Лечение слизистой рта после операции. Чем полоскать и обрабатывать рот после удаления зуба для быстрого заживления десны: домашние рецепты. Противопоказания к удалению зуба

Они необходимы при переломе челюсти или нагноениях в тканях пародонта. Иногда это единственный способ избавиться от скопления воспалительной жидкости. В этом случае миниатюрные швы на десне – необходимость, при которой слизистая быстрее заживает. Для пациентов важно понимать, что делать, если стежки болят и как правильно обрабатывать эти участки.

Швы на десне после удаления зуба

Чаще всего подобная манипуляция проводится при удалении коренного зуба или болезненной «восьмерки». В половине случаев при наличии больших ответвлений и глубоком залегании нерва стоматологу приходится разрезать десну. После этого остается объемная и может легко инфицироваться. Накладывая несколько аккуратных стежков, специалист старается предотвратить возможные осложнения:

• попадание в разрез опасных микробов и микроорганизмов;
• улучшение срастания лунки;
• уменьшение выделения крови;
• не дает частичкам пищи и жидкости проникать в воспаленный участок.

Наблюдения и исследования показывают, что при ушивании риск неприятных последствий снижается всего до 10%. Это значительно упрощает ежедневную обработку и гигиену. Для врача важно сократить до минимального прооперированное место, чтобы патогенная микрофлора не спровоцировала сепсис и некроз пародонта.

Существует небольшое различие в том, какие швы на десне накладывает стоматолог: обычные и саморассасывающиеся. Последние наиболее эффективны для использования в ротовой полости, где присутствует большое количество слюны. Оптимальный материал для таких работ:

• Кетгут: давно применяется в любой сфере медицины. Он прекрасно держится на слизистой не менее 10–14 дней. Природные аминокислоты постепенно растворяют нить и не оставляют следа. Единственная проблема – это протеиновая основа материала. У некоторых пациентов возникает негативная реакция и даже воспаление на этот белок, поэтому все реже дантисты используют его для своей практики.
• Викрил: более современный и полностью синтетический материал, который абсолютно безопасен для больного из-за своей гипоаллергенности. Он плотно удерживает края лунки в необходимом положении, легко поддается дезинфекции и сохраняет свои свойства на протяжении 3–4 месяцев. Если не стоит точный срок, когда снимать швы на десне, беспокоиться не следует: под воздействием влаги они обязательно растворяются.

При образовании свища на слизистой или возникновении болезненного уплотнения только специалист решает, как будет проходить операция и какие типы ниток необходимо использовать.

После проведения сложных манипуляций больному следует тщательно соблюдать все предписания хирурга. Обычно, на полное заживление и восстановление мягких тканей уходит не менее 7–10 дней. В этот период рану и швы обрабатывают антисептиками, смазывают специальными растворами и мазями для улучшения кровообращения ( , ). Иногда требуется прием антибиотиков для устранения возможных осложнений со здоровьем.

Окончательно решение, когда снимать швы на десне принимается в каждом случае по-разному. Заживление происходит у пациентов сугубо индивидуально и зависит от возраста, гормонального фона и общего иммунитета. Удалять нитки можно, если при визуальном осмотре наблюдаются следующие положительные изменения:

• слизистая не опухшая и не имеет признаков нагноения;
• у человека нет стреляющей боли, температуры или зуда внутри челюсти;
• из раны при надавливании нет выделений, ;
• ткани пародонта имеют равномерный розовый окрас.

При использовании саморассасывающегося материала в большинстве случаев специалист все равно убирает ниточки, не оставляет их на долгий период. Если сделать это раньше, чем в лунке образуется сгусток, может начаться воспаление. Дантисту потребуется вскрыть воспаленный участок, снова перечистить его и наложить новые стежки.

Больно ли снимать швы на десне

По статистике более половины людей сильно боится похода к стоматологу, испытывает настоящий стресс даже при стандартной пломбировке или профессиональной чистке налета ультразвуковым аппаратом. Поэтому их волнует вопрос: больно ли снимать швы на десне? Как убрать неприятные ощущения и дискомфорт?

Если стоматолог правильно провел операцию и осложнения не возникли, десна заживает быстро. Все ранки затягиваются новым слоем эпителия и становятся менее чувствительными к раздражителям. Поэтому врач спокойно удаляет остатки шовного материала. Обычно, пациенты не испытывают боли, а сама процедура занимает не более минуты. Люди, которые панически переживают по поводу выдергивания кетгута, могут попросить дантиста обезболить лунку с помощью распыления обезболивающего спрея (Лидокаина или Новокаина).

Если период заживления проходит тяжело и десна сильно ноет, человек жалуется на невозможность нормально пережевывать пищу, ему могут быть выписаны анальгетики. Их применяют внутрь в форме таблеток, используя Ибупрофен, Кетанов, Найз или Темпалгин. Более эффективны гели с «замораживающим» действием, снимающие напряжение в ране: , Дентол, или .

Как снимают швы на десне

При удалении зубов мудрости практически всегда используется нить, которая сама рассасывается со временем. Шов в таком месте не заметен при разговоре окружающим, не портит улыбку и не мешает пациенту жевать. Поэтому его не удаляют без особой необходимости. В других случаях на 7–10 сутки человек приходит на повторный осмотр и врач должен провести следующие манипуляции:

• ротовая полость обрабатывается антисептиком для устранения риска инфицирования;
• специальным острым инструментом дантист надрезает нитки в нескольких местах, перерезая стежки пополам;
• пинцетом или пальцами осторожно выдергивает остатки материала, проверяет плотность рубца и его состояние.

После того, как снимают швы на десне, больной еще раз тщательно прополаскивает рот. В течение суток в норме наблюдается легкий дискомфорт при движениях челюсти. Если неприятные ощущения нарастают, лунка в месте сшивания начинает набухать и болеть, следует показаться стоматологу: он должен исключить инфицирование раны.

Как ухаживать за десной после снятия швов

Мирамистин раствор

После удаления нитки не стоит бросать назначенное лечение. Пациент должен выполнять все рекомендации лечащего дантиста и следить за гигиеной рта с особым вниманием. Ежедневная чистка проводится мягкой щеточкой, которая не царапает слизистую. Важно избегать резкого прилива крови к зубам, для чего лучше отказаться от алкоголя, кофе и курения. На это время подбирается щадящий раствор для полоскания без содержания спирта.

Ежедневно после каждого приема пищи рубец обрабатывают такими составами, как , Фурацилин или Мирамистин. К ранке прикладывают аппликацию с мякотью алоэ, маслом из ягод облепихи или чайного дерева. Полезно омывать слизистую теплым настоем календулы, шалфея или тысячелистника. Если совмещать народные и медицинские способы, десна быстро восстановится и от раны не останется следа.

Покинув кабинет стоматолога, многие забывают рекомендации врача и задаются вопросом: чем полоскать рот после удаления зуба, чтобы быстрее зажило?

И это не удивляет, ведь процедура удаления доставляет мало приятного, а пациент в стрессовом состоянии забывает или совершенно не слушает рекомендации врача. И только добравшись до квартиры, его одолевают вопросы: что же делать дальше?

По распространенному среди пациентов мнению, полоскание помогает ускорить затягивание лунки. Но это не так, ведь не в каждой ситуации полезна такая процедура и, что случается гораздо чаще, она наносит вред и приводит к осложнениям.

Зачем нужны полоскания, когда вырвали зуб?

В первые 24 часа после экстирпации зуба, нет нужды в полоскании ротовой полости, ведь это может ухудшить процесс заживления. Чтобы понимать, почему не следует так делать, вернитесь мысленно в стоматологическое кресло и вспомните, какие манипуляции производил доктор после удаления беспокоящего зуба.

Первым делом стоматолог-хирург визуально и при помощи кюретажной ложки зондирует альвеолу – место, где располагались корни зуба. Эта манипуляция необходима, чтобы удостовериться, не осталось ли осколков корня. Если же удаление было на верхней челюсти, то осматривая лунку, доктор проверяет целостность кости, а также не образовалось ли сообщение с гайморовой пазухой.

После сближения краев раны марлевым тампоном, стоматолог рекомендует его крепко зажать зубами и удерживать четверть часа.

Эти манипуляции позволяют образоваться кровяному сгустку, главная функция которого – защита свежей раны от возможного попадания инфекции. Если же пациент через короткое время решит пополоскать рот, то, скорее всего, он вымоет этот сгусток.

Агрессивное полоскание разрушает защитный кровяной барьер в месте удаленного зуба, что приводит к развитию альвеолита – воспалительного процесса в лунке. Он сопровождается болью и неприятным запахом, а костная рана и десна долгое время не могут зажить.

И все же полоскания часто применяются как самими пациентами, так и назначаются врачами. Ответить на вопрос, нужно ли полоскать, однозначно невозможно.

Полоскание полости рта несет определенные функции:

• уменьшает выраженность болевых ощущений;
• устраняет микробы, которыми обсеменена ротовая полость;
• уменьшает период затягивания раны в случае присутствия гнойного отделяемого.

Показания

Если вырывание зуба было плановым, он не болел, не было гнойных выделений, то в полосканиях нет смысла. У здорового человека с крепким иммунитетом зарастание происходит само собой, без дополнительных манипуляций.

Главным показанием для того, чтобы делать такую процедуру, является предписание хирурга, который занимался удалением. Когда в процессе экстирпации в лунке обнаружен гной, доктор назначает препараты и объясняет, как надо делать ротовые ванночки.

Полоскание принесет пользу и поспособствует скорейшему заживлению в следующих случаях:

1. Воспалительные явления – если зуб сильно болел ранее, присутствовал , пульсация или повышение температуры – это признаки накопления гнойного экссудата.
2. Периостит – когда одновременно с экстирпацией зуба производился разрез на десне по причине «флюса».
3. Разрушенные зубы – если во рту есть кариозные поражения и другие источники инфекции, то полоскание защитит лунку от заражения.

Благодаря полосканию погибают болезнетворные микроорганизмы, но постоянно следует помнить о том, что такая манипуляция должна быть щадящей и, скрываясь за мнимой пользой, не нанести еще больший вред.

Противопоказания

Не нужно полоскать:

• если прошло менее 24 часов после хирургического вмешательства;
• если не было врачебного назначения;
• при санированной ротовой полости и хорошем состоянии иммунной системы полоскания принесут больше вреда, чем пользы;

1. Кровотечение из лунки, возникающее повторно.
2. Развитие воспалительных процессов, таких как остеомиелит и альвеолит.
3. Нагноение мягких тканей, которыми окружен зуб.

Это объясняет, почему нельзя и в каких случаях лучше не полоскать рот после удаления.

Можно ли делать полоскание и когда это делать?

Через день после удаления зуба, полоскания допустимы в некоторых ситуациях, но это скорее будут ротовые ванночки, нежели активные омывающие процедуры.

Мало у кого ротовая полость находится в идеальном состоянии. Кариес, подвижные зубы, налет и камни, а часто и гнилые корни зубов являются не лучшими соседями для кровоточащей поверхности альвеолы. Ротовые ванночки снизят риск проникновения инфекции вглубь лунки.

При проведении гигиенической процедуры, направленной на борьбу с воспалением, следует помнить:

• активные выполаскивающие движения принесут больше вреда, чем пользы;
• первые сутки ограничьтесь только щадящей ;
• в случае появления болевых ощущений во время процедуры, полоскание нужно прекратить;
• при возобновлении кровотечения в срочном порядке посетить врача.

Чем полоскать рот после удаления зуба: список средств

• – самое распространенное фармацевтическое средство. Это бесцветная прозрачная жидкость, у которой слабый запах и горький вкус. Для стоматологических целей используется в концентрации 0,05%. Оказывает антисептическое действие, активен по отношению к широкому кругу микроорганизмов, за исключением грибов и вирусов. Противопоказан для применения беременными и детьми по причине возможного проглатывания. Для полоскания нужно набрать в рот небольшое количество раствора, разведение в воде не требуется;
• – в отличие от предшественника, мирамистин обладает более широким спектром антибактериального действия, а также влияет на вирусы и грибы рода Candida. Препарат улучшает местный иммунитет ротовой полости и способствует лучшему заживлению. Активно воздействует на гноеобразующие бактерии. Выпускается в пластиковых бутылках и в виде спрея, поэтому возможно применение для ротовых ванночек и орошений. Не попадает в кровь. Можно назначать беременным и кормящим женщинам;
• раствор соды и соли – комбинация этих двух веществ обладает антисептическим действием. Для усиления эффекта рекомендуют добавить пару капель йодной настойки. В 250 мл кипяченой воды растворить 7-10 граммов соды и соли, важно, чтобы вода была не холодной. Полоскать 2-3 раза в день. Однако стоит быть очень аккуратным. Бурное полоскание таким раствором способно не только удалить сгусток, но и раздражать рану, поэтому лучше отдать предпочтение другим, менее агрессивным методам;
• – прекрасно проявляет свои свойства в качестве антисептика при лечении гнойно-воспалительных процессов. Для приготовления раствора возьмите 10 таблеток из расчета на 1 литр воды. Чтобы таблетки лучше растворились, предварительно их можно растолочь, а также использовать горячую воду. Применять следует в виде ванночек полости рта по 1-2 минуты 3-4 раза в сутки;
• травы – отвары на основе трав, таких как ромашка, календула или шалфей, зарекомендовали себя как щадящие средства, которые эффективны при различных видах воспалительных процессов. При применении травяного отвара в качестве ротовых ванночек, увеличивается скорость заживления лунки удаленного зуба;
• марганцовка – знакомый с детства антисептик, с которым следует быть очень аккуратным, ведь большая концентрация или нерастворенные кристаллики вещества вызывает ожог слизистой оболочки и даже аллергическую реакцию. По этой причине данной вещество не доступно для свободной торговли;
• ополаскиватели – данное средство для ухода за полостью рта в некоторых случаях также применимо для ополаскивания после операции удаления зуба. Это касается бальзамов, применяемых при болезнях десен. Экстракты эвкалипта, хвои, календулы или коры дуба оказывают хороший ранозаживляющий эффект. Применять можно 2-3 раза в день.

Применение препаратов, чтобы быстрее зажила десна

Большой популярностью пользуются фармацевтические препараты для ополаскивания ротовой полости.

• Стоматофит – его изготавливают с применением травяных экстрактов, которые снимают воспалительные явления. Лекарство нужно развести с водой до концентрации, указанной производителем. В комплект входит мерная чаша. Раствор не раздражает слизистую, поэтому подходит для назначения после удаления зуба;
• Хлорофиллипт – изготовлен на основе эвкалиптового экстракта. Для стоматологических целей чаще применяется в виде спиртового настоя, поэтому после экстракции зуба следует применять аккуратно, во избежание ожогов;
• Сальвин – спиртосодержащий препарат, в составе которого присутствует эфирное масло, а также дубильные вещества. Чтобы использовать для полоскания, средство нужно сделать низкоконцентрированным, разбавив водой в соотношении 1:10. В такой малой концентрации спиртовая настойка не пересушивает ткани ротовой полости. При первых симптомах раздражения немедленно прекратите использование.

Как полоскать рот: пошаговая инструкция

Нужно ли полоскать полость рта после удаления, скажет стоматолог-хирург после окончания этой неприятной процедуры. Если подобных рекомендаций от него не поступало, то не стоит заниматься самодеятельностью, чтобы не ухудшить процесс затягивания лунки.

После сложного удаления, когда из образовавшейся раны получено гнойное содержимое (), врач может порекомендовать орошение ротовой полости. Важно помнить, что нужно просто подержать раствор во рту без активного выполаскивания содержимого лунки.

1. Подготовьте раствор для полоскания. Жидкость должна иметь комнатную температуру либо быть слегка теплой. Готовый аптечный препарат нет необходимости разводить, если иное не рекомендует инструкция производителя.
2. Налейте в мерный стакан 15-20 мл раствора.
3. Наберите жидкость в рот и подержите, не совершая активных движений. Для лучшего проникновения в раневую зону, наклоните голову в сторону, где находился проблемный зуб.
4. Удерживайте, не глотая, во рту 1-2 минуты.
5. Выплюньте содержимое из полости рта. В дополнительном омовении водой нет необходимости.

Любые назначения предстоит выполнять после приема пищи. В последующий час лучше не пить и не кушать, чтобы не смыть остатки действующих компонентов раствора.

Периодичность процедур обычно 3-4 раза в сутки. Проведя контрольную ревизию через несколько дней, стоматолог-хирург посоветует прекратить либо продолжить полоскание.

Видео: как ухаживать за полостью рта после удаления зуба и чем ее полоскать?

5639 0

Общие сведения о реабилитации

Необходимо отметить, что выживаемость больных при раке далеко не равноценна полному выздоровлению.

Обширные хирургические операции, интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапия, используемые в онкологической практике, приводят к серьезным нарушениям различных функций организма.

Больной может считать себя здоровым только в том случае, если он сохраняет способность к нормальной жизни и работе. Конечной целью лечения является оказание помощи больному с тем, чтобы он снова мог занять свое прежнее положение в семье и обществе. Реабилитация онкологического больного должна рассматриваться как итог, достигнутый в области профилактики, диагностики и лечения злокачественного заболевания.

За последнее десятилетие накоплен значительный опыт в лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи. Развитие методов комбинированного лечения привело к продлению жизни больных на многие годы. Как уже было отмечено, основным методом лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи является комбинированный, где расширенное хирургическое вмешательство занимает ведущее положение.

Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства в хирургии рака головы и шеи связаны с определенными трудностями, обусловленными прежде всего образованием послеоперационных дефектов, возможность закрытия которых местными тканями ограничена.

Кроме того, после расширенных операций по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи возникают обезображивающие изъяны, ведущие к нарушению ряда важных функций, в частности, акта глотания, жевания, речи, дыхания. Поэтому удаление местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи - это только один из этапов лечения больных.

Другой, не менее важной и ответственной задачей, является реабилитация этих больных, возвращение их к обычному образу жизни и труду, что достигается различными путями. С одной стороны, разрабатываются способы устранения послеоперационных дефектов с помощью лицевого (эктопротезы) и зубного протезирования (Чуйков В. М., 1976).

Это в известной мере позволяет уменьшить степень наносимых операцией функциональных и косметических нарушений. С другой стороны, имеются попытки устранения дефектов посредством косметических и функциональных пластических операций (Матякин Г. Г., 1977; Клим К. И., 1979).

Большинство авторов при удалении злокачественных новообразований считают целесообразным производить пластические операции, включающие наименьшее число этапов. В пользу преимущества первичных восстановительных операций высказываются Н. Н. Блохин (1956), Н. М. Михельсон (1962), П. В. Наумов (1966), А. Т. Аббасов (1967), И. А. Сорочан (1971), Б. М. Втюрин, К. И. Клим (1976), Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон (1979).

В настоящее время продолжается поиск наиболее эффективных методов первичной пластики дефектов кожи и слизистой оболочки после расширенных и комбинированных операций в области головы и шеи.

Это ключ к хирургической реабилитации больных после расширенных операций. В этом плане мы на протяжении нескольких лет изучали возможность реабилитации больных с опухолями головы и шеи.

Поскольку расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы приводят не только к обезображивающим дефектам, но и к нарушению функции глотания, дыхания, жевания и речи, мы решили осветить вопросы медицинской реабилитации больных с указанной локализацией опухоли.

Операции на слизистой оболочке органов полости рта

Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта

Шейный кожный лоскут на ножке выкраивается на боковой поверхности шеи в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы с основанием в зачелюстной области. Такое расположение лоскута позволяет включить в него наиболее крупные артериальные сосуды кожи шеи, что обеспечивает хорошее кровоснабжение, высокую жизнеспособность его тканей, а непосредственная близость к ожидаемому дефекту позволяет восстановить поверхность образовавшегося изъяна в самых оптимальных условиях.

В отличие от других авторов, мы в подкожную клетчатку лоскута включаем и наружную яремную вену. Это значительно увеличивает жизнеспособность шейного лоскута. Заготовленный кожный лоскут имеет удлиненную языкообразную форму с округленными краями на конце. Ширина ножки лоскута составляет 5-7 см, длина - 10-14 см (рис. 64, а).

Рис. 64. Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта: а - разрез кожи и выкраивание шейного лоскута: б - этап перемещения шейного лоскута к дефекту; в - окончательный вид послеоперационной рамы. Формирование оростомы в зачелюстной области

Опрокидывание кверху выкроенного лоскута и широкая мобилизация кожи обеспечивают хороший обзор операционного поля, а также создают оптимальные условия для проведения операции на лимфатических путях шеи.

Наряду с этим опрокидывание лоскута и перегиб его питающем ножки на 180° на время выполнения основного этапа операции - удаления первичной опухоли и клетчатки шеи - позволяют оценить состояние его кровоснабжения. При адекватном кровоснабжении мы перемещали лоскут и пришивали его к краям дефекта тканей (рис. 64, б). В области основания питающей ножки формировали временную оростому (рис. 64, в).

Изучение особенностей заживления ран после 22 подобных операций (табл. 35) показывает, что полное приживление перемещенного лоскута отмечено у 10 больных. Некоторое натяжение трансплантата, которое наблюдалось при закрытии дефекта бокового отдела дна полости рта и языка, при закрытии изъянов, расположенных в области переднего отдела дна полости рта, привело к расстройству кровообращения с последующим краевым или более распространенным некрозом лоскутов.

При заживлении ран первичным натяжением с полным приживлением шейного лоскута реабилитация функций глотания и дыхания наступала в среднем в течение 1,5 месяца. В противном случае лечение затягивалось на более продолжительное время (в среднем 0,5 года).

На основании собственных наблюдений мы считаем, что показанием к использованию шейного лоскута на ножке являются дефекты слизистой оболочки отделов средней, задней трети и корня языка, дна полости рта, щек и ретромолярного пространства, а также большие кожные изъяны околоушно-жевательной, щечной, подчелюстной областей и сонного треугольника шеи.

Опыт показывает, что не следует использовать этот лоскут для замещения дефектов тканей переднего отдела дна полости рта, нижней губы и подбородка при сохранении непрерывности нижней челюсти, так как в результате натяжения тканей и перегиба питающей ножки возникает нарушение кровообращения в дистальном отделе лоскута.

Нецелесообразно использование шейного лоскута для пластики изъянов, если его питающая ножка до операции попадала в зону облучения. Примером успешной пластики шейным лоскутом может служить следующее клиническое наблюдение.

Клинический пример

С 3.04 по 25.05.1977 г. получила курс сочетанной лучевой терапии на область альвеолярного отростка нижней челюсти: близкофокусную рентгенотерапию с одного поля в дозе 5175 Р, наружное облучение на гамма-аппарате «Рокус» - 49,6 Гр. В результате опухоль уменьшилась па 50%.

14.03.1977 г. больном призведено широкое электроиссечение тканей дна полости рта, боковой поверхности языка, гемпрезскция нижней челюсти справа с экзартикуляцией, пластика дефекта шейным лоскутом. Трахеостома.

Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 290740-40 - плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти с прорастанием в мягкие ткани и кость.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. 4.10.1977 г. под местным обезболиванием с помощью 20,0 мл 0,25% раствора новокаина произведено закрытие оростомы. В настоящее время здорова. Срок наблюдения - 8 лет.

Пластика дельто-пекторальным лоскутом

После радикального удаления злокачественной опухоли с резекцией переднего сегмента нижней челюсти дистальный участок выкроенного лоскута вводят в полость рта через разрез тканей в подчелюстной области и помещают так, чтобы кожная поверхность его восполняла дефект слизистой оболочки дна полости рта и языка (рис. 66, а).

Рис. 66. Методика пластики дефектов мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта и языка дельто-пекторальным лоскутом: а - раневая поверхность и дефекты тканей после удаления злокачественной опухоли; б - замещение дефекта мягких тканей слизистой оболочки дна полости рта кожей - дистальным участком дельто-пекторального лоскута на медиальном основании; в - окончательный вид послеоперационной раны. Формирование оростомы в подчелюстном треугольнике и застебление питающей ножки лоскута

Подкожную клетчатку лоскута по краям и среднюю часть его фиксируют несколькими узловатыми кетгутовыми швами к мышцам языка и жировой клетчатки кожи подчелюстной области. Затем накладывают узловатые шелковые швы между краями лоскута и дефекта слизистой оболочки полости рта, формируя культю языка, дно полости рта и подбородочную область (рис. 66, б).

В подчелюстном треугольнике у места введения дельто-пекторального лоскута в полость рта формируют оростому путем сворачивания лоскута в форме трубки эпидермисом внутрь. У основания лоскуту придается вид круглого кожного стебля (рис. 66, в).

Наши наблюдения позволяют говорить о том, что с целью создания контура дна полости рта следует использовать формирующие тампоны из быстротвердеющей пластмассы, покрытые йодоформной марлей. Ими закрывают участок кожного лоскута, восполняющий дефект тканей между слизистой оболочкой нижней губы и нижней поверхностью культи языка.

Тампон фиксируют лигатурами. Оростому закрывают турундой с ксероформом на ближайшие 2-3 недели, до полного приживления кожного трансплантата. После приживления лоскута в полости рта питающую ножку отсекают под местной анестезией.

Необходимо отметить, что, несмотря на благоприятное расположение сосудов в лоскуте, протяженность застебленной питающей ножки следует сократить до минимума, с тем чтобы предупредить перегибы, отрицательно отражающиеся на кровоснабжении трансплантата. Недопустимо также натяжение ножки. Избежать этих ошибок можно путем тщательного планирования пластической операции.

Описанный метод пластики послеоперационных дефектов мягких тканей переднего отдела слизистой оболочки дна полости рта и языка нами был использован у 7 больных (табл. 36) и у 2 - с дефектами щеки. Полное приживление лоскута имело место в четырех наблюдениях (рис. 67, а-в). Нарушение кровообращения в виде краевого некроза отмечено у трех больных.

Таблица 36. Непосредственные результаты пластики дельто-пекторальным лоскутом на медиальном основании

Рис. 67. Больной Л. со злокачественной опухолью дна полости рта. Блок удаленных тканей. Кратерообразная опухолевая язва охватывает ткани дна полости рта. языка, фронтальной и горизонтальной ветви нижней челюсти

В двух случаях - частичный некроз лоскута из-за присоединения банальной инфекции в подлоскутном пространстве. Иссечение некротизированных участков лоскута производили на 8-10-е сутки. К этому времени жизнеспособный участок лоскута срастался с подлежащими тканями и тем самым уменьшались возможность попадания слюны и инфекции под лоскут и его дальнейшее отторжение.

Следует отметить, что из двух больных, которым дефект слизистой щеки был возмещен дельто-пекторальным лоскутом, в обоих случаях было нарушение кровообращения в виде краевого и частичного некроза лоскута. Поэтому мы считаем, что дельто-пекторальный лоскут может с успехом применяться только при первичной пластике дефектов переднего отдела слизистой дна полости рта и языка.

Таким образом, наши наблюдения показали, что применение дельто-пекторального лоскута расширяет показания к хирургическому лечению и способствует реабилитации утраченных функций дыхания, глотания и речи в среднем в течение 1,5-2 мес у больных с местнораспространенными опухолями слизистой оболочки дна полости рта.

Из 30 больных, подвергшихся расширенным и комбинированным операциям по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта , которые жили 3 года и более, 13 занимались умственным трудом, 5 - физическим. Остальные 12 пациентов находились на II группе инвалидности.

После любой операции, в том числе и в полости рта, существует ряд предписаний, которые следует соблюдать. Простые меры профилактики позволят избежать осложнений и уменьшить реабилитационный период.

Профилактика кровотечений

После операции у пациента может появиться кровотечение в полости рта. Незначительные кровяные выделения считаются нормой. Помимо этого в течение следующих нескольких дней слюна может иметь розоватый оттенок. Если же по предписанию врача пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то кровотечения могут продлиться до нескольких дней. В случае значительного и не прекращающегося кровотечения нужно немедленно обратиться к врачу.

Способы уменьшить боль

Естественной реакцией организма на оперативное вмешательство является появление боли. Болевой синдром снимают определенные препараты, которые необходимо принимать строго по рекомендациям врача, не превышая обозначенную в рецепте дозу. В случае, когда после приема лекарства боль не прекращается, не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу же записаться на прием к врачу. Самым простым средством для снятия отека является воздействие холода. Компресс со льдом можно прикладывать на 20 минут. Но необходимо также проконсультироваться со стоматологом о продолжительности снятия боли холодом.

Вероятность развития инфекций

Практически после любой операции в полости рта врач выписывает пациенту прием антибиотиков. Это позволяет уменьшить риск заражения ротовой полости патогенными микробами. Однако нельзя изменять дозировку назначенного врачом лекарства или без согласования с ним приостанавливать прием антибиотика.

Повышенная температура тела

Любая операция вызывает реакцию всего организма. Как правило, она проявляется в виде повышения температуры до 38 градусов в течение нескольких дней. Это нормально, однако если температура значительно повышается и не спадает длительное время, то возможен риск развития воспалительного процесса. В этом случае следует обратиться к врачу.

Гигиенические процедуры

В послеоперационный период невозможно использование стандартных зубных паст и зубной щетки. Для очищения ротовой полости нужно использовать антисептические растворы, пропитанные лекарством тампоны и другие щадящие средства.

Правильный подбор продуктов питания

После операции не следует употреблять горячую пищу. Также нужно стараться не пережевывать еду прооперированной стороной зубного ряда в течение хотя бы двух недель.

Послеоперационные последствия

Спустя некоторое время после хирургического вмешательства пациент может обратить внимание на то, что зубы стали более подвижными, а на мягких тканях появились синяки. Все это проходящие явления. Если зубы стали чувствительными к холоду и прочим внешним раздражителям, после консультации с врачом возможно использование специальных зубных паст, которые устраняют подобные симптомы.

Многие люди в возрасте после 50 лет сталкиваются с необходимостью удаления того или иного зуба. Людей молодого возраста, которым требуется подобное хирургическое вмешательство, гораздо меньше, однако и они тоже есть. При правильном уходе за ротовой полостью вероятность лишиться зуба заметно понижается, но все-таки присутствует. Если же надлежащий уход за зубами и деснами отсутствует, проблемы с ними могут появиться в ближайшее время.

Безусловные показания к удалению зуба

Удаление зуба – это крайняя мера, к которой прибегают, только если другой способ лечения уже невозможен. К абсолютным показаниям для удаления зуба относятся следующие причины:

• разрушение зуба до такой степени, что возможность провести лечение и протезирование уже отсутствует;
• проблемы с зубом вызывают возникновение причелюстной флегмоны;
• зуб – причина неврита тройничного нерва, абсцесса, лимфаденита, гнойного синусита, острого остеомиелита челюсти;
• воспаление инфекционного происхождения при прорезывании зуба мудрости;
• периодонтит в запущенной форме;
• удаление опухоли альвеолярного отростка вместе с зубом;
• нахождение зуба в месте перелома челюсти;
• неправильное расположение зуба, приводящее к хроническому травмированию;
• необходимость освободить пространство для выравнивания зубного ряда.

В подобных случаях сохранение зуба приносит вред здоровью, а порой является и прямой угрозой для жизни. Учитывая это, при необходимости следует незамедлительно решаться на операцию по удалению больного зуба.

Противопоказания к удалению зуба

В некоторых случаях удаление больного зуба не производят из-за имеющихся противопоказаний. В такой ситуации к операции прибегают только при наличии прямой угрозы для жизни больного и только под контролем врача, ведущего лечение основного заболевания, которое и явилось противопоказанием. От удаления зуба отказываются по следующим медицинским причинам:

• болезнь сердечно-сосудистой системы;
• болезнь почек;
• беременность на 1, 2 и 9-м месяцах;
• стадия обострения психических заболеваний;
• инфекционные заболевания в острой форме;
• стоматит;
• геморрагический диатез;
• нарушение кровяного кровообращения в острой стадии;
• лейкоз в острой форме;
• период лучевой терапии;
• гнойно-воспалительные процессы в организме;
• лейкемия;
• нарушения свертываемости крови.

Учитывая это, следует с осторожностью подойти к процедуре удаления зуба и предварительно убедиться в отсутствии противопоказаний.

Возможные осложнения после удаления зуба

В том случае, если после удаления зуба не будут соблюдаться рекомендации врача, а также не будут проводиться полоскания, ускоряющие процесс заживления и обеспечивающие дезинфекцию, есть риск развития серьезных осложнений. Чаще всего у больного отмечаются следующие осложнения:

• Длительное кровотечение из лунки от удаленного зуба. Связано это может быть как с особенностями организма, так и с несоблюдением временных промежутков между удалением зуба, приемом пищи и чисткой зубов.
• Воспаление лунки после удаления. Это, как правило, происходит из-за проникновения инфекции через раневую поверхность при отсутствии полоскания антисептическими препаратами.
• Развитие гнойно-некротического процесса. Осложнение возникает, когда не соблюдается гигиена ротовой полости в послеоперационный период.

Именно эти три осложнения могут возникать по вине самого человека, пережившего удаление зуба. В том случае, если рекомендации врача будут выполняться, можно рассчитывать на то, что рана заживет полностью за 10–14 дней и не будет доставлять значительного дискомфорта.

Медикаментозные полоскания после удаления зуба

Для того чтобы не произошло инфицирования лунки и она затянулась в более короткие сроки, со второго дня начинают проводить полоскания. В первый день делать их категорически запрещено. Во время процедуры энергичное полоскание проводить не следует. Жидкость достаточно просто взять за щеку и подержать в районе лунки 30–40 секунд. За один раз надо проводить не менее 5 полосканий.

• Хлоргексидин . Этот мощный антисептик поражает практически все виды бактерий и болезнетворных микроорганизмов, а также отчасти снимает болевые ощущения. Для проведения полоскания необходимо взять 10 миллилитров лекарства и подержать во рту в районе удаленного зуба около 30 секунд. С третьего дня после операции можно совершать медленные полоскательные движения. За один раз следует сделать 2 полоскания. В день повторяют процедуру 3 раза. Длится это лечение до полного зарастания десны, так как инфицирование может произойти и в самом конце процесса заживления.
• Хорошим средством для полоскания является раствор фурацилина . Для процедуры 10 таблеток лекарственного препарата требуется растворить в 1 литре теплой кипяченой воды. После этого состав разделяют на 4 порции, которые используют за 1 день. Для 1 процедуры необходима 1 порция. Раствор фурацилина набирают в рот и держат без движения жидкости в течение 1 минуты. После выплевывания в рот вновь набирают состав и держат столько же. Повторяют это до тех пор, пока не используется весь стакан раствора. Такие полоскания проводят в первые 7 дней (за исключением дня самой операции) после удаления.
• Мирамистин можно применять так же, как хлоргексидин. Однако если приобретен флакон с распылителем, можно значительно упростить процедуру. В этом случае, держа распылитель не ближе чем в 5 сантиметрах от раны, ее орошают антисептиком. Рот после него не споласкивают.
• Можно использовать для дезинфекции и слабый раствор марганца . Однако с этим препаратом следует соблюдать особую осторожность, так как легко вызвать серьезный ожог слизистой. Для получения дезинфицирующего состава 1 грамм вещества растворяют в 1 литре кипяченой воды. Цвет получившегося препарата должен быть бледно-розовым. Полоскания проводят так же, как и фурацилином.

Следует не забывать и о том, что нельзя полоскать рот после удаления зуба спиртом, водкой и перекисью водорода. Несмотря на дезинфицирующее действие, такие полоскания могут навредить слизистой настолько, что потребуется ее лечение.

Народные средства для снятия боли и ускорения заживления лунки

• Хорошие результаты дает проведение полосканий раствором соли и соды . Оказывая обезболивающее, дезинфицирующее и заживляющее действия, эти два вещества быстро улучшают состояние человека после операции. Для того чтобы провести полоскание, требуется взять по 1 чайной ложечке соды и соли и растворить в 250 миллилитрах теплой кипячёной воды. Этим раствором проводят процедуру по обработке десны. Полоскательные движения во время нее не делают. Жидкость просто набирают в рот, держат 40 секунд и сплевывают. Для одной процедуры необходим 1 стакан препарата. Длительность такого лечения – 5 дней (не считая дня операции).
• Для снятия боли и ускорения процесса регенерации можно применять травяное полоскание . Для него берут по 1 части травы зверобоя, коры дуба, цветов ромашки и травы шалфея. После того как все ингредиенты будут хорошо перемешаны между собой, следует взять 1 большую ложку сбора и залить 1 литром крутого кипятка. Затем, поставив лекарство на огонь, его кипятят 15 минут. Как только препарат остынет, его очень тщательно процеживают, чтобы не осталось мелких растительных частиц. Полоскание проводят не менее 5 раз в сутки. За 1 процедуру жидкость следует набирать в рот на 30 секунд не менее 6 раз.
• Выраженным лекарственным действием обладает и препарат из золотого уса . Для того чтобы приготовить раствор для полоскания, необходимо взять 1 крупный лист растения, сильно размять его и залить 1 стаканом крутого кипятка. Состав настаивают, плотно накрыв крышкой, в течение 30 минут. После процеживания лекарство делят на 6 частей, которые используют в течение суток 6 раз. Это лечение можно проводить до полного заживления десны.
• Другим, не менее эффективным средством для снятия боли и ускорения заживления является эвкалипт . Для получения лекарственного препарата следует взять 1 большую ложку сухих измельченных листьев и залить 1 стаканом только что вскипевшей воды. После этого, плотно накрыв посуду с составом крышкой, ее утепляют и настаивают 60 минут. Полоскания проводят только тогда, когда температура настоя понизится до 35–37 градусов. Для одной процедуры используют 1–3 стакана лекарства. В день проводят 3 полоскания.

Профилактика удаления зубов

Для того чтобы максимально оградить себя от необходимости удалять зуб, надо выполнять несколько простых правил профилактики. К ним относятся:

• соблюдение гигиены полости рта;
• отказ от курения;
• отказ от употребления очень жесткой пищи;
• обращение к стоматологу при малейших признаках заболевания зубов и десен;
• профилактическое посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

При соблюдении этих правил вполне возможно сохранить здоровье зубов на протяжении всей жизни.