Что такое острая реакция на стресс. Острая реакция на стресс (кризисное состояние, острая кризисная реакция, боевая усталость, психический шок, острый реактивный психоз). Правила для сотрудников спасательных служб

ОСР представляет собой выраженное транзиторное расстройство, которое развивается у психически здоровых лиц как реакция на катастрофический (т. е. исключительный по силе физический или психологический) стресс и которое, как правило, редуцируется в течение нескольких часов (максимум дней). К таким стрессовым событиям относятся ситуации угрозы жизни индивидуума или близких для него лиц (например, природная катастрофа, несчастный случай, боевые действия, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее разрушением социального статуса изменение в социальном положении и/или окружении больного, например потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). Характер реакций на стресс в значительной степени определяется степенью индивидуальной устойчивости и адаптивными способностями личности; так, при систематической подготовке к определенному типу стрессовых событий (у отдельных категорий военнослужащих, спасателей) расстройство развивается крайне редко.

Клиническая картина данного расстройства характеризуется быстрой изменчивостью с возможными исходами – как в выздоровление, так и в усугубление нарушений вплоть до психотических форм расстройств (диссоциативный ступор или фуга). Нередко после реконвалесценции отмечается амнезия отдельных эпизодов или всей ситуации в целом (диссоциативная амнезия, F44.0).

Достаточно четкие диагностические критерии ОСР сформулированы в DSM-IV:

A. Человек подвергался воздействию травмирующего события, и при этом отмечались следующие обязательные признаки:

1) зафиксированное травмирующее событие определялось фактической угрозой смерти или серьезного ранения (т. е. угрозой физической целостности) для самого пациента или для другого лица в пределах его окружения;

2) реакция человека сопровождалась крайне интенсивным чувством страха, беспомощности или ужаса.

B. В момент или непосредственно после завершения травмирующего события у больного отмечались три (или больше) диссоциативных симптома:

1) субъективное чувство оцепенения, отрешенности (отчужденности) или отсутствие живого эмоционального отклика;

2) недоосмысление окружающей обстановки или своей личности («состояние изумления»);

3) симптомы дереализации;

4) симптомы деперсонализации;

5) диссоциативная амнезия (т. е. неспособность вспомнить важные аспекты травматической ситуации).

C. Травмирующее событие постоянно насильственно возникает в сознании с повторным переживанием в одном из следующих вариантов: образы, мысли, мечты, иллюзии или субъективный дистресс при напоминании о травмирующем событии.

D. Избегание стимулов, которые способствуют воспоминанию травмы (например, мыслей, чувств, бесед, действий, мест, людей).

E. Отмечаются симптомы тревоги или повышенной напряженности (например, нарушения сна, концентрации внимания, раздражительность, сверхбдительность), чрезмерная реактивность (повышенная пугливость, вздрагивания при неожиданных звуках, двигательное беспокойство и т. п.).

F. Симптомы вызывают клинически значимое нарушение в социальном, профессиональном функционировании (или в других сферах) или препятствует способности человека к решению иных необходимых задач.

G. Расстройство длится 1–3 сут после травмирующего события.

В МКБ-10 имеется следующее дополнение: должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. При этом симптомы: а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно; б) прекращаются быстро (самое большее в течение несколькихчасов) в техслучаях, когда возможно устранение стрессовой обстановки. Если стрессовое событие продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24–48 ч и сводятся к минимуму в течение 3 сут.

Диссоциативные расстройства

Главная особенность диссоциативныхрасстройств – нарушения интеграции функций сознания, памяти, идентичности и восприятия. В эту секцию включены следующие расстройства.

Диссоциативная амнезия (ДА). Характеризуется неспособностью вспомнить важную личную информацию, обычно травмирующей или фрустрирующей природы, которая является слишком широкой, чтобы быть объясненной в рамкахобычного забывания или намеренной симуляции. Критериями ее диагностики являются:

A. Преобладающее нарушение – один или более эпизодов неспособности вспомнить важную личную информацию, обычно травмирующего или фрустрирующего характера, которая является слишком обширной, чтобы быть объясненной обычным забыванием.

