Характеристика травмы конечностей. Травматические повреждения костей и суставов конечностей. Варикозное расширение вен

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для преподавателей

по теме :

« Травмы конечностей.

Травматический шок»

МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

ПМ 02 Лечебная деятельность

Специальность Лечебное дело

Курс 3

Балаково

2015 г.

Тема: «Травмы конечностей. Травматический шок.

Методическая разработка практического занятия по МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля ПМ 02 Лечебная деятельность.

на заседании ЦМК клинических дисциплин 1

Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.

Председатель ЦМК (Ф.И.О.) ____________________________________

(подпись председателя)

«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)____________________

(подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка ………………………………………….4

Технологическая карта доклинического занятия....... …………5

Теоретический материал по теме занятия………………………9

Практическая часть по теме занятия…………………………...21

Контрольно – оценочный материал……………………………23

Критерии оценок различных видов работ на занятии………...30

Список используемой литературы……………………………..31

Приложения ……………………………………………………..32

1. 1. 1. Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного стандарта по специальности «Лечебное дело» и программой ПМ 02 «Лечебная деятельность» МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля».

При изучении данной темы студенты узнают классификацию, клинику, диагностику травм конечностей и травматического шока, изучат алгоритм первой медицинской помощи при переломах конечностей и алгоритм наложения стандартных шин, познакомятся с принципами лечения травм конечностей.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего диагностики в травматологии, анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Психология». Не лишним являются знания основ сестринского дела.

Изучение МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля» поможет в освоении других междисциплинарных курсов, изучаемых студентами на следующем году: МДК 03.01 «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи» УТ «неотложные состояния в хирургии и травматологии».

Для изучения данной темы предусмотрено 6 часов, что составляет 2 часа лекционного и 4 часа практического занятия. Внеаудиторная работа представлена в форме реферата на тему: «Особенности оказания доврачебной помощи при травматическом шоке»

2.Технологическая карта доклинического занятия

Учебные цели занятия:

знать:

1.Причины и классификацию травм конечностей.

2.Клиническую картину травм конечностей и травматического шока.

3.Первую медицинскую помощь при травмах конечностей и травматическом шоке.

4.Тактику ведения пациентов.

5.Принципы лечения травм конечностей.

уметь:

1.Диагностировать перелом.

2.Оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему с переломом и травматическим шоком, используя подручные средства и стандартные шины.

Студенты должны овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

Студенты должны овладеть общими компетенциями:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

OK 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Материальное обеспечение учебного занятия:

1. шины Крамера,

2.шины Дитерехса,

3.пневматические шины,

4.видеофильмы,

5.ситуационные задачи,

6.тестовые задания,

7.рентгеновские снимки.

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Время

Методические указания

1. Организация занятия

2 мин

Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.

2. Формулировка темы, ее мотивация

3 мин

Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на ее значимость, сообщить план занятия.

3. Определение целей занятия

5 мин

Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.

4. Контроль исходного уровня знаний

15 мин

Фронтальный опрос студентов.

5. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы

5 мин

Реферативное сообщение по теме: « Особенности оказания доврачебной помощи при травматическом шоке»

6. Вводный инструктаж

30 мин

Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.

7. Самостоятельная работа (расписать по этапам)

90 мин

Выполнить поэтапно.

А) Изучить теоретический материал по теме

10 мин

При изучении теоретического материала использовать методическое пособие или учебное пособие.

Б) Составить конспект

25 мин

Сделать запись в дневниках.

В) Ответить на вопросы для самоконтроля

15 мин

При ответах на вопросы использовать методическое пособие или учебное пособие:

1. Что называется переломом?

2. Классификацию переломов.

3. Основные симптомы перелома.

4.Оказание первой помощи больному с переломом

5. Общие принципы лечения переломов.

6. Правила наложения шины Дитерихса.

7. Правила наложения шины Крамера.

8. Что такое репозиция, ее виды?

9. Правила выполнения липкопластырного вытяжения.

10. Способы фиксации репонированных концов кости.

11. Общее лечение больных с переломами костей.

Г) Выполнение практического задания

40 мин

Отрабатывают практический навык в соответствии с алгоритмом действия.

8.Контроль усвоенного уровня знаний

20 мин

Демонстрация практического навыка, решение ситуационных задач, тестовый контроль.

9. Подведение итогов занятия.

7 мин

Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.

10. Задание на дом.

3 мин

Озвучить тему следующего занятия для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.

3.Теоретический материал по теме занятия

Общие принципы лечения переломов костей конечностей

Перелом кости - частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Классификация переломов представлена на схеме 1. Большое значение для клинической практики имеют следующие виды переломов:

1. Открытые - перелом кости сопровождается повреждением кожных покровов, что создает условия для его инфицирования и ухудшает процесс восстановления костной ткани.

2. Со смещением отломков (рис. 1), когда требуется обязательная репозиция для восстановления анатомической формы кости.

3. Осложненные - когда отмечается повреждение органов, расположенных в непосредственной близости к месту перелома.

Клиника и диагностика переломов костей конечностей

Основными симптомами перелома являются: 1) боль; 2) нарушение функции конечности; 3) деформация и укорочение конечности; 4) подвижность кости в. зоне травмы, 5) крепитация.

Схема 1

Классификация переломов

Боль в зоне перелома возникает сразу после травмы. Она несколько уменьшается в покое и усиливается при вся ком движении. Боль тем интенсивнее, чем значительнее повреждение тканей в зоне перелома. Локализация места перелома кости устанавливается с помощью ее пальпации на всем протяжении. Место перелома имеет более выраженную болезненность по сравнению с окружающими его участками тканей. Нередко боль в месте перелома выявляется при создании осевой нагрузки на кость.

Нарушение функции конечности - не всегда типичный симптом перелома.

Деформация конечности в зоне расположения перелома имеет место при смещении костных отломков. Чем больше смещение, тем выраженнее деформация конечности. Однако следует помнить, что отсутствие этого признака не исключает наличие перелома кости.

Подвижность кости в зоне травмы - абсолютный признак перелома. В то же время отсутствие этого признака не означает, что перелома нет. Чаще всего этот признак встречается при диафизарных переломах.

Крепитация отмечается при патологической подвижности костных отломков и вызывается трением их концов друг о друга. Проверять этот признак следует с большой осторожностью.

Для диагностики перелома необходимо правильно провести осмотр больного, ощупывание зоны перелома и сделать рентгенограмму костей.

Значительные переломы костей нередко сопровождаются нарушением общего состояния больного: возникает кровопотеря, развивается картина шока, отмечаются явления жировой эмболии (в моче - нейтральный жир).

Осмотр больного с травмой должен производиться при обязательном освобождении его от одежды. При этом необходимо обращать внимание на состояние симметричных участков тела - осматривать поврежденный участок и такой же участок вне зоны травмы. Во время осмотра следует обращать внимание на общее состояние больного, чтобы не пропустить сопутствующие изменения со стороны внутренних органов, возникшие вследствие травмы: внутреннее кровотечение, пневмоторакс, повреждение мозга и пр., а также со стороны органов, расположенных в зоне самого перелома: повреждение нервов, крупных сосудов, суставов.

Осмотр конечностей при травме надо сопровождать измерением их длины для выявления укорочения, связанного со смещением костных отломков (рис.2).

Ощупывание зоны предполагаемого перелома необходимо производить с большой осторожностью, особенно когда хотят установить наличие признака патологической подвижности.

Рентгенограмма кости должна быть выполнена в двух проекциях – переднезадней (прямой) и боковой. Выполняя рентгенограмму, следует захватить всю кость, а при переломе одной из костей голени или предплечья на снимке должны быть видны обе кости на всем протяжении, поскольку при определенном механизме травмы одна кость может быть сломана в верхней трети, тогда как другая - в нижней трети. Рентгенографическое исследование дает возможность точно установить локализацию перелома и определить его характер (рис. 3).

Первая МЕДИЦИНСКАЯ помощь при переломах костей

При сильном кровотечении выполняются необходимые мероприятия для его временной остановки (профилактика геморрагического шока).

Накладывается асептическая повязка (профилактика инфицирования раны).

Для обезболивания вводят подкожно 1мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедола (профилактика травматического шока).

Рис. 3. Рентгенограмма (прямая и боковая) при переломе в средней трети правого плеча.

Иммобилизация поврежденной части тела (предупреждение осложнений от смешения отломков костей и профилактике травматического шока).

При массивном кровопотере инфузионная терапия – полиглюкин, реополиглюкин.

Иммобилизация частей тела для транспортировки пострадавшего с переломом костей производится любым имею щимся под руками материалом (рис.4). Лучше всего для этого использовать специальные средства - транспортные шины (шины Крамера, Дитерихса, пневматические, транспортные складные шины (рис.5).

Рис.5 Транспортные складные шины

Всегда следует помнить, что при наложении любой шины иммобилизируют оба сустава, в состав которых входит данная кость. А при переломе плеча и бедра – три сустава.

Из специальных транспортных шин наибольшее распространение получила проволочная шина Крамера, все чаще используют транспортные складные шины.

Шина Дитерихса (рис.6) применяется для иммобилизации нижней конечности. Она состоит из двух складных деревянных шин, меняющих свою длину в зависимости от длины конечности, подставки для стопы («подошвы») и закрутки. Длинная часть шины прикрепляется к боковой наружной поверхности конечности, таза и туловища так, чтобы костыликом она упиралась в подмышечную впадину. Короткая часть шины укрепляется по внутренней поверхности голени и бедра так, чтобы костыликом она упиралась в промежность. Обе половины шины в дистальном отделе соединяются поперечной дощечкой. Расстояние между этой дощечкой и подошвенной поверхностью стопы должно быть не менее 12 см. К подошве поврежденной конечности прибинтовывается специальная деревянная «подошва», которая с помощью веревочной закрутки вытягивает конечность по длине, усиливая иммобилизацию (рис.6 б, в).

Лечение переломов костей конечностей имеет главную цель - восстановить анатомическую целостность и физиологическую функцию поврежденной кости. Для выполнения этой задачи необходимо правильное стояние костных отломков, фиксация их в неподвижном состоянии и создание условий для процесса регенерации костной ткани в зоне перелома.

Если при переломе имеет место смещение костных отломков, то его необходимо устранить - репонировать костные отломки.

Репозиция костных отломков выполняется закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства (открытым способом).

Закрытая репозиция может быть осуществлена одномоментно (ручным способом (рис.7) или с помощью специального аппарата (рис.8)) и постепенно (с помощью скелетного вытяжения).

Обязательным условием при проведении закрытой репозиции костных отломков является придание органу физиологического положения (чаще речь идет о физиологическом положении конечности), что не удается выполнить без хорошей анестезии зоны перелома. В настоящее время обезболивание зоны перелома осуществляется с помощью местной анестезии. Для этого в зону перелома (в гематому между костными отломками) при строжайшем соблюдении асептики вводят до 20 мл 2% раствора новокаина.

Техника местной анестезии: сначала в предполагаемое место перелома вводят 2 мл 2% раствора новокаина и обратным движением поршня убеждаются, что игла находится в гематоме (в шприце появляется кровь). Убедившись, что игла попала в зону перелома, вводят остальные 18 мл этого раствора новокаина.

Рис. 7. Ручная репозиция при переломе лучевой

кости в типичном месте

Рис. 8. Репозиция при переломе костей предплечья:

а – ручная; б – аппаратом Соколовского

В тех случаях, когда одномоментная репозиция не удается, приходится прибегать к постепенной репозиции отломков костей с помощью скелетного или кожного липкопластырного вытяжения.

Техника скелетного вытяжения заключается в следующем. Под местным обезболиванием с помощью специальной дрели спица проводится через кость (рис.9) и к ней прикрепляется скоба (рис.10). Кожные раны в месте проведения спицы обрабатываются раствором антисептика и закрываются асептической повязкой. После этого больной перевозится в палату, где укладывается на функциональную кровать, на которую помещается специальная шина Беллера для придания конечности физиологического положения (рис.11). Нижний конец кровати поднимают на 25-30 см, чтобы тело больного служило противотягой для груза, прикрепленного к скобе.

