Перикард анатомия. Большая медицинская энциклопедия. Дивертикулы и кисты перикарда

1. Поперечный(Sinus transversus pericardii) в поперечном направлении у основаня сердца. му аортой, лег.артерией и верх.пол.веной, прав,лев верхн.легочными венами. (Важен при хирургическом вмешательстве на крупных сосудах, чтобы обойти их кругом)

2. Косой(s. Obliquus p.) му зад.пов.лев.предсердия и перикардом, ниж.пол.веной и прав.ниж.легоч.в.(место скопления патологич. Выпотов, труднодоступное для дренир.)

3. Передненижний (s. Аnterior inferior p.) место перехода перед. листка париет. перикарда в нижний.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Деятельность Н.И.Пирогова

Особенности первичной хирургической обработки ран кисти понятие о реплантации конечностей и пальцев при.. оперативные доступы к бедренной артерии.. разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра эта..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Пирогов - основатель хирургической Анатомии
Основоположником хирургической анатомии является гениальный русский ученый, анатом, хирург Н.И.Пирогов. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1. «Хирургическая ана

Н.И. Пирогов - основатель экспериментальной хирургии
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в

Заслуги Пирогова в развитии хирургии
1) применение эфирного, затем идея внутривенного наркоза 2) Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через

Н.И. Пирогов – пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания
В конце XVIII века вдыхание эфира применялось для облегчения болей при чахотке и при кишечных коликах. Однако научное обоснование проблемы обезболивания принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову, зате

Н.И. Пирогов – педагог и реформатор высшего образования в России
Н.И. Пирогов (1810-1881), великий ученый, анатом и хирург в своей общественной работе уделял немалое внимание народному образованию, как среднему, так и высшему. С целью облегчить получени

Первичная хирургическая обработка ран
Хирургическая обработка в зависимости от вида и характера раны состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и

Хирургическая Анатомия плечевого сустава. Особенности оперативных доступов к суставу
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочленовной поверхностью лопатки. Сверху над лопаткой нависает свод образованный акромиальным и клювовидным отростком лопатки с перекидывающейся

Клетчаточные пространства кисти
1)пжк (ладонной и тыльной поверхности) 2)тыльное Кл.пр-во(поверхностное и подапоневротическое) 3)латеральное ладонное клетчат.пр-во=щель тенора граиц

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев
Ладонная фасция пальцев прикрепляется по краям ладонной поверхности фаланг к их надкостнице и образует на пальцах плотные фиброзные каналы для сухожилий сгибателей пальцев. Изнутри они выстл

Разрезы при тендовагинитах
2,3,4 пальцев--- разрез по переднебок. пов.осн.фаланги от межпаланговой до пястно-фоланговой складки.(кожу,пжк, сухож влагалище(желтого цвета))-выделяется гной---пинцетом или москитом выпячивают пр

Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах
Реплантация конечности - это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют

Топограф. Анатомия бедренной артерии
Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной арт

Ветви бедренной артерии
Поверхностная надчревная артерия - arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется в подкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяе

Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При обнажении на этом уровне следует иметь ввиду место отхождения a.profunda femoris и перевязку производить ниже ее отхождения. Положение больного: на спине, бедро слегка отведено

Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи. Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра (по проекцион

Хирургическая Анатомия коленного сустава. Пункция и артротимия коленного сустава: показания, возможные осложнения
Коленный сустав образован эпифизом бедренной кости с обоими мыщелками, верхним эпифизом большеберцовой кости с его мыщелками и надколенником. Между суставными концами включены расположенные на мыще

ТАподколен.ямки
1.Голотоп. Облать колена 2.Скелктотопия: коленный сустав 3.Синтопия: 1) по клетчатке вокруг седалищного н.---клетчатка зад.области бедра---ягодич.обл. и таза 2)ч

Обнажение заднеб.арт. в В 13голени
Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphena parva/. Ве

Лобно-теменно-затылочная область
Границы: спереди - верхний край границы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости. Слои:

Краниостеноз
Краниостеноз - раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии. Причинами краниостеноза

Хирургическая Анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга
Мозг покрыт тремя оболочками. Самой наружной является твердая мозговая оболочка. Она состоит из двух листков, между которыми слой рыхлой клетчатк

Ликворная система гол.мозга. Желудочки и цистерны мозга
Ликвор образуется сосудистыми сплетениями (ворсинчатыми) головного и спинного(+10%, -40%)мозга. Из боковых желудочков(+90, -10%) через межжелудочковые отверстия(Монро)---в III желудочек---

Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа
Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа

Фасции и клетчаточные пространства шеи
Согласно схеме В.Н. Шевкуненко. На шее можно различать пять фасциальных слоев. 1. Первая фасция (fascia colli superficialis) является частью общей поверхност

Клетчаточные пространства шеи
Между фасциальными слоями образуются клетчаточные пространства. Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternalе, в котором находится

Топографическая Анатомия грудино-ключично сосцевидной области. Понятие о кривошее и методы ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения
Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины. Кожа области тонкая, п

Основной сосудисто-нервный пучок мед. треугольника шеи
проекция =линия, соедин. середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом при повёрнутой в противоположную сторону голове.(проходит чз малую надключичную ямку, груд-кл-сосцевид. область,

ОД к общей сонной артерии
В сонном треугольнике: разрез 6 см по переднему краю грудино-ключ-сосцевид.м, чтобы начало его соответсьвовало верх.краю щитовид. хряща. (послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, под

ТАобоснование ваго-симпатической блокады по Вишневскому
для предупреждения и купирования развивающегося плевро-пульмонального шока. На место перекреста заднего края гр-кл-сосцевид.м и наруж яремной вены поставить указательный палец.---над перек

Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения
Кисты и свищи развиваются у детей их остатков эмбриональных образований.

Хирургическая Анатомия молочной железы
Молочная (грудная) железа - mamma - у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи - передней под­мышечной линии. Железа лежит на большой г

Разрезы при абсцессах железы
Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis (глубокий ретромаммарный мастит). Учитывая радиальное расположе

Пункция перикарда(по Ларрею)
Точка прикреп хряща 7 ребра к грудине слева---анестезия этого места 1%новокаином---прокол толстой иглой 1-1,5см вглубь перпендикулярно грудине---иглу наклоняют, продвигают кверху 2-3см---попад.в пе

Хирургическая Анатомия грудного (лимфатического) протока. Наружное дренирование протока. Лимфосорбция: показания, техника, осложнения
Грудной проток (ductus throracicus) Длина - около 40 см, диаметр около 3 мм. Формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII - LII позвонков путем слияния крупных лимфатически

Переднебоковая брюшная стенка.Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка
Ориентиры: ребра пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лобные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц. Слои:

Позадимышечные стволы
Наиболее глубокие слои переднебоковой стенки состоят из: - Поперечная фасция - является частью общей круговой фасции живота, покрывающей мышцы брюшных стенок. - Предбрюшинная клет

Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
Срединный, или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем орган

Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия
Определение- удаление части или всего желудка. Различают пилероантральную(удаление пилорического отдела и части тела), проксимальную(удаление кардиального отдела, дна и тела) и частичную резекцию ж

Спленопортография и трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени
Это основные методы портогепатографии. Спленопортография. рентгенологический метод получения изображения сосудов портальной системы после введения в их просвет контрастного вещества.

Хирургическая Анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
Ж.пуз.(ves.fellea) лежит на нижней поверхности печени; внепеченочные жел.прот. (ductus cysticus, hepaticus, choledochus) заложены между листками печеночно-двенадцатипертсной связки. Пузырь и проток

Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука
Виды: однорядный(сшиваются сразу три слоя стенки ЖКТ – серозный, мышечный и слизистый), двухрядный (сшивается отдельно слизистый и серозно-мышечный), трехрядный(каждый слой сшивается

Резекция тонкой кишки
Показания: опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвление при непроходимости, множественные ранения огнестрельные. Техника операции: Разрез проводят по срединной линии живота

Т.А.поясничной области. Оперативные доступы к почкам
1.Голотоп. задняя стенка живота(lumbus) 2.Скелетотоп. – в основе-пояснич отдел позвоночника 3.Голотоп. - 1) из собственно забрюшинной клетчатки а)в клетчатку малого таза ил

ОД к почкам
1)Внебрюшинный 1.1) по Фёдорову (разрез в костовертебральном углу му 12 ребром и наруж.краем м.выпрямляющей позвоночник в косопоперечном направлении в сторону пупка) 1.2)по Бергма

ОД к почкам
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезб

Хирургическая Анатомия прямой кишки. Фасциальная капсула и клетчаточные пространства прямой кишки. Разрезы при парапроктитах
Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка. Прямая кишка расположена в полости малого таза и идет вертикальн

Хирургическая Анатомия прямой кишки. Понятие об атрезиях и выпадениях прямой кишки и методах их оперативного лечения
Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствую уровню верхнего края III крестцового позвонка. здесь происходят изменения которые отличают прямую кишку от выш

Хир анат. матки т её придатков
Матка(uterus). 2 отдела: тело и шейка(надвлагалищная и влагалищная части) Спереди матки-мочевой пузырь, сзади-прямая кишка.Они отделены от матки углублениями брюшины: excavatio vesicouterina

Хирургическая Анатомия маточных труб и яичников. Оперативные доступы к матке. Операция при нарушенной трубной беременности
К придаткам матки относятся две маточные трубы и оба яичника. Маточная труба, или яйцевод (tuba uterina s. salpinx), представляет собой парный трубч

Перикард (pericardium) - прочный мешок, содержащий сердце и части крупных сосудов, впадающих и выходящих из сердца. Перикард имеет конусовидную форму. Основание это конуса расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы, постепенно суживающаяся кверху вершина этой полости окружает начальный отдел аорты.