B. Имеющиеся нарушения встречаются самостоятельно, а не исключительно в рамкахдругихрасстройств, в частности расстройства множественной личности, диссоциативной фуги, ПТСР, ОСР или соматизированного расстройства, и не возникают вследствие приема психоактивного вещества или тяжелого соматического заболевания.

C. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Выделяют несколько типов диссоциативной амнезии. При ограниченной форме человек не в состоянии вспомнить события, которые произошли в течение очерченного небольшого промежутка времени, обычно в течение первыхнесколькихчасов травматического события (например, человек, оставшийся в живыхпри автомобильной катастрофе, в которой погиб член его семьи, не может вспомнить ничего из происходившего в течение 2 сут со времени несчастного случая). При избирательной амнезии человек может вспомнить некоторые, но не все события в течение ограниченного промежутка времени (например, комбатант помнит только отдельные события периода интенсивных боевыхдействий). Три другихтипа амнезии – генерализованная, непрерывная и систематизирующая – менее распространены. Генерализованная амнезия затрагивает всю жизнь человека, включая невозможность вспомнить собственное имя. При непрерывной амнезии отмечается няеспособность вспомнить события, последовавшие за определенным моментом времени, вплоть до настоящего. Систематизированная амнезия – потеря памяти на события определенного рода, например всех воспоминаний, касающихся семьи или специфического человека.

Данередко сочетается с депрессивными нарушениями, тревогой, деперсонализацией, а также иными диссоциативными расстройствами (трансами, психогенной анестезией, пуэрилизмом, конверсионными нарушениями).

Диссоциативная фуга (ДФ) – внезапная, немотивированная, беспричинная и неожиданная поездка или путешествие из дома или не на привычное место работы, сопровождающаяся амнезией личного прошлого, нарушением представлений о собственной личности или представлением себя иной личностью. Такие путешествия могут варьировать от кратковременных (т. е. часы или дни) перемещений на небольшие расстояния до сложных непроизвольных блужданий в течение длительного времени (недели, месяцы) у некоторых людей, порой совершающих транснациональные поездки на тысячи километров. В течение фуги больные могут казаться абсолютно нормальными, не выявлять никакой патологии и вообще не привлекать внимание. Внешне они привычно совершают целенаправленные действия, логично объясняют свое поведение. Однако в какой-то момент они попадают в поле зрения психиатров обычно из-за амнезии на недавние события, неспособности вспомнить, как они оказались в данной местности, или из-за отсутствия сведений о своей личности.

После возвращения к предболезненному состоянию нередко отмечается амнезия на травмирующие события в прошлом (не считая периода фуги), а также аффективные нарушения – депрессия, дисфория, тревога, переживание чувства горя, стыда, вины. Могут присутствовать суицидные и агрессивные тенденции, проявления псевдодеменции или ганзеровского синдрома.

Диагностические критерии ДФ:

а) признаки диссоциативной амнезии;

б) целенаправленное путешествие, выходящее за пределы обычной повседневной деятельности;

в) поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают, как проехать, заказывают еду).

Распространенность ДФ в популяции – около 0,2 %, но может увеличиться при стихийных бедствиях и в военное время.

Диссоциативный ступор – резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормального реагирования на свет, шум и прикосновения. При этом сохраняется поддерживание нормального мышечного тонуса, статической позы и дыхания (и часто ограниченные координированные движения глаз).

Синдром Ганзера – один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания. Больные не могут ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл картинки. Однако ответы больных, несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане заданного вопроса. На первый взгляд больные действуют невпопад, но тем не менее сохраняется общее направление требуемого действия. Больные дезориентированы в окружающем, безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут и вдруг выражают испуг, суетливы и непоседливы. После выхода из описанного состояния отмечается амнезия.

Псевдодеменция – состояние, проявляющееся мнимой утратой простейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами, близкое синдрому Ганзера, но отличающееся менее глубоким сумеречным помрачением сознания. Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед собой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза, то смеются, то становятся подавленными. Они не могут справиться с простейшей задачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос. Выделяют депрессивную и ажитированную формы псевдодеменции: при первой – больные вялы, подавлены, много лежат, при второй – суетливы, непоседливы, дурашливы. Состояния псевдодеменции могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Пуэрилизм – нелепое, не соответствующее взрослому человеку ребячливое поведение с детскими манерами, жестами, шалостями. Больные забавляются игрушками, капризничают, плачут, по-детски строят фразы, говорят с детскими интонациями, сюсюкают. Окружающие для них «дядечки» и «тетечки». Решение элементарных задач или совершение простейших действий сопровождается грубыми просчетами и ошибками. Наряду с детскими чертами в поведении больных сохраняются отдельные привычки и навыки взрослого человека. Настроение обычно подавленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность.

Следует учитывать, что диссоциативные симптомы включены также в наборы критериев для других таксономических единиц, например ПТСР, острого стрессового расстройства по DSM-IV, но там они не являются определяющими в клинической картине.

Конверсионные расстройства

Клинические проявления конверсионных расстройств (КР) наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов. Термин «конверсия» (лат. conversio – превращение, замена) заимствован из психоаналитической литературы. В клиническом понимании он обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность проявлений; особая динамичность – изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, экзацербация – при неудовлетворении эмоциональных потребностей) (Якубик А., 1982). Цель манипулятивного поведения – добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких своим интересам.

В клинической картине конверсионных расстройств можно выделить две основные категории симптомов – двигательные и сенсорные нарушения.

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов, при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений. Истерическому припадку нередко предшествуют различные стигмы, обмороки и вегетативные кризы, а по минованию судорожных пароксизмов могут выявляться амавроз, стойкий гиперкинез или псевдопараличи.

Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, геми-и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других – периферические вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи и других мышечных групп, истерические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). В отличие от органических, при истерических параличах не обнаруживается патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов, крайне редко встречаются мышечные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо– и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу – в виде чулок или перчаток.

В клинической картине конверсионной истерии двигательные и сенсорные расстройства редко выступают изолированно и обычно сочетаются, отличаясь большим динамизмом, разнообразием симптомов, сложностью и изменчивостью сочетаний. Например, гемипарезы обычно выступают совместно с гемианестезией, монопарезы – с ампутационной анестезией.

Более четкие диагностические критерии конверсионных расстройств приводятся в DSM-IV:

A. Наличие одного или более симптома, затрагивающего произвольные моторные или сенсорные функции и напоминающего неврологическое или соматическое заболевание.

B. Взаимосвязь симптоматики с психологическими стрессорами (конфликтные ситуации или другие стрессоры предшествуют началу или усилению болезненных признаков).

C. Отсутствие признаков симуляции расстройств.

D. Симптоматика не может быть объяснена соматическим заболеванием (после проведения соответствующих исследований).

E. Нарушение социальной адаптации или выраженный дистресс вследствие заболевания.

Депрессивный эпизод

Существенной особенностью депрессивного эпизода является длительный (не менее 2 нед.) период, в течение которого эмоциональный фон индивидуума характеризуется либо подавленным настроением, либо ангедонией (утратой интереса или чувства удовлетворения практически во всех видах деятельности).

Настроение в течение депрессивного эпизода часто описывается пациентами как подавленное, грустное, унылое, с переживанием неясной, мучительной тревоги, чувства отчаяния, безнадежности и безысходности, что находит свое отражение в их мимике с характерным выражением страдания, муки, тоски, обеспокоенности. Ангедония хотя и не столь заметна в картине «реактивных» депрессий, но может отмечаться ближайшим окружением пациентов по социальной отстраненности последних или пренебрежением ранее приятными для них занятиями. Указанные проявления должны отмечаться практически ежедневно в течение большей части на протяжении всего эпизода. Выраженность указанных нарушений должна быть достаточной, чтобы приводить к заметному нарушению социального или профессионального функционирования.

Помимо этого должны наблюдаться не менее четырех дополнительных симптомов из следующего перечня: нарушения аппетита или веса, сна, психомоторной активности (ажитация или заторможенность); вялость, усталость, отсутствие сил, энергии; чувство собственной неполноценности или вины; нарушение концентрации внимания, мышления, способности принимать решения; повторяющиеся суицидные мысли, планы или попытки.

Аппетит в течение депрессивного эпизода, как правило, снижается, при этом во многих случаях – до уровня физического отвращения к пище, так что больные чувствуют, что им приходится заставлять себя есть. Такие нарушения аппетита быстро приводят к выраженному снижению массы тела.

Наиболее распространенным нарушением сна является бессонница , характер которой, как правило, связан со структурой аффективных нарушений: в типичных случаях с доминированием тоскливого аффекта отмечается поверхностный ночной сон с частыми пробуждениями и ранние пробуждения, при выраженной тревоге присоединяются и нарушения засыпания.

Нарушения в двигательной сфере включают в себя ажитацию с неспособностью усидеть на месте, постоянной нецеленаправленной ходьбой, заламыванием рук, перебиранием складок одежды, кожи и т. п. или заторможенность с замедлением речи, мышления, вплоть до мутизма, моторики, вплоть до ступорозного состояния.

Типичными являются вялость, усталость, утомленность, отсутствие сил, энергии даже в покое. Любая физическая активность требует значительных усилий, что отражается в заметном снижении эффективности деятельности, даже при выполнении обычных, рутинных дел, требующих для завершения намного больше времени.

Характерным признаком депрессивного эпизода у пострадавших является чувство вины или реже собственной неполноценности. Это проявляется в гипертрофированном чувстве ответственности за ранее произошедшие даже не по вине больных негативные события, а также в искаженной однобокой трактовке нейтральных или обыденных каждодневных событий как негативных вследствие недостойного поведения пациентов. Однако обычные при депрессии самообвинения за появление болезни или за неспособность выполнять профессиональные или иные социальные обязательства из-за болезни еще недостаточны для того, чтобы определить соответствие симптоматики данному диагностическому критерию.

У многих пациентов отмечаются жалобы на нарушение способности думать, сосредоточиваться или принимать решения, что нередко сопровождается жалобами на рассеянность, снижение памяти. Особенно остро данные симптомы проявляются у лиц, занятых интеллектуальным трудом, приводя зачастую к полной утрате трудоспособности.

Частым симптомом депрессивного эпизода является суицидальная настроенность . При этом диапазон ее проявлений может варьировать от мыслей о том, что «хорошо было бы заснуть и не проснуться» до отчетливых суицидальных планов и приготовлений. В наименее тяжелых случаях такие мысли редки (1–2 раза в неделю), мимолетны (длятся не более 1–2 мин) и легко подавляются конкурентными представлениями. Напротив, в тяжелых случаях больные погружены в эти переживания, целенаправленно и планомерно, порой тайком, с множеством ухищрений приобретают необходимые для совершения суицида предметы, задолго планируют, когда они смогут остаться в одиночестве, чтобы никто не помешал его реализации. Мотивация для совершения самоубийства может быть весьма разнообразной – от признания безнадежной, кажущейся непреодолимой ситуации до желания прекратить мучительно болезненную душевную боль, которая воспринимается как не имеющая конца.

В качестве факультативных симптомов часто присутствует плаксивость, раздражительность, загруженность переживаниями, руминации тревожного или депрессивного содержания, тревога, фобии, ипохондрическая обеспокоенность собственным физическим здоровьем, разнообразные соматические жалобы на боли (например, головные, боли в спине и т. п.). Нередко на высоте депрессивных переживаний может наблюдаться появление панических приступов.

Депрессивный эпизод следует дифференцировать от реакций горя, сопровождающих в типичных случаях катастрофические ситуации и являющихся их неотъемлемыми спутниками. Обычно реакция горя длится несколько дней или недель, а затем переходит в печаль. В неосложненных случаях реакция утраты проходит три стадии: 1) эмоциональный шок с оцепенением и «окаменелостью»; 2) осознание утраты с тоской, плачем, нарушением сна, аппетита и сужением сознания на психотравмирующих переживаниях; 3)смирение – принятие случившегося и осознание того, что жизнь продолжается.

J. Bowlby выделял следующие стадии горя и тяжелой утраты:

а) оцепенение или протест. Характеризуется тяжелым недомоганием, страхом и гневом. Психологический шок может продолжаться мгновения, дни или месяцы;

б) тоска и желание вернуть объект утраты. Мир представляется пустым и не имеющим смысла, но самооценка не страдает. Пациент поглощен мыслями о потерянном; периодически возникают физическое беспокойство, плач и гнев. Состояние может длиться несколько месяцев или лет;

в) дезорганизация и отчаяние. Неугомонность и выполнение бесцельных действий. Усиление беспокойства, уход в себя, интравертированность и досада. Постоянные воспоминания об объекте утраты;

г) реорганизация. Появление новых впечатлений, объектов и целей. Горе ослабевает и сменяется сверхценными воспоминаниями об объекте утраты.

Считается, что «нормальная» реакция горя должна «соответствовать общепринятым в данной культурной среде нормам и продолжаться, как правило, не более шести месяцев» (МКБ-10). В более длительных случаях к данному расстройству применяется код F43.21 – «пролонгированная депрессивная реакция». Феноменология реакции горя может сопровождаться также следующими проявлениями:

– отрицание утраты;

– чувство собственного бессилия в сложившейся ситуации;

– тоска по объекту утраты – навязчивые мысли, воспоминания о нем с невозможностью переключиться;

– избегание всего, что связано с объектом утраты: воспоминаний, вещей;

– самоотождествление с объектом утраты (например, перенятие черт характера умершего человека или даже симптомов болезни);

– идеализация объекта утраты;

– ночные кошмары в сочетании с отчужденностью, самоизоляцией от общества.

Характер чувств, аффективных переживаний при реакции горя качественно отличается от подавленного настроения, свойственного депрессии, особенно в случае меланхолического варианта депрессивного синдрома. Полезной при дифференциации реакции горя и утраты может быть оценка следующих признаков (табл. 6).

Развитие депрессивной симптоматики при реакции горя требует динамического наблюдения, переквалификации состояния и изменения стратегии лечения.

Таблица 6

Дифференциация симптомов реакции горя и депрессии (по: Каплан Г., Сэддок Б., 1996)

Наиболее грозным осложнением депрессивного эпизода являются суицидные действия, риск которых особенно высок у пациентов с психотическими формами расстройства, при наличии в анамнезе больного предыдущих попыток самоубийства, завершенных самоубийств у родственников, а также сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами.

Следует также учитывать, что возникновение депрессивного эпизода нередко является началом хронических или рекуррентных форм депрессивного расстройства, вследствие чего при лечении и последующем наблюдении таких больных следует строго соблюдать необходимую этапность и длительность терапии.

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС

В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства: бледность или покраснение кожи, потливость, сердцебиение, непроизвольное выделение мочи и кала. В результате взаимной индукции может возникнуть массовое аутодеструктивное поведение.

В течение первого часа после начала воздействия стрессора развивается состояние, для которого характерны: отход от ожидаемого социального взаимодействия, сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев или вербальная агрессия, отчаяние или безнадежность, неадекватная или бессмысленная гиперактивность, неконтролируемая и чрезмерная грусть. В это время возникают три феномена:

1) субъективное чувство сужения времени, когда все воспринимается как происходящее «здесь и сейчас», а прошлого и будущего нет;

2) представление об отсутствии ресурсов для выхода из ситуации и

3) переживание угрозы на уровне смыслов ценностей.

При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не ранее, чем через 8 часов, а при сохранении стресса - не ранее, чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, так как наступает диссоциативная амнезия. Острая реакция на стресс длится от 2 до 60 дней. Жертвы изнасилования и разбойных нападений долго не отваживаются выходить из дому без сопровождения. Могут быть последствия в виде злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами, а также суицидных попыток.

Психотерапия. Для того чтобы человек вышел из пассивной роли жертвы, необходимо восстановить у него чувство собственной активности, контроля над ситуацией. Задачей терапии является поддержка, проработка травмирующего материала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Важно вернуть клиенту чувство компетентности за счет воспоминания о преодоленных трудных ситуациях и проектирования будущего, в котором можно использовать удачный прошлый опыт.

При этом психолог должен отслеживать возможные суицидальные тенденции и аффективные реакции, разряжать агрессию, переводя ее на себя. Поскольку он тоже находится под воздействием травмирующей ситуации, не стоит скрывать свою тревогу. Лучше попросить клиента поправить психолога, если он начинает навязывать что-то свое. Наиболее эффективна групповая форма терапии.

Е Lasogga, В. Gasch (1997) разработали следующие рекомендации по оказанию неотложной кризисной помощи.

Правила для сотрудников спасательных служб:

1. Дайте знать пострадавшему, что вы уже рядом и что предпринимаются меры по спасению.

2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.

3. Осторожно устанавливайте телесный контакт: возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу.

4. Говорите спокойно, не скрывая сострадания; выслушивайте внимательно и терпеливо, без упреков; спросите, чем вы можете помочь.

Правила для психологов:

1. Прежде чем приступать к помощи, определите, кто из пострадавших в чем нуждается. Уделите этому 30 секунд при одном пострадавшем, около пяти минут - при нескольких пострадавших. Будьте готовы к среднему уровню возбуждения у пострадавшего (это нормально).

2. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

3. Займите положение на том же уровне, что пострадавший, возьмите его за руку или похлопайте по плечу. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной, не обвиняйте его.

4. Расскажите пострадавшему, какая помощь будет ему оказана. Сразу скажите ему, что вы ожидаете от своей помощи и как скоро можно ожидать успеха. Расскажите о своей квалификации и опыте, чтобы пострадавший убедился в вашей компетентности.

5. Дайте пострадавшему посильное поручение, чтобы он мог убедиться в способности самоконтроля.

6. Дайте пострадавшему высказаться. Будьте внимательны к его чувствам и мыслям, пересказывайте позитивное.

7. При расставании найдите себе замену и проинструктируйте этого человека о том, что нужно делать с пострадавшим.

8. Привлеките людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания ему помощи. Инструктируйте их и давайте простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.

9. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания.

10. Снимайте возникшее у вас в процессе работы напряжение с помощью релаксации и профессиональной супервизии.

Е.М. Черепанова (1995) описывает процедуру дебрифинга - группового обсуждения, нацеленного на минимизацию психических страданий. При этом применяются: расспрос, эмпатическое выслушивание, эмоциональное отреагирование, информирование, когнитивное структурирование, в результате чего у пострадавшего возникает чувство контроля происходящих событий. Дебрифинг является формой краткосрочной психологической скорой помощи, он проводится непосредственно на месте катастрофы и позволяет решать следующие задачи:

Проработка впечатлений, реакций и чувств;

Помощь в когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций;

Уменьшение индивидуального и группового напряжения;

Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и понимания;

Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть;

Определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости.

При проведении дебрифинга