Рис.11. Скелетное вытяжение за пяточную кость

Для лейкопластырного вытяжения используют пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Техника лейкопластырного вытяжения заключается в следующем. Кожу перед фиксацией к ней лент пластыря протирают спиртом. Пластырь в виде длин ных полос шириной 6-8 см накладывается на всю область конечности, начиная от внутренней ее поверхности, перекидывается в области сустава в виде петли и заканчивается на наружной поверхности конечности (рис. 12). Сверху полосы липкого пластыря укрепляются более узкими полосками липкого пластыря, расположенными в поперечном направлении. В образованную петлю вставляют дощечку в виде распорки с отверстием в центре. Поверх наложенных полос липкого пластыря конечность бинтуют мягким бинтом. К дощечке прикрепляют груз.

Рис.13. Лейкопластырное вытяжение

Открытая репозиция (оперативное лечение переломов) заключается в обнажении концов кости в зоне перелома, сближении их и фиксации различными способами (рис.13).

Она выполняется в тех случаях, когда не удается репозиция перелома закрытым способом. Обычно это возникает при наличии препятствия к вправлению отломков (попадание волокон мышц между концами сломанной кости - интерпозиция). К открытой репозиции также приходится прибегать и тогда, когда один из отломков является местом прикрепления мощных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток) и у больных преклонного возраста, так как длительное неподвижное пребывание их на скелетном вытяжении может привести к образованию пролежней и застойных явлений в легких.

В последние годы при лечении переломов широкое распространение получили аппараты для внеочагового репонирования и фиксации переломов (аппараты Илизарова (рис.14), Гудушаури, Волкова - Оганесяна и др.) .

Рис.14. Аппарат Илизарова

Фиксация отломков. После того как отломки поставлены в правильное положение, необходимо их фиксировать на такой срок, пока не произойдет их сращение - консолидация. Фиксацию отломков кости удается выполнить с помощью гипсовых повязок (при закрытой одномоментной репозиции или после репозиции, выполненной скелетным вытяжением) или использованием металлических конструкций (при открытой репозиции) (рис.15, 16,17).

Рис.15.Стержни для внутрикостного остеосинтеза : а) штифт-штопор Сиваша; б) штифт ЦИТО; в) штифт Дуброва; г) четырехгранный штифт.

Рис.16. Остеосинтез костей предплечья пластинами.

Рис.17. Стержень для остеосинтеза бедренной кости.

Основным недостатком фиксации отломков с помощью металлических конструкций является оставление в тканях инородного тела, что при осложнении операции инфекцией приводит к развитию остеомиелита.

Общее лечение переломов носит общеукрепляющий характер: покой, тщательный уход за поврежденной конечностью, антибиотиковая профилактика, полноценное питание, витаминотерапия, введение препаратов кальция, профилактика осложнений. Большое внимание должно быть уделено лечебной физкультуре.

4.Алгоритмы практических манипуляций

Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность.

Шина Крамера благодаря своей конструкции легко моделируется и принимает необходимую форму для фиксации конечности. При ее наложении между металлом и тканями тела должна быть помещена мягкая прокладка.

Алгоритм наложения шины Крамера на верхнюю конечность

Цель: создание неподвижности и фиксация поврежденной верхней конечности, профилактика шока.

Показания: обширные ушибы, растяжения, вывихи, переломы, ожоги, отморожения верхней конечностей.

Действия

Обоснование

Моделирование шины по форме той части тела, куда шина будет наложена.

Моделировать шину по здоровой конечности либо по себе

Измерить расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.

При повреждении плечевого сустава, плечевой кости, локтевого сустава шину накладывают от пястно – фалангового сочленения до надплечья здоровой стороны (приложение 1).

Измерить расстояние от локтевого сгиба к плечевому суставу. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).

Примерить шину к здоровой конечности, внести соответствующие исправления.

Для обеспечения плотного прилежания конечности

Вложить в подмышечную впадину валик.

Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье.

Иммобилизация конечности.

Кисть уложить на шине в положении между пронацией и супинацией.

Для придания среднефизиологического положения конечности

Прибинтовать шину к конечности от периферии к центру. Конечность подвесить на косынку.

Иммобилизация конечности.

Примечание: При повреждении предплечья шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча (приложение 2). При повреждении кисти и лучезапястного сустава шину накладывают от пальцев до локтевого сустава, кисти придают полусогнутое положение, в ладонь кладут валик (приложение 3).

Последовательность действий при травмах нижних конечностей:

1. Уложить пациента на спину, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.

4. Выбрать шину необходимой длины.

5. Приложить шину к стопе здоровой конечности от пальцев до пятки.

6.Согнуть в области пятки под прямым углом.

7.Уложить ногу на подготовленную шину.

При повреждении костей стопы и лодыжек голени шину накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до коленного сустава. Фиксируют бинтовой повязкой.

При повреждении голени иммобилизация проводится при помощи трех лестничных шин.

1- по задней поверхности с фиксацией стопы под прямым углом от пальцев до средней трети бедра.

2 – по наружной поверхности голени от наружного края стопы.

При повреждении коленного сустава, бедра и тазобедренного сустава иммобилизация проводится при помощи трех лестничных шин (приложение 4).

1 – по задней поверхности с фиксацией стопы под прямым углом от пальцев до ягодичной складки.

2 - по наружной поверхности голени от наружного края стопы.

3 – по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

5.Контрольно – оценочный материал

Фронтальный опрос

Что называется переломом?

Причины, механизм травмы переломом конечностей.

Диагностика переломов.

Основные симптомы перелома.

Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах.

Осложнения переломов.

Принципы лечения переломов конечностей.

Клиническая картина травматического шока.

Первая медицинская и доврачебная помощь при травматическом шоке.

Ситуационные задачи

Задача 1

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.

Задания:

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.

Эталон ответа:

1. Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте” (не исключается смещение отломков - “штыкообразная” деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

2. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт,

участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).

3.Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.

Задача 2

В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней

конечности, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;

б) объективного исследования: вынужденное положение конечности,

деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая

подвижность в месте травмы.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro . - графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);

б) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);

в) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.

г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);

д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;

ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача 3

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью

стандартных средств, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени в диафизе, травматический шок первой степени.

Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

а) введение анальгина и сердечных препаратов;

б) транспортная иммобилизация конечности;

в) вызов машины скорой медицинской помощи.

Введение анальгетиков и сердечных средств – противошоковые меры. Шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Фельдшер ведет наблюдение за больной до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

3. Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.

Тестовые задания

Вариант 1

1.Абсолютным признаком перелома кости является:

А) боль;

Б) гиперемия;

В) крепитация;

Г) отек.

2. Для лечебной иммобилизации применяются:

А) стандартные шины, подручные средства;

Б) гипсовые повязки;

В) пневматические шины;

Г) аутоиммобилизация.

3. Признак, характерный только для перелома

А) кровоподтек

Б) припухлость

В) крепитация костных отломков

Г) нарушение функции конечности

4.Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей
1. наложить шину
2. зафиксировать шину к конечности повязкой
3. обеспечить обезболивание
4. остановить кровотечение
5. наложить асептическую повязку
6. отмоделировать шину

А) 4,3,5,6,1,2;

Б) 3,4,6,5,1,2;

В) 5,3,6,4,2,1;

Г) 3,5,6,4,2,1.

5.При переломе костей предплечья шина накладывается;

А) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча;

Б) от лучезапястного до локтевого сустава;

В) на место перелома;

Г) от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

6.Цель функционального периода лечения перелома:

А) сопоставить отломки;

Б) срастить кости;

Б) восстановить функцию конечности;

Г) обездвижить конечность.

7.Достоверным признаком шока является:

А) падение систолического давления;

Б) потеря сознания;

В) кровотечение;

Г) бледность кожных покровов.

8.Состояние больного в эректильную фазу шока:

А) без особенностей;

В) вялый, заторможенный;

Г) возбужден, мечется.

9.Интерпозиция – это:

А) образование ложного сустава;

Б) укорочение конечности;

В) ущемление мягких тканей между отломками;

Г) сопоставление фрагментов кости.

10. Причина травматического шока:

А) нарушение дыхания;

Б) интоксикация;

В) болевой фактор;

Г) психическая травма.

Вариант 2

1 .В качестве одного из моментов лечения закрытых переломов костей является закрытая ручная репозиция. Это:

А) рентгенологическое исследование места перелома в двух проекциях;

Б) применение металлических спиц для фиксации костных отломков;

В) сопоставление костных отломков в правильное положение;

Г) наложение гипсовой повязки.

2. Последовательность оказания первой медицинской помощи при открытом переломе костей с артериальным кровотечением следующая:

А) обезболивание, остановка кровотечения, асептическая повязка на рану, иммобилизация;

Б) иммобилизация, остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка;

В) остановка кровотечения, наложение асептической повязки, обезболивание, иммобилизация;

Г) остановка кровотечения, иммобилизация, обезболивание, наложение асептической повязки.

3. У детей чаще встречаются переломы:

А) косые;

Б) компрессионные;

В) поперечные;

Г) по типу «зеленой веточки».

4. При переломе бедра необходимо фиксировать

А) тазобедренный сустав;

Б) тазобедренный и коленный суставы;

В) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы;

Г) место перелома.

5.При сохраненной целостности кожи перелом считается :

А) проникающим;

Б) открытым;

В) закрытым;

Г) вколоченным.

6. Абсолютный признак перелома:

А) боль в месте перелома;

Б) патологическая подвижность;

В) отек в месте перелома;

Г) укорочение конечности.

7. Доврачебная помощь при переломе:

А) наложение гипсовой повязки;

Б) транспортная иммобилизация;

В) согревающие компрессы;

Г) репозиция.

8. Шина Дитерихса применяется при переломе :

А) предплечья;

Б) плеча;

В) бедра;

Г) ключицы.

9. Состояние больного в торпидную фазу шока:

А) без особенностей;

Б) неподвижен, сознание отсутствует;

В) вялый, заторможенный;

Г) возбужден, мечется.

10. Для профилактики травматического шока применяют следующие кровезаменители:

А) гемодез, полидез;

Б) полиглюкин, реополиглюкин;

В) аминокровин, гидролизин;

Г) маннит, маннитол.

Эталоны ответа тестовых заданий

В 1

а

г

б

а

г

в

в

В 2

в

в

г

в

в

б

б

в

в

б

6.Критерии оценок различных видов работ на занятии

1. Фронтальный опрос:

Полный безошибочный ответ – 5 баллов

Полный безошибочный ответ с незначительными неточностями – 4 балла

Основные моменты изложены, но ответ не исчерпывающий – 3 балла

Попытка ответа с явными ошибками – 2 балла

Нет попытки к ответу – 0 баллов

2.Самостоятельная работа парами:

Студент активно и верно работает в паре, внимателен и точен при отработке манипуляций и как эксперт – 5 баллов

Студент хорошо работает при отработке манипуляции и как эксперт, но допускает несущественные ошибки – 4 балла

Выполняя манипуляции и работая экспертом, студент совершает явные ошибки – 1 балл

Отсутствие попытки выполнить манипуляции и дать экспертную оценку работе товарища – 0 баллов

3.Тестовый контроль (10 вопросов):

90 % правильных ответов – 5 баллов

80 % правильных ответов – 4 балла

70 % правильных ответов – 3 балла.

7. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная литература:

Барыкина Н.В., Кабарухин А.Б. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров: Учебное пособие., Ростов-на-Дону: Феникс- 2013

Рубинина Э.Д. Хирургия: Учебник. – М: Дашков и К- 2011

Дополнительная литература:

Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Хирургия для фельдшеров: Учебное пособие., Ростов-на-Дону: Феникс- 2013

Рубан Э.Д. хирургия: Учебник.- 3-е изд.- Ростов-на-Дону: Феникс- 2010

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Моделирование лестничной шины для транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов

Приложение 2

Наложение лестничной шины при повреждении предплечья

Приложение 3

Транспортная иммобилизация при повреждениях лучезапястного сустава и кисти

Приложение 4

Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, верхней трети голени, тазобедренного и коленного суставов

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды. Основными симптомами ушиба являются: боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация (подкожное колебание излившейся в мягкие ткани крови).

Первая помощь: покой, холод на 2–3 дня на конечность; тугое бинтование в области ушиба. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости. Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара.

Признаки повреждения мягких тканей, ушибов и гематом:

• болевой синдром;
• гематома;
• западение на месте разрыва мышцы;
• функция может сохраниться, если нет полного разрыва мышцы.

Первая помощь: неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3–5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение – сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов.

При повреждении сухожилий возникает резкая боль в момент мышечного сокращения. Больные отмечают "хруст" в конечности, сила мышцы ослабляется. При активном сокращении мышцы контур ее деформируется.

Повреждения суставов

Ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием. Простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок. Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв.

Признаки растяжения связок следующие:

• острая локальная боль;
• припухлость в области сустава;
• кровоизлияние;
• функция не нарушается.

Применяется гипсовая лонгета на 8–12 дней, тепловые процедуры, физиолечение.

Повреждение менисков коленного сустава. Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Признаки повреждения мениска коленного сустава следующие:

• боль в суставе;
• кровоизлияние в сустав;
• контуры сустава сглажены;
• при пальпации боль по ходу суставной щели;
• усиление боли при ходьбе по лестнице вниз (симптом "лестницы").

Повреждение костей конечностей

Повреждение костей конечностей – это нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация повреждений костей.

I. По происхождению и причинам развития:

• врожденные повреждения костей – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом остеогенеза скелета плода;
• приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

• травматические – глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;
• патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома :

• закрытые повреждения;
• открытые (повреждение кожи острыми отломками кости).

Закрытый перелом может превратиться в открытый перелом при транспортировке, если на конечность не наложена шина или это сделано небрежно.

Также повреждения костей классифицируются по локализации при повреждении трубчатых костей, по направлению линии перелома, по форме и типу перелома.

Симптомы повреждения костей конечностей.

Боль в поврежденной конечности возникает во время перелома из-за травмы нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности по длине со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация – это лишение суставов конечностей возможности совершать движения, в результате чего достигается неподвижность сломанной конечности. Она применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон, доски, лыжи. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге. Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее двух суставов, а при повреждении бедра и плеча – три сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стоны, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают руку к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует три сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный суставы).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

Прн повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные шины.

Лечебная иммобилизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней ее трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный – кверху и кзади.

Травмы случаются у людей в разном возрасте и ситуациях. В группу риска входят люди ведущие активный образ жизни, лица преклонного возраста, дети. Травмы чреваты тяжёлыми осложнениями, важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему, максимально быстро обратиться к врачу, соблюдать все рекомендации.

При серьёзной травме обязательно обратитесь к врачу

Классификация травм по степени тяжести

Травма – нарушение целостности кожных покровов, повреждение и ухудшение функций различных тканей, органов, сосудов под воздействием внешних факторов. Существует множество причин травмирования, поэтому патологии делят на разные группы и виды.

Степени тяжести травм:

1. Крайне тяжёлые – несовместимые с жизнью, сразу или в течение небольшого промежутка времени приводят к летальному исходу.
2. Тяжёлые – характеризуются ярко выраженными признаками нарушения общего самочувствия, требуют незамедлительной врачебной помощи, госпитализации, человек утрачивает работоспособность минимум на 1 месяц.
3. Средней тяжести – вызывают некоторые изменения в работе внутренних органов и систем, лечение проводят в стационаре или в домашних условиях, период нетрудоспособности составляет 10–30 дней.
4. Лёгкие – человек испытывает лишь незначительный дискомфорт, который не отражается на его трудоспособности. Лечение можно проводить самостоятельно, продолжительность терапии при острых формах около 10 дней.

Серьезные травмы необходимо лечить в стационаре

Травматизм – статистическое понятие, им обозначают массовые травмы, которые происходят в определённых условиях у людей одного типа в какой-либо временной промежуток. Эти показатели имеют большое значение для составления правильного плана профилактических мероприятий. Выделяют производственную, бытовую, спортивную, детскую, бытовую форму патологии.

Виды травм и характеристики

В зависимости от характера повреждений, травмы делят на открытые и закрытые.

При открытых травмах нарушается целостность кожного покрова, они сопровождаются сильными кровотечениями, часто в раны проникает инфекция, что становится причиной развития гнойного процесса. Такие травмы – результат механических повреждений, возникают они и при открытых переломах. Самолечение недопустимо, требуется врачебная помощь.

Закрытые повреждения встречаются чаще, при них на коже отсутствуют раны и глубокие царапины, но могут появляться гематомы, отёчность, иногда развиваются внутренние кровотечения. Наиболее распространённые – , растяжение, вывихи, ушибы мягких тканей, закрытые переломы.

Закрытые травмы характерны появлением синяков и гематом

Основная классификация ран:

• механические – резкое механическое воздействие на ткани, сюда относят операционные и родовые травмы;
• термические – возникают при воздействии на кожные покровы низких или высоких температур, сюда входят ожоги и обморожения разной степени тяжести;
• электрические – воздействие на организм бытовым или природным электрическим током;
• химические – проявляются при контакте или вдыхании агрессивных веществ, могут поражать кожу или внутренние органы;
• лучевые – развиваются на фоне длительного воздействия радиации;
• биологические – развиваются под воздействием на организм патогенных микроорганизмов, отравляющих веществ, ядов насекомых;
• психологические – причиной служат стрессы, пережитые потрясения, на их фоне также формируются психосоматические проблемы.

Дополнительно при классификации учитывают их характер воздействия. При изолированных травмах происходит повреждение только одного органа или отдела. При множественных диагностируют несколько схожих по параметрам повреждений конечностей, головы, мягких тканей. Сочетанные – наблюдается ухудшение сразу нескольких органов, отделов опорно-двигательной системы, мозговые травмы.

Повреждения могут затрагивать различные отделы – конечности, позвоночник, живот и другие внутренние органы, головной мозг, глаза, мягкие ткани, кожу и слизистые.

Механические

Подобные травмы встречаются довольно часто в повседневной жизни – удар об угол мебели, падение на скользком полу, асфальте, льду, страдают мягкие ткани, суставы, кости, сухожилия, мышцы. Чаще всего бывают острыми, внезапными, но иногда диагностируют и хронические повреждения, микротравмы, которые возникают при незначительном, но регулярном воздействии механических факторов.

Виды повреждений:

1. Ушиб – возникает при ударе тупым предметом, вследствие падения. Симптомы – целостность кожных покровов не нарушена, повреждённое место отекает, при пальпации возникает боль, быстро развивается гематома. Наиболее опасными считаются ушибы суставов.
2. Подкожная гематома – результат ущемления или сильного сдавливания мягких тканей, падения, удара. Под воздействием механических факторов лопаются мелкие сосуды, кровь проникает в подкожную клетчатку. Кровоподтёк изначально имеет красный или синий цвет, постепенно приобретает жёлтый, зелёный оттенок, при надавливании возникает боль.
3. Ссадины – неглубокие, но многочисленные повреждения эпидермиса или слизистых оболочек. Травмы сопровождаются незначительной болью, жжением, небольшими кровотечениями, кожа вокруг отекает, приобретает красный оттенок.
4. Рана – нарушение целостности кожных покровов или слизистых разной степени интенсивности. Признаки – сильное кровотечение, выраженный болевой синдром, человек бледнеет, может потерять сознание.
5. Сдавливание – травмы тканей, костей и внутренних органов, которые возникают при длительном воздействии тяжёлых предметов, их часто диагностируют при землетрясениях, обвалах в горах, шахтах. В повреждённых местах начинают скапливаться токсины, которые могут проникнуть в общий кровоток, начинается некроз.
6. Разрыв сухожилий, связок, может быть полным или частичным – распространённая спортивная травма. Симптомы – боль, отёк, кровоподтёк, нарушение функций сустава или всей конечности в целом.
7. Вывих – смещение костей в месте сочленения, сопровождается резкой, внезапной сильной болью, сустав полностью или частично теряет подвижность, отекает, нарушается его внешний вид. Такие травмы бывают внутриутробными, родовыми, патологическими.
8. – полное или частичное нарушение целостности кости, характеризуется сильной болью, отёчностью, которая быстро нарастает, иногда повышается температура. При открытом переломе возникают кровотечения, изменяется внешний вид конечности, можно увидеть подвижные обломки, при пальпации слышен хруст. Патологическую форму диагностируют у людей преклонного возраста, возникает она на фоне остеопороза.

Перелом — один из видов механических травм

Тяжёлые механические травмы, особенно мозговые и внутренних органов, представляют угрозу для жизни человека. Нарушается работа нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, общая реакция проявляется в виде шока, коллапса, обморока, анемии.

Физические

В эту группу термические ожоги, обморожения, тепловые удары, электротравмы бытовые или на работе.

Химические и биологические

Химические ожоги возникают при контакте кожных покровов или слизистых со щелочами, кислотами, другими ядовитыми, агрессивными, отравляющими веществами. На начальном этапе на повреждённом участке возникает плёнка, либо верхний слой эпидермиса отторгается, поверхность становится розовой. При III и IV степени появляется сухой или мокрый струп.

Развитие химического ожога

Симптомы биологических травм зависят от типа патогенного микроорганизма. После укуса животных или насекомых травмированный участок отекает, краснеет, может развиться анафилактический шок. Яд некоторых змей оказывает влияние на свёртываемость крови, работу нервной системы, может наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации.

Сложные формы поражений

Многие травмы сопровождаются множеством опасных симптомов, начинают развиваться необратимые процессы в тканях, что чревато инвалидностью, летальным исходом.

При ДТП чаще всего возникают повреждения шейного отдела позвоночника, женщины подвержены подобным травмам больше мужчин из-за слаборазвитой мускулатуры в этой области. Симптомы – головная боль, головокружение, онемение конечностей, провалы в памяти.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от места локализации травм, лечением занимается хирург, травматолог, офтальмолог, невропатолог, ортопед. Иногда может потребоваться консультация инфекциониста, токсиколога, дерматолога, психотерапевта. Во время восстановительного периода к терапии подключают физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре, массажиста.

Диагностика

Первичный сбор анамнеза, опрос пострадавшего или очевидцев проводят врачи скорой помощи, дежурные травматологи – они оценивают вид травмы, степень повреждений, их локализацию, измеряют давление, сердечный ритм. Затем лечением занимается специалист, который назначает необходимые виды исследований.

Основные виды диагностики:

• МРТ, КТ – позволяет оценить степень повреждения костей, мягких тканей, наличие внутренних гематом и патологических процессов;
• УЗИ повреждённых органов, мягких тканей, сухожилий, хрящей;
• рентген – необходим для создания чёткой картины повреждений.

Для определения точного размера повреждённых участков, наличия скрытых отёков и гематом при сложных и комбинированных травмах назначают эндоскопию.

Рентген важен для выявления четкой степени повреждений

Лечение травм

Любые, даже незначительные травмы, требует врачебного контроля, поскольку часто при повреждениях происходят скрытые процессы, определить которые самостоятельно невозможно. В терапии используют лекарственные средства, различные фиксирующие приспособления, на этапе выздоровления подключают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Первая помощь

Общие действия при любых видах травмы заключаются в том, что пострадавшего следует уложить в удобную позу, обеспечить полный покой, успокоить, вызвать скорую помощь. При наличии кровотечений его нужно остановить путём наложения жгута, тугой повязки, холодного компресса – обязательно следует отметить время, когда была проведена манипуляция. При артериальном кровотечение зажимают место выше раны, при венозном – ниже.

Что нужно делать при различных видах травм:

1. Черепно-мозговые травмы – пострадавшего поместить в помещение с приглушённым светом, голову немного приподнять и повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. Приложить холодный компресс, до приезда скорой следить за сознанием человека.
2. При травмах рук и ног повреждённую конечность следует положить на небольшой валик, приложить лёд, после чего наложить фиксирующую повязку.
3. При повреждении позвоночника нельзя пытаться усадить человека, пострадавшего нужно аккуратно уложить на твёрдую поверхность, под колени и шею положить валики. Хотя врачи не рекомендуют проводить какие-либо манипуляции при таких травмах.
4. Наличие инородного тела в глазу – запретить тереть повреждённый орган, сделать аккуратно промывание. Удалить частички небольшого размера можно чистым носовым платком – нижнее веко немного оттянуть вниз, или немного вывернуть верхнее. При более серьёзных травмах допустимо только приложить холод к месту удара или ушиба, вызвать врача.
5. При укусе животного необходимо промыть рану мыльным раствором – в 400 мл воды растворить треть куска хозяйственного мыла, процедуру проводить не менее 5 минут. Нанести антибактериальную мазь, или порошок стрептоцида, наложить стерильную повязку.
6. При укусе насекомого – приложить к повреждённому месту кусочек рафинада, при склонности к аллергии принять антигистаминный препарат.
7. При обморожении – снять всю холодную одежду, поместить человека в тёплое помещение, напоить тёплым чаем, если волдырей нет, можно растереть кожу спиртом.
8. При лёгких ожогах поражённый участок нужно освободить от одежды, приложить холодный компресс на 20 минут, нанести Пантенол, наложить нетугую повязку из стерильного материала. Эти мероприятия можно проводить и при химических ожогах, если они не вызваны известью, серной кислотой. Обожжённое место нельзя обрабатывать йодом и жирными мазями.
9. Ожоги серной кислоты нужно обработать раствором из 200 мл воды и 5 г соды, если травмы вызвана щёлочью – разведённым уксусом. При повреждении щёлочью на кожу необходимо нанести масло или жир.
10. При тяжёлых ожогах холод, какие-либо местные лекарственные средства использовать нельзя, необходимо сделать повязку, напоить человека тёплым чаем, обожжённую часть тела разместить на одном уровне с сердцем.
11. При электротравме необходимо проверить пульс и дыхание, при их отсутствии приступить к реанимации – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Не следует самостоятельно пытаться вправить конечность, извлекать обломки костей, злоупотреблять обезболивающими и седативными препаратами.

Препараты

Выбор группы лекарственных средств зависит от степени тяжести повреждений, их локализации, возраста пациента, наличия дополнительных симптомов и хронических заболеваний.

Чем лечат травмы:

• противовоспалительные препараты – Кеторол, Ибупрофен;
• спазмолитики – Папаверин, Но-шпа, улучшают приток крови к поражённому участку;
• средства для предотвращения свёртываемости крови в виде таблеток и мазей – Гепарин, Аспирин, Троксевазин;
• при черепно-мозговых травмах – Пирацетам, Ноотропил;
• при повреждении глаз – Дикло-Ф, Тобрекс, Мезатон, капли устраняют воспаление, обладают антибактериальным действием;
• корректоры микроциркуляции – Актовегин, восстанавливают повреждённые стенки сосудов, ускоряют процесс регенерации;
• охлаждающие мази – Меновазин, Эфкамон, применять в течение первых 24–36 часов после травмы;
• наружные средства с противовоспалительным, обезболивающим действием – Фастум гель, Дип Релиф, назначают на вторые сутки после травмы;
• согревающие мази – Миотон, Финалгон, улучшают кровообращение, процесс регенерации, можно применять через 28 часов после травмы.

Фастум гель обладает противовоспалительным свойством

Обожжённые участки необходимо несколько раз в сутки обрабатывать Пантенолом, смазывать маслом облепихи на этапе заживления. Во время лечения любых видов травм необходимо соблюдать питьевой режим – употреблять не менее 2 л воды, травяного или зелёного чая в день.

Возможные осложнения и последствия

Любая травма, без надлежащего и своевременного лечения опасна различными осложнениями, чтобы избежать негативных последствий, необходимо пройти обследование, прислушиваться ко всем рекомендациям лечащего врача.

Возможные осложнения:

• при травме шейного отдела может пострадать спиной мозг, что приведёт к нарушению процесса дыхания, смерти;
• пролежни из-за длительного пребывания в неподвижном состоянии;
• сепсис – при несвоевременной обработке ран;
• частичная или полная потеря зрения, памяти;
• гангрена, нарушение работы внутренних органов;
• деформация кожных покровов, шрамы, рубцы, дерматозы;
• если кости неправильно срастутся, может уменьшиться длина конечностей, что чревато снижением функциональности, постоянными приступами боли.

После повреждений кожи часто остаются шрамы

При ожогах и обморожениях некротические процессы развиваются быстро, без своевременного лечения может потребоваться ампутация.

Последствия травм могут сказаться и через 10–15 лет, проявляется это в виде артрозов, грыж, защемлений нервных окончаний, хронических бурситов.

От травм никто не застрахован, получить их можно дома, на работе, на улице. Своевременная медицинская помощь, правильное лечение поможет избежать осложнений, а иногда и летального исхода.

Признаки:

Первая помощь

Вывих

Признаки:

• появление интенсивной боли в области пораженного сустава;
• нарушение функции конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения;
• вынужденное положение конечности и деформация формы сустава;
• смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении.

Первая помощь

Растяжение

Признаки:

Первая помощь

Ушиб

Признаки:

Первая помощь:

Сдавление конечности

После освобождения от сдавления:
5. Сразу наложите жгуты (если они не были наложены) и туго забинтуйте конечности. Наложите шины.
6. Приложите холод к поврежденным конечностям.
7. Дайте обильное теплое питьё, обезболивающее.
Нельзя освобождать сдавленные конечности до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости!

Нижние конечности постоянно подвергаются большой нагрузке и воздействию опасных факторов. Их травмы наиболее распространены среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Это могут быть как обычные синяки и повреждения кожного покрова, так и вывихи, разрывы мышц и серьезные переломы.

Травмы ног редко представляют угрозу для жизни, но всегда характеризуются резкой, сильной болью и способны привести к инвалидности. Своевременная и грамотно оказанная помощь поможет сократить период восстановления, а также предотвратить серьезные неотвратимые последствия для опорно-двигательного аппарата.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы нижних конечностей, их характерные симптомы, и как можно помочь пострадавшему до приезда медицинской бригады.

Эта травма характерна для людей пожилого возраста, чаще всего женщин. Может возникнуть при падении иили получении несильного ушиба. Такой перелом часто возникает из-за наличия у пострадавшего остеопороза. Часто требуется хирургическое лечение в течение года после получения перелома. Если операция не проведена, то травма приводит к лежащему образу жизни, и смерти.

О травме сигнализируют следующие симптомы:

• При покое болевой синдром не сильный. Он может возникать только при движении.
• Похлопывание по пятке вызывает боль в паху или бедре.
• Форма бедра может измениться. Нога со стороны травмы слегка укорачивается за счет смещения кости.
• При попытке перевернуться, можно услышать хруст в месте перелома бедра.

Доврачебная помощь заключается лишь в обезболивании и обеспечении неподвижности нижней части тела. Для предотвращения и снятия паники у пострадавшего подойдут любые анальгетики. Однако помните, что у пожилых людей могут быть сопутствующие заболевания, и аллергия на те или иные препараты. Если человек в сознании, узнайте, какие таблетки ему противопоказаны.

Обездвижить травмированную конечность нужно путем наложения шины. Ее можно сделать из длинной палки или доски. Во избежание повреждения кожи рекомендуется обернуть ее любой мягкой тканью. С внешней стороны накладывать шину следует начиная с подмышечной впадины, и заканчивая щиколоткой. С внутренней стороны бедра накладываем по всей длине ноги, начиная с паховой области.

Не давайте человеку делать резких движений. Транспортировку осуществляйте только лежа.

Перелом тазовых костей характеризуется тем, что пострадавший вынужден находиться в позе «лягушки» (с разведенными в сторону полусогнутыми ногами). Движения значительно ограничены. Резкая боль в области таза, которая усиливается при попытке свести или развести ноги. Часто при такой травме возникает заметная гематома, значительная припухлость.

Перелом таза может осложняться повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, уретры. На это указывают боли в животе, кровь в моче, болезненное иили неконтролируемое мочеиспускание.

Шок от боли и травмы приводит к крайне тяжелому состоянию пострадавшего. До приезда врачей необходимо уменьшить болевой синдром любыми обезболивающими медикаментами. Под таз следует подложить валик, который можно сделать из одежды или одеяла. Также можно стянуть тазовую область полотенцем, но не переусердствуйте. Это поможет уменьшить возможное внутреннее кровотечение и боль.

При необходимости перемещения, перенос возможен только в позе «лягушки». При этом человека следует положить на круглый жесткий предмет (щит). Транспортировать только в лежащем положении.

Как распознать этот вид травмы нижних конечностей? Прежде следует обратить внимание на такие симптомы:

• Боль может возникнуть как в момент травмы, так и спустя несколько часов. Однако ели потрогать травмированное место, то возникнет сильная, резкая боль. Такой признак характерен только для небольших переломов, которые возникают без смещения кости.
• Также при пальпации лодыжки легкий хруст является достоверным признаком перелома. Он сопровождается сильным болевым синдромом.
• Изменение кожного покрова − припухлость, отек, синяк и потеря чувствительности.

Опасность такой травмы заключается в том, что если не оказать помощь, то у пострадавшего спустя времени возникнет травматический шок. Он характеризуется бледностью кожи, скачками давления, «тяжелым» дыханием.
Чтобы предотвратить это состояние нужно дать пострадавшему анальгетики. Обездвижить травмированную конечность любыми подручными средствами. Для уменьшения боли разрешается приложить холодный компресс или лед. Следить, что человек не совершал резких движений и не пытался встать.

Если перелом открытый, то накрыть рану чистой тканью. Наложить жгут, выше травмы, при артериальном кровотечении. Подложив под ногу валик, вы обеспечите возвышенное положение. Оно уменьшит кровотечение, снизит боль.

Пытаться самостоятельно вправить перелом лодыжки запрещается. Правильно это может сделать только травматолог.

Такая травма характеризуется шоковым состоянием. Обычно оно соответствует 1-2 степени тяжести. В области травмы возникает отек, гематома и деформация. Болезненность при нагрузке, ухудшается кровоснабжение, что приводит к снижению температуры конечности. При пальпации бедра можно обнаружить подвижность костей или их отломков. Двигательные функции полностью нарушаются. На стопе пульсация артерий становится хуже.

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы вывести человека из состояния шока. Для этого проводят обезболивающую терапию медикаментами и иммобилизацию (обездвижение) травмированной конечности. Болевой шок способен вызвать нарушения сердечного ритма. В таком случае можно дать человеку сердечные препараты (валидол, пустырник).

Фиксацию следует проводить сразу 3 суставов. Начинаем накладывать шину с тазобедренной области, затем фиксируем коленный сустав, и заканчиваем голеностопным. Если под рукой ничего подходящего для шины нет, то можно прибинтовать больную ногу к здоровой. Перемещать пострадавшего можно только, используя жесткие носилки.

Вывих голени

Под вывихом понимается смещение или разъединение суставных концов костей. Он может быть полным и неполным. К нему может привести резкое движение, удар, травма или движение, выходящее за нормальное функционирование этого сустава.

К основным признакам относятся:

• Резкая, сильная боль.
• Ограничение подвижности.
• Припухлость в области травмы.
• Деформация голени.

Вправлять вывихи может только врач. До обращения в трампункт рекомендуется сделать фиксацию сустава и приложить лед.

Мениск представляет собой хрящевое образование, которое необходимо для стабилизации коленного сустава. Такой диагноз, как разрыв мениска часто ставят у спортсменов. Однако такая травма возможна и у пожилых людей из-за артроза. Она возникает при резком движении или постоянном сгибании – разгибании колена.

При его повреждении возникает резкая боль и отек. Подвижность колена сильно ограничивается. Кроме того, на ощупь поврежденный участок может иметь более высокую температуру, а также при движении слышится щелчок. У молодых людей может возникнуть блокада сустава, при которой невозможно изменить положение колена. Человек может испытывать болезненный дискомфорт при пользовании лестницей или занятиях спортом.

Облегчить состояние можно при помощи холодного компресса, который рекомендуется держать около получаса. Коленный сустав также следует обездвижить или ограничить его подвижность. При неполном разрыве вполне подойдет эластичный бинт. Если вовремя не обратиться к специалисту, то запущенный разрыв мениска может потребовать проведения операции и длительного периода реабилитации.