Различают фиброзный перикард (pericardia-fibrosum) и серозный перикард (pericardium serosum

Фиброзный перикард - наружный плотный слой соединительной ткани в области основания сердца, переходящий в адвентицию аорты, лёгочного ствола, верхней и нижней полых вен и лёгочных вен. Фиброзный перикард снизу сращён с сухожильным центром диафрагмы, а спереди соединён с надкостнице грудины грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca).

Серозный перикард имеет две пластинки - пристеночную (lamina parietalis), изнутри выстилающую фиброзный перикард, и висцеральную (lamina visceralis), покрывающую сердце и иначе именуемую эпикардом (epicardium). Пристеночная пластинка переходит в висцеральную в области основания сердца, у места перехода фиброзного перикарда в адвентицию сосудов. Начальные отделы восходящей аорты и лёгочной артерии покрыты висцеральным листком перикарда и вдаются в полость перикарда (cavitas pericardial), заключённой между пристеночной и висцеральной пластинками.

Перикардиальная полость всегда содержит незначительное количество перикардиальной жидкости (liquor pericardii), смачивающей внутренние поверхности серозных листков перикарда и облегчающей их скольжение. В патологических условиях (при туберкулёзе, стрептококковой инфекции или в результате ранения) количество жидкости в форме экссудата значительно возрастает и может достигать 3 л. При большом скоплении жидкости происходят серьёзные нарушения сердечного цикла, так как нарушается диастола сердца.

Различают следующие части перикарда:

Грудино-рёберная часть перикарда (pars sternocostalis pericardii) направлена вперёд и прилежит к нижнему отделу тела грудины, а также к внутренним участкам четвёртого и пятого межреберий.

Правая и левая медиастинальные части перикарда (pars mediastinal pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) расположены по бокам от сердца и соприкасаются с медиастинальными плеврами.

Позвоночная часть перикарда (pars vertebralis pericardii) направлена назад в сторону позвоночника. Задняя поверхность позвоночного отдела перикарда - граница между передним и задним средостениями. К ней прилежат пищевод, непарная вена, грудной проток и грудная часть аорты.

Диафрагмальная поверхность перикарда (pars diaphragmatica) прочно приращена к сухожильному центру и частично к мышечной части диафрагмы.

В местах перехода пристеночной пластинки серозного перикарда в эпикард в перикардиальной полости возле аорты и лёгочного ствола, полых и лёгочных вен образуются дупликатуры серозного перикарда, напоминающие брыжейку, ограничивающие хорошо выраженные углубления - поперечную и косую пазухи перикарда

Поперечная пазуха перикарда (sinus transversa pericardii) расположена в поперечном направлении у основания сердца между артериями, выходящими из желудочков (аорта и лёгочный ствол) и венами, впадающими в предсердия (верхняя полая вена, правая и левая верхние лёгочные вены). Её границы: сверху и спереди - восходящая аорта (aorta ascendens) и лёгочный ствол (truncus pulmonalis), снизу и сзади - верхняя полая вена (v. cava superior), правая и левая верхние лёгочные вены (vv. pulmonales superiores dextra et sinistra), сверху - перикард и над ним правая лёгочная артерия (a. pulmonalis dextra) и дуга аорты (arcus aortae), снизу - основание сердца (basis cordis). Поперечная пазуха имеет практическое значение при операциях на сердце при его ранении. При таких операциях через поперечную пазуху заводят марлевую салфетку и, осторожно потягивая за неё, приближают сердце кпереди. Это несколько уменьшает кровотечение из раны сердца и до известной степени фиксирует его в момент наложения швов.

Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) расположена между задней поверхностью левого предсердия и перикардом и ограничена справа нижней полой веной (v. cava inferior) и основанием правой нижней лёгочной вены (v. pulmonalis inferior dextra), а сверху - основанием левой нижней лёгочной вены (v. pulmonalis inferior sinistra).

♦ В патологических условиях скопление жидкости под действием силы тяжести прежде всего происходит в нижних отделах перикардиальной полости.

♦ Наибольшее практическое значение из описанных пяти отделов перикарда имеют грудино-рёберная часть и диафрагмальная поверхность перикарда, так как через эти отделы производят проколы для удаления патологического выпота.

Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного - фиброзного и внут­реннего - серозного. Наружный слой - фиброзный перикард, pericardium fibrosum , возле крупных сосудов сердца (,у его осно­вания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, peri ­ cardium serosum , имеет две пластинки - париетальную, lamina parietalis , которая выстилает изнутри фиброзный пери­кард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium ), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпи­кардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиб­розный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, cdvitas pericardidlis , охватывающая сердце со всех сторон и со­держащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, осно­вание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела: передний - грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и, ligamenta sternopericardidca , занимает участок между пра­вой и левой медиастинальными плеврами; нижний - диафраг-мальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме-диастинальный отдел (правый и левый) - наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини­тельной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп­ными сосудами имеются довольно глубокие карманы - пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transver ­ sus pericardii , расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii , находится на диафрагмальной поверх­ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом.

Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальнои артерии и ветви верхних диафраг-мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноимен­ные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепар­ную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соот­ветствующих узлов правого и левого симпатических стволов.

11. Строение клапанов сердца

В атриовентрикулярных отверстиях располагаются створчатые клапаны, в правом – трехстворчатый, в левом – двухстворчатый. Каждый створчатый клапан включает створку из фиброзной ткани, сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Створки имеют треугольную форму, покрыты эндотелием. Основание створки врастает в фиброзное предсердно-желудочковое кольцо, вершина створки через сухожильные хорды соединяется с сосочковыми мышцами. В трехстворчатом клапане различают переднюю, заднюю и перегородочную (медиальную) створки. В двухстворчатом клапане находятся передняя и задняя створки. В устье аорты и легочного ствола располагается по три полулунных клапана. Каждый полулунный клапан состоит из: синуса и полулунной заслонки. Синус представляет собою боковое выпячивание в стенке аорты или легочного ствола. Полулунная заслонка имеет свободный край, укрепленный сухожильной нитью с узелком посередине. Не свободный край полулунной заслонки прирастает к краю синуса. В аорте полулунные клапаны называются: правый, левый и задний. От правого и левого синуса аорты начинаются коронарные артерии сердца. Все три синуса аорты увеличивают диаметр сосуда и называются луковицей аорты. В легочном стволе полулунные клапаны представлены: правым, левым и передним.

12. Работа клапанного механизма

При систоле предсердий створчатые клапаны открываются и кровь из предсердий поступает в расслабленные желудочки. При систоле желудочков трехстворчатые клапаны закрываются и кровь направляется в аорту и легочный ствол. При этом, током крови полулунные заслонки прижимаются к стенкам полулунных синусов. Во время диастолы желудочков кровь, выброшенная до этого в аорту и легочной ствол под воздействием собственной тяжести устремляется в камеры желудочков, отодвигая полулунные заслонки навстречу друг другу. Сухожильные нити и узелки заслонок делают смыкание более плотным. Из правого и левого синусов аорты кровь устремляется в коронарные артерии, что всегда происходит при расслаблении (диастоле) желудочков и систоле предсердий.

13. Топография сердца

Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей - справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди - к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-м межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.

Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан - над IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами - над III-м правым реберным хрящом у правого края грудины.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму.

У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю ("капельное сердце"), у людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное, или лежачее, сердце). Горизонтальное положение сердца у женщин встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен 43-48°).

При рентгеновском исследовании на тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами . На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответствует верхней полой вене, а нижний - выпуклости восходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги :

а) нижнюю - самую большую, проходящую по краю левого желудочка;

б) дугу выступающего ушка левого предсердия;

в) дугу легочного ствола;

г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу ее нисходящей части.

В области дуг, образованных левым желудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме три разных положения:

1) косое , присущее большинству людей;

2) горизонтальное ;

3) вертикальное (капельное сердце).

14. Границы сердца?

Смотри топографию сердца.

15. Понятие о проводящей системе сердца

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.

Проводящая система сердца образована проводящими кардиомиоцитами, которые находятся:

в сину-атриальном узле (синусно-предсердном) , расположенном в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком;

в атрио-вентрикулярном узле (предсердно-желудочковом) , лежащем в нижней части межпредсердной перегородки.

Из сину-атриального узла выходят правая, левая предсердные ветви и передняя ветвь , которая соединяется с предсердно-желудочковым узлом.

Из атрио-вентрикулярного узла начинается общий желудочковый пучок Гиса , разделяющийся для желудочков на правую и левую ножки.

Концевые разветвления предсердных и желудочковых ветвей (волокна Пуркинье) образуют контакты с пучками сократительных кардиомиоцитов.

Проводящая система обеспечивает четкий ритм сердечных сокращений, что проявляется в строго последовательном наступлении систолы и диастолы. Её нарушения называются аритмиями , простейшая из них - экстрасистолия , тяжелейшая - мерцательная аритмия .

16. Перикард, его строение

Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного (фиброзного) и внутреннего (серозного). Наружный слой - фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в адвентицию.

Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки - париетальную , lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную , lamina visceralis (epicardium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен.

Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость , cavitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела : передний - грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, ligamenta sternopericardiaca, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами, нижний - диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, медиастинальный отдел (правый и левый) - наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой.

17. Синусы перикарда

Перикард – серозная оболочка сердца состоит из наружного фиброзного слоя и внутреннего серозного. Он делится на париетальный листок, образующий околосердечную сорочку и висцеральный, представляющий наружную оболочку сердца – эпикард. Переход одного листка в другой происходит спереди по сосудам, выходящим и вступающим в сердце, а сзади по стенке предсердий. Между листками перикарда находится щелевидная полость, заполненная малым количеством серозной жидкости. Наиболее крупные ее карманы - поперечный и косой синусы занимают разное положение. Первый находится позади восходящей аорты, легочного ствола и верхней полой вены, второй – между левыми легочными и нижней полой венами.

Кровеносные сосуды

18. Определение понятия “кровеносные сосуды”

Кровеносные сосуды – биологические трубки различной протяженности и диаметра, имеющие оболочечное строение стенки. В состав ее входят: внутренняя оболочка или интима, состоящая из эндотелиальных клеток и фиброэластических мембран. Средняя оболочка включает мышечные, эластические и коллагеновые волокна в разных сочетаниях. Наружная оболочка или адвентициальная состоит из плотной и рыхлой соединительной ткани. Все кровеносные сосуды подразделяются на артерии, микрососуды и вены.

Перикард, pericardium представляет собой мешок, в котором расположено сердце (рис. , ; см. рис. ). Он имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины.

В перикарде различают переднюю, грудинно-реберную, часть; задненижнюю, диафрагмальную часть и две боковые – правую и левую – средостенные части.

Грудинно-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке, от которой отделяется легкими и плеврой, за исключением участка перикарда, прилежащего к телу грудины, хрящам V-VI ребер и межреберьям и к левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудинно-реберной части перикарда прикрыты правм и левым листками медиастинальной плевры, передние края которой ограничивают два треугольника.

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа, thymus (см. «Эндокринные железы», т. II). Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. ster n opericardiacum superius , которая фиксирует переднюю стенку перикарда к задней поверхности рукоятки грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть – нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. ster n opericardiacum inferius ; она фиксирует к задней поверхности тела грудины нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части перикарда различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел диафрагмальной части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом посредством рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходят диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.

Перикард состоит из двух частей: внутренней серозной – серозный перикард, pericardium serosum , и наружной фиброзной – фиброзный перикард, pericardium fibrosum .

Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков – наружного, свободно окружающего сердце, – серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего – эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietali s, серозного перикарда, а серозный покров сердца – висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium) , серозного перикарда.

Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки – к внутренней поверхности грудины.

Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов, полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола (см. рис. , ). Между эпикардом и перикардом имеется щелевидное пространство – перикардиалъная полость, cavitas pericardialis . В полости содержится небольшое количество жидкости, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.

Если после удаления сердца рассматривать перикард изнутри, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке по двум линиям – правой, более вертикальной, и левой, несколько наклонной к ней. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии – аорта, легочный ствол и две левые легочные вены (см. рис. ).

На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда образуется несколько различных по форме и величине пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда.

Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii (см. рис. , ), ограничена сверху перикардом, сзади – верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди – аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.

Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii (см. рис. ), расположена снизу и позади сердца. Она ограничена спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней, средостенной, частью перикарда, справа – нижней полой веной, слева – легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. «Нервы сердца», т. IV).

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него париетальной пластинкой серозного перикарда образуется небольшое выпячивание. На легочном стволе (см. рис. 701) переход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне артериальной связки, lig. arteriosum (иногда ниже). На верхней полой вене (см. рис. ) этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких. На нижней полой вене переход эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда располагается близко от ее устья.

На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существует в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri (см. рис. ), и нервное сплетение (см. «Нервы сердца», т. IV).

Иннервация : nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici.

Кровоснабжение : ветви а. thoracica interna – rr. pericardiacophrenici и ветви аа. phrenicae superiores.