Синтопия желудка схема. Хирургическая анатомия желудка. Отделы желудка. Синтопия, скелетотопия желудка. Ушивание ран желудка. Доступ к внутренней подвздошной артерии и ее перевязка
Голотопия : левое подреберье, собственно надчревная область.
Скелетотопия:
1. кардиальное отверстие - слева от Th XI (позади хряща 7 ребра);
2. дно – Th10 (5 ребро по левой среднеключичной линии);
3. привратник – L1 (8 правое ребро по срединной линии).
Синтопия:
1. вверху – диафрагма и левая доля печени
2. сзади и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка
3. внизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
Связки желудка:
1. Печеночно-желудочная связка – между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудочные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.
2. Диафрагмалъно-пищеводная связка – между диафрагмой, пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь левой желудочной артерии.
3. Желудочно-диафрагмальная связка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.
4. Желудочно-селезеночная связка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и вены желудка.
5. Желудочно-ободочная связка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии.
6. Желудочно-поджелудочная связка образуется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудочную артерию.
Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола.
1. Левая желудочная артерия делится на восходящую пищеводную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и задние ветви.
2. Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилорической части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу левой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма-лой кривизны желудка.
3. Левая желудочно-сальниковая артерия является ветвью селезеночной артерии и находится между листками желу- дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка.
4. Правая желудочно-сальниковая артерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.
5. Короткие желудочные артерии в количестве 2–7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно- селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка.
Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней.
Лимфоотток. Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы форми редний и задний блуждающие стволы.
Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
При прободной язве желудка возможно выполнение двух видов срочных оперативных вмешательств: ушивание прободной язвы или резекция желудка вместе с язвой.
Показания к ушиванию прободной язвы:
1. больным в детском и молодом возрасте;
2. у лиц с коротким язвенным анамнезом;
3. у пожилых людей с сопутствующей патологией (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет и др.);
4. если с момента перфорации прошло более 6 часов;
5. при недостаточном опыте хирурга.
При ушивании перфорационного отверстия необходимо придерживаться следующих правил:
1. дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке ушивается обычно двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;
2. линия швов должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа (во избежание стеноза просвета желудка или двенадцатиперстной кишки); линию швов рекомендуется дополнительно перитонизировать лоскутом большого сальника.
89. Виды гастроэнтероанастомозов. Представить схему операции в сагиттальной плоскости. Преимущества и недостатки того или иного гастроэнтероанастомоза .
Показания: неоперабельный рак пилорического отдела желудка, рубцовое сужение привратника у резко ослабленного больного.
Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз (по Бельфлеру).
Большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку и выводят в рану. Правую руку вводят в брюшную полость по брыжейке поперечной ободочной кишки до позвоночника, соскальзывают с последнего влево и захватывают лежащую здесь первую петлю тощей кишки. Кишечную петлю подводят к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Приводящую петлю (малая петля) фиксируют шелковым швом у малой кривизны ближе к кардиальному отделу, отводящую (большая петля) - у большой кривизны, ближе к пилорическому отделу желудка, после чего накладывают задний ряд серозно-мышечных швов. Нити срезают, за исключением двух крайних. Вскрывают сначала желудок, а затем тонкую кишку отступя от серозно-мышечного шва на 0,75 см. Содержимое желудка отсасывают, осушают просвет кишечника. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои на задние края анастомоза, а затем и на передние края.
Формирование энтероэнтероанастомоза по Брауну.
Накладывают дополнительное соустье между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу бок в бок на расстоянии 10-15 см книзу от наложенного гастроэнтероанастомоза. Двумя рядами швов сшивают задние, а затем передние края межкишечного соустья. Ширина анастомоза должна быть несколько больше диаметра кишки. Энтероэнтероанастомоз накладывают в целях предупреждения развития порочного круга.
Под порочным кругом понимают нарушение движения пищевых масс из желудка, в результате чего пища не поступает в кишечник, а задерживается в желудке, двенадцатиперстной кишке и приводящем колене тощей кишки, вызывая их растяжение. Развивающееся при этом заболевание называют синдромом приводящей петли: приводящая петля растягивается, сдавливает отводящую, нарушая функцию анастомоза; пища в ней разлагается и, попадая в желудок, вызывает отрыжку, рвоту.
Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз по Гаккеру - Петерсену. Для анастомоза берут петлю тощей кишки длиной. Рассекают mesocolon transversum в вертикальном направлении, ниже дуги Риолана, в бессосудистой зоне. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают через отверстие в mesocolon transversum заднюю стенку желудка. Петлю кишки фиксируют к желудку двумя шелковыми швами в вертикальном по отношению к оси желудка направлении. Для предотвращения порочного круга приводящую петлю следует подшить к стенке желудка выше анастомоза 2-3 узловыми швами. Края отверстия в mesocolon transversum фиксируют несколькими узловыми швами к стенке желудка выше анастомоза.
90.Кровоснабжение и лимфоотток желудка. Методы операции гастростомии по Витцелю .
От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий. От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы. Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа - чревные узлы, nodi coeliaci. В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.
Анатомическая характеристика
Желудок представляет собой полый мышечный орган, в котором выделяют кардиальную часть, дно, тело, пилорическую часть. Стенка желудка состоит из 4 слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и брюшины. Слои связаны между собой попарно, что позволяет объединять их в футляры: слизистоподслизистый и серозно-мышечный (рис. 10).
Топография желудка
Голотопия. Желудок располагается в левом подреберье, частично в эпигастрии.
Скелетотопия желудка крайне непостоянна и различается в наполненном и опорожненном состоянии. Вход в желудок проецируется на точку соединения с грудиной VI или VII реберных хрящей. Привратник проецируется на 2 см вправо от средней линии на уровне VIII ребра.
Синтопия. Передняя стенка желудка прилежит к переднебоковой брюшной стенке. Большая кривизна соприкасается с поперечной ободочной кишкой, малая - с левой долей печени. Задняя стенка тесно соприкасается с поджелудочной железой и несколько свободнее - с левой почкой и надпочечником.
Связочный аппарат. Различают глубокие и поверхностные связки. Поверхностные связки прикрепляются по ходу большой и малой кривизны и располагаются во фронтальной плоскости. К ним относятся по большой кривизне желудочно-пищеводная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка. По малой кривизне располагаются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, которые вместе с желудочно-диафрагмальной связкой называют малым сальником. Глубокие связки крепятся к задней стенке желудка. Это желудочно-поджелудочная связка и привратниково-поджелудочная связка.
Рис. 10. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок: 1 - кардиальная часть; 2 - дно; 3 - тело; 4 - антральная часть; 5 - привратник; 6 - желудочно-двенадцатиперстный переход. Двенадцатиперстная кишка; 7 - верхняя горизонтальная часть; 8 - нисходящая часть; 9 - нижняя горизонтальная часть; 10 - восходящая часть
Кровоснабжние и венозный отток
Кровоснабжение. Существуют 5 источников кровоснабжения желудка. По большой кривизне располагаются правая и левая желудочно-сальниковые артерии, по малой кривизне - правая и левая желудочные артерии. Кроме этого, часть кардии и задней стенки тела получают питание от коротких желудочных артерий (рис. 11).
Венозное русло желудка делится на внутриорганную и внеорганную части. Внутриорганная венозная сеть располагается слоями соответственно слоям стенки желудка. Внеорганная часть в основном соответствует артериальному руслу. Венозная кровь от желудка
оттекает в воротную вену, однако следует помнить, что в районе кардии имеются анастомозы с венами пищевода. Таким образом, в области кардии желудка формируется портокавальный венозный анастомоз.
Иннервация
Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая) и чревного сплетения.
Рис. 11. Артерии печени и желудка (из: Большая медицинская энциклопедия. - Т. 10. - 1959): 1 - пузырный проток; 2 - общий печеночный проток; 3 - собственная печеночная артерия; 4 - гастродуоденальная артерия; 5 - общая печеночная артерия; 6 - нижняя диафрагмальная артерия; 7 - чревный ствол; 8 - задний блуждающий нерв; 9 - левая желудочная артерия; 10 - передний блуждающий нерв; 11 - аорта; 12, 24 - селезеночная артерия; 13 - селезенка; 14 - поджелудочная железа; 15, 16 - левые желудочно-сальниковые артерия и вена; 17 - лимфатические узлы желудочно-сальниковой связки; 18, 19 - правые желудочно-сальниковые вена и артерия; 20 - большой сальник; 21 - правая желудочная вена; 22 - печень; 23 - селезеночная вена; 25 - общий желчный проток; 26 - правая желудочная артерия; 27 - воротная вена
Лимфоотток. Аналогично венозному руслу, лимфатическая система также делится на внутриорганную (по слоям стенки) и внеорганную части, соответствующие ходу вен желудка. Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются узлы малого и большого сальника, также узлы, расположенные у ворот селезенки и вдоль чревного ствола (рис. 12).
Рис. 12. Группы лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости: 1 - печеночные узлы; 2 - чревные узлы; 3 - диафрагмальные узлы; 4 - левые желудочные узлы; 5 - селезеночные узлы; 6 - левые желудочно-сальниковые узлы; 7 - правые желудочно-сальниковые узлы; 8 - правые желудочные узлы; 9 - привратниковые узлы; 10 - панкреатодуоденальные узлы
Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (pars cardiaca), самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, дном желудка, fundus gastricus, или его сводом, fornix. Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpus gastricum, тело переходит в пи-лорическую часть, pars pylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricum. В клинике пилорическую часть часто называют пилороантральной. Привратник желудка, pylorus, переходит в двенадцатиперстную кишку. Кардиальная и пилорическая части разделяются линией, идущей от угловой вырезки, incisura angularis (место на малой кривизне, где ее вогнутая кардиальная часть переходит в выпуклую пилорическую) до такой же точки на большой кривизне. Передняя стенка желудка, paries anterior, всегда более выпуклая, чем задняя, paries posterior. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura minor; нижний край, более выпуклый и длинный, называется большой кривизной желудка, curvatura major.
Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка. Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой. Отношение желудка к брюшине Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника. Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы. Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.
Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера ), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis). Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии. Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 35 мм. К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне. Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией. Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу. Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей. Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка. В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.
У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы
Эта тема принадлежит разделу:
Практические навыки по хирургии
Ответы на экзамен по практическим навыкам хирурга. Хирургия. Общие вопросы. Вопросы по частям тела: голова, шея, конечности, грудь, живот... Подбор хирургического инструмента.
К данному материалу относятся разделы:
Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд
Методика венесекции
Наложить кожный шов. Снятие швов. Продемонстрировать методику вязания хирургических узлов (морского и хирургического)
Наложить швы на мышцы
Наложить швы на подкожную клетчатку
Наложить швы на апоневроз наружной косой мышцы живота
Наложить швы на брюшину
Методика наложения сосудистого шва
Методика наложения сухожильного шва
Показать слои свода черепа, оболочки мозга и межоболочечные пространства. Места локализации гематом
Показать отделы носа. Носовые ходы. Топографию пазух носа. Место пункции и трепанации гайморовой пазухи. Провести пункцию гайморовой пазухи.
Показать топографию основного сосудисто-нервного пучка шеи. Подобрать инструменты и продемонстрировать методику перевязки наружной сонной артерии
)Показать синтопию и отделы гортани. Подобрать инструменты для коникотомии. Методика проведения коникотомии
Топография, синтопия шейного отдела трахеии. Виды трахеостомий. Подобрать инструменты и показать методику трахеотомии и трахеостомии. Скелетотопия
Топография, синтопия щитовидной железы и паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов и сосудов кровоснабжающих железу
Подобрать инструменты и подемонстрировать методику проведения вагосимпатической блокады по Вишневскому
Топография плечевого сплетения. Продемонстрировать методику блокады плечевого сплетения
Топография подключичных сосудов. Продемонстрировать методику проведения катетеризации подключичной вены (по Сельдингеру)
Топография подмышечной ямки и его содержимого. Проекционная линия для доступов к сосудам и нервам
Подобрать инструменты и провести пункцию плечевого сустава
Топография сосудов и нервов плеча. Проекционные линии для их обнажения. Необходимый набор хирургических инструментов.
Обнажение и перевязка плечевой артерии
Топография сосудов и нервов предплечья. Проекционные линии для их обнажения. Пространство Пирогова-Парона
Топография клетчаточных пространств кисти, артериальных дуг. Показать пути распространения флегмон. Запретные зоны
Подобрать инструменты и продемонстрировать методику вскрытия панариций (подкожного, внутрисуставного, тендовагинита) Панариций гнойное воспаление тканей пальца
Подобрать инструменты и провести пункцию тазобедренного сустава
Топография мышечной и сосудистой лакуны. Показать места образования бедренных грыж. «Корона смерти»
Подобрать инструменты для торакотомии и резекции ребра
Показать топографию органов переднего средостения
Показать топографию органов заднего средостения
Подобрать инструменты и произвести пункцию плевральной полости
Показать отделы сердца, сосуды сердца. Подобрать инструменты и ушить рану сердца, перикарда
Подобрать набор инструментов для аппендэктомии
Синтопия селезенки. Связки селезенки. Кровоснабжение. Ушить рану селезенки
Показать клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения флегмон
Показать этажи таза. Синтопию органов малого таза. Зоны «хирургического» риска.
Доступ к внутренней подвздошной артерии и ее перевязка
Внешнеэкономическая деятельность
Внешнеэкономическая деятельность (ВЭД) - форма предпринимательской деятельности. стратегия России в внешнеэкономической деятельности. Международная торговля МТ. Совместное международное предпринимательство.
Наркомания среди подростков
Философия и социология. Какое действие на человеческий организм оказывают наркотики? Чем страшна наркомания? Излечима ли наркомания? Как проявляется интоксикация марихуаной? Как изменяют наркотики личность? Наркомания среди молодежи. Социальные факторы наркотизма. Проблема наркомании подростковой среде в России.
Теоритические основы дизайна интерьера
Дизайн интерьера, Интерьер: виды интерьера. Общественные интерьеры. Концепция жилых интерьеров. Композиция решение художественной интерьера. Цветовой нюанс и контраст.
Прес-служби
Робота прес-служби зі ЗМІ. Історія створення прес-служб. Поняття прес-служби. Структура, Функції типової прес-служби. Прес-секретар. Управлінська діяльність
Ортопедическая стоматология. Тесты с ответами
готовые ответы на тесты по ортопедической стоматологии. Диагностика в ортопедической стоматологии. Полное отсутствие зубов. Дефекты коронковой части зубов. Дефекты зубных рядов. Ортопедическое лечение пародонтита. Анатомия зубов и полости рта. Протезирование частичными съемными протезами.
В желудке (лат.- ventriculus , греч.- gaster ) продолжается механическая и химическая обработка пищи.
Рис. 17. Схема желудка (вид спереди):
1 - paries anterior - передняя стенка ;
2 - paries posterior - задняя стенка ;
3 - curvatura ventriculi major - большая кривизна желудка ;
4 - curvatura ventriculi minor - малая кривизна желудка ;
5 - pars cardiaca - кардиальная часть ;
6 - fundus (fornix) ventriculi- дно (свод ) желудка ;
7 - corpus ventriculi - тело желудка ;
8 - pars pylorica - привратниковая (пилорическая ) часть
Стенка желудка имеет следующие оболочки:
Наружная - серозная (tunica serosa ), которая является
висцеральным листком брюшины, покрывающей желудок интраперитонеально;
Средняя - мышечная (tunica muscularis ) (см. рис. 18);
Внутренняя - слизистая (tunica mucosa ) (см. рис. 19).
Стенка желудка имеет выраженную подслизистую основу (tela submucosa ) и мышечную пластинку слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae ). Благодаря этому слизистая оболочка образует складки желудка.
Рис. 18. Схема строения мышечной оболочки желудка:
1 - stratum longitudinale - продольный слой (наружный), располагается преимущественно возле большой и малой кривизны желудка;
2 - stratum circulare - циркулярный слой (средний), который возле привратника образует сфинктер;
3 - m . sphincter pylori - пилорический сфинктер;
4 - stratum obliquum - косой (внутренний) слой
В слизистой оболочке расположено большое количество желез, секрет которых образует желудочный сок.
Рис. 19. Рельеф слизистой желудка (передняя стенка удалена):
1 - plicae gastricae - складки желудка; расположены хаотично, между ними находятся желудочные поля;
2 - areae gastricae - желудочные поля;
3 - curvatura ventriculi minor - малая кривизна желудка,
на которой складки ориентированы продольно;
4 - plicae longitudinales - продольные складки (желудочная дорожка)
Форма желудка у живого человека непостоянна. Она зависит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. В связи с этим при рентгенологическом исследовании существует определенная терминология.
Рис. 20. Рентгенологическая номенклатура желудка
Рис. 21. Основные формы желудка:
а - желудок в форме рога. Характерен для брахиморфного типа телосложения (гиперстеники). Желудок расположен высоко и почти горизонтально;
б - желудок в форме рыболовного крючка. Характерен для людей мезоморфного типа телосложения (нормостени-ки). Тело желудка расположено почти вертикально, затем изгибается вправо, пилорическая часть направлена вверх;
в - желудок в форме чулка. Характерен для людей долихоморфного типа телосложения (астеники). Нисходящий отдел опускается до III поясничного позвонка в большой таз. Пилорическая часть круто поднимается вверх, располагаясь, как правило, по средней линии тела
Рис. 22. Скелетотопия желудка:
1 - pars cardiaca - кардиальная часть
2 - ostium cardiacum -кардиальное отверстие;
3 - fundus ventriculi - дно желудка ;
4 - corpus ventriculi - тело желудка ;
5 - pars pylorica - привратниковая часть;
6- - ostium pyloricum - привратниковое отверстие);
7 - duodenum - двенадцатиперстная кишка
Рис. 23. Синтопия желудка (вид спереди и сзади):
а - передняя стенка:
1 - facies hepatica - печеночная поверхность,
2 - fades diaphragmatica - диафрагмальная поверхность,
3 - facies libera - свободная поверхность
б - задняя стенка:
1 - facies lienalis - селезеночная поверхность,
2 - fades suprarenalis - надпочечниковая поверхность,
3 - facies renalis - почечная поверхность,
4 - facies pancreatica,
5 - facies colica- кишечная поверхность
Из желудка пища попадает в тонкую кишку (intestinum tenue ), где происходит дальнейшая механическая, химическая обработка пищи и процесс всасывания. Длина тонкой кишки v трупа около 7 м, у живого человека - от 2 до 4 м. Тонкая кишка делится в соответствии с функцией и строением на три отдела: двенадцатиперстная кишка (duodenum ), тощая кишка (jejunum ) и подвздошная кишка (ileum ).
Рис. 24. Тонкая кишка (большой сальник поднят вверх):
1 - duodenum - двенадцатиперстная кишка - начальный
отдел тонкой кишки (на рисунке изображен конечный отдел двенадцатиперстной кишки, расположенный ин-
траперитонеально);
2 - jejunum - тощая кишка - средний отдел тонкой кишки;
3 - ileum - подвздошная кишка - конечный отдел тонкой
кишки;
4 - mesenterium - брыжейка тонкой кишки
Кроме того, на рисунке обозначены:
5 - omentum majus - большой сальник, покрывающий тон-
кую кишку спереди;
6 - intestinum crassum - толстая кишка
Рис. 25. Схема строения стенки тонкой кишки (часть кишки вскрыта):
1 - tunica serosa - серозная оболочка, наружная (висцеральный листок брюшины);
2 - tunica muscularis - мышечная оболочка, состоит из двух слоев: наружный - продольный (stratum longitudinale ) и внутренний - циркулярный (stratum circuiare );
3 - tunica mucosa - серозная оболочка;
4 - folliculi lymphatici solitarii - солитарные фолликулы;
5 - folliculi lymphatici aggregati - групповые фолликулы -
располагаются в подвздошной кишке;
6 - plicae circulares - циркулярные складки, которые обеспечивают увеличение всасывательной поверхности кишки. Слизистая оболочка имеет бархатистый вид за счет наличия ворсинок (villi intestinales )
Рис. 26. Схема строения ворсинки тонкой кишки:
1 - кишечный эпителий;
2 - лимфатический капилляр, или центральный, млечный синус;
3 - артериола;
4 - венула;
5 - кровеносные капилляры
В кишечной ворсинке происходит всасывание питательных веществ в лимфатическую и кровеносную системы.
Каждый из отделов кишки (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки) имеет свои особенности строения и функции.
Корреспондент проекта «EstheticLife»
Серова Ксения
ЖЕЛУДОК (ventriculus или gaster)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: ¾ в левом подреберье, в том числе свод, ¼ в надчревной
области. Скелетотопия: кардия – слева от Th-11, пилорус – справа от Th-12
или L-1. Малая кривизна соответствует надчревному углу. Синтопия:
кардия, пилорус и малая кривизна соприкасаются с печенью, свод – с
диафрагмой; задняя стенка – с поджелудочной железой, селезенкой, левой
почкой и надпочечником; большая кривизна – с поперечноободочной
кишкой. Передняя сенка – с передней брюшной стенкой. Отношение к
брюштне: интраперитонеально.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: правое подреберье, правая боковая область живота, надчревная
Скелетотопия: верхняя часть - L-1; нисходящая – справа тел L-2-3
позвонков; горизонтальная – пересекает – L-3 и восходящая поднимается
до L-1-2 слева.
Синтопия: соприкасается с шейкой желчного пузыря, поперечной
ободочной кишкой, правой почкой, с головкой поджелудочной железы.
Спереди – нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной
ободочной кишки, горизонтальная – брыжейкой тощей кишки.
Отношение к брюшине: в началбном и конечном отделах покрыта
брюшиной интраперитонеально, на остальном протяжении –
экстраперитонеально.
ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ (jejunum et ileum)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: надчревье, чревье, подчревье, частично полость малого таза.
Скелетотопия: брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по
линии, идущей слева от L-2 к правому крестцово-подвздошному
сочленению.
Синтопия: расположены как в рамке ободочной кишки, покрыты спереди
большим сальником.
Отношение к брюшине: интраперитонеально
СЛЕПАЯ КИШКА С ЧЕРВЕОБРАЗНЫМ ОТРОСТКОМ
(caecum et appendix)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: правая паховая область. Скелетотопия: правая подвздошная
Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой паховой
области, дно проецируется на уровне средней трети паховой связки.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon)
ободочная восходящая кишка – (colon ascendens)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: правая боковая область живота и правое подреберье.
Скелетотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, XII
ребро. Синтопия: подвздошная, квадратная, поясничные м-цы, правая доля
печени, поперечная м-ца живота, правая почка, толстая кишка.
ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon transversum)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье,
пупочная область. Скелетотопия: линия, соединяющая концы Х ребер.
Синтопия: печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа,
селезенка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка живота.
Отношение к брюшине: интраперитонеально.
НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon descendens)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: левая латеральная брюшная область и левое подреберье.
Скелетотопия: левые поперечные отростки поясничных позвонков, крыло
подвздошной кости, XII ребро. Синтопия: квадратная поясничная,
поперечная мышцы живота, диафрагма, селезенка, левая почка, петли
тонкой кишки.
Отношение к брюштне: мезоперитонеально.
ОБОДОЧНАЯ СИГМОВИДНАЯ КИШКА (colon sigmoideum)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: левая подвздошная область, частично малый таз. Скелетотопия:
левая подвздошная ямка, крыло левой подвздошной кости. Синтопия:
петли тонкой кишки, иногда органы малого таза. Отношение к брюшине:
интраперитонеально.
ПРЯМАЯ КИШКА (rectum)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: крестец, копчик. Синтопия:
у мужчин лежит позади мочевого пузыря, семенных пузырьков и
предстательной железы. У женщин – позади матки и влагалища. Кзади от
прямой кишки – крестец и копчик.
Отношение к брюшине: верхняя часть кишки покрыта брюшиной
интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально и нижняя –
экстраперитонеально.
ПЕЧЕНЬ (hepar)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: правое подреберье, надчревная область и левое подреберье.
Скелетотопия: правая нижняя точка органа расположена на месте
пересечения 10-го межреберья со средней подмышечной линией, верхняя –
на месте пересечения правой среднеключичной линии с 4-м межреберьем,
левая точка находится на месте пересечения левой среднеключичной линии
с 5-м межреберьем. Синтопия: диафрагма, желудок, пищевод, верхняя
часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая
почка, правый надпочечник. Отношение к брюшине: мезоперитонеально.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье.
Скелетотопия: головка и тело железы – на уровне Th-11 – Th-12, L-1,
отчасти L-2, хвост – на уровне XI – XII ребер слева. В проекции на
брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше
пупка. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая
вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной
ободочной кишки, левая почка и селезенка. Отношение к брюшине:
экстраперитонеально.
СЕЛЕЗЕНКА (lien)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней
подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник
и почка, поперечная ободочная кишка, хвост поджелудочной железы.
Отношение к брюшине – интраперитонеально.
ПОЧКА (ren)
ТОПОГАРФИЯ
Голотопия: правая почка – в надчревной, пупочной и правой боковой
брюшной области; левая – в надчревной и левой боковой брюшной
области. Скелетотопия: уровень Th-12-L-1-2, верхний конец – до уровня XI
ребра, нижний – расположен на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости.
Левая почка пересекается XII ребром посередине, правая – ближе к её
верхнему концу. Синтопия: сзади – диафрагма, большая поясничная и
квадратная мышцы поясницы; сверху – надпочечник; спереди у правой
почки – правая доля печени, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки,
правый изгиб ободочной кишки; спереди у левой почки – желудок, хвост
поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной и начальной
части нисходящей ободочной кишки. Отношение к брюшине:
экстраперитонеально.
НАДПОЧЕЧНИКИ (glandulae suprarenales)
ТОПОГРАФИЯ
Голотопия: забрюшинное пространство, проекция на переднюю брюшную
стенку – надчревная область, частично правое и левое подреберье.
Скелетотопия: располагаются на уровне Th-11-12. Правый надпочечник
примыкает к верхнему полюсу правой почки, задней поверхностью – к
поясничной части диафрагмы, передней – к задненижней поверхности
печени, медиальным краем – к нижней полой вене. Правй надпочечник
располагается обычно ниже левого, причем нижний край его достигает
хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов; передняя
поверхность левого надпочечника обращена к желудку. К обоим
надпочечникам медиально примыкают полулунные ганглии солнечного
сплетения.
54. Взаимоотношения брюшины к органам брюшной полости:
Брюшина может по-разному отн-ся к органам:1) Интраперитонеально-орган покрыт со всех сторон, за исключением ворот: луковица ДПК, тощая и подвздошная кишка, аппендикс, попер. ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхн.треть retum, желудок и селеенка, слеп.кишка.
2) Мезоперит-но- большая часть покрыта брюшиной
3) Ретроперит-но- меньшая часть органа покрыта брюшиной
4) Экстраперит-но- орган к брюшине никакого отнош-я не имеет.
55. Что является границей между верхним и нижним этажом брюшной полости :
Границей является поперечно-ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum
56. Сколько футляров содержит стенка тонкой кишки: ДВА
56. Операция скользящей паховой грыжи. Наложение внутреннего кисетного шва.
57. Операция скользящей паховой грыжи. Отделение мочевого пузыря от стенки грыжевого мешка.
57. Какая из оболочек стенок пищеварительного тракта обладает наибольшими пластическим свойствами – мышечная.
58.Топография сумок верхнего этажа брюшной полости - Верхний этаж полости брюшины распадается на три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis.. В состав малого сальника, omentum minus, входят, как было указано, две связки брюшины: lig. hepatogastricum, идущая от висцеральной поверхности и ворот печени к малой кривизне желудка, и lig. hepatoduodenale, соединяющая ворота печени с pars superior duodeni. Между листками lig. hepatoduodenale проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия (слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также лимфатические сосуды, узлы и нервы. Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины только посредством сравнительно узкого foramen epipldicum. Foramen epiploicum ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди - свободным краем lig. hepatoduodenale, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - листком брюшины, покрывающим проходящую здесь нижнюю полую вену, а более кнаружи - связкой, переходящей с заднего края печени на правую почку, lig. hepatorenale. Часть сальниковой сумки, непосредственно примыкающая к сальниковому отверстию и располагающаяся позади lig. hepatoduodenale, носит название преддверия - vestibulum bursae omentalis; сверху оно ограничено хвостатой долей печени, а снизу - duodenum и головкой pancreas. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени, причем processus papillaris висит в самой сумке. Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник. По переднему краю pancreas париетальный листок брюшины отходит от pancreas и продолжается вперед и вниз в качестве переднего листка mesocolon transversum или, точнее, задней пластинки большого сальника, сращенной с mesocolon transversum, образуя нижнюю стенку сальниковой сумки. Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезепочиая, lig. phrenicosplenicum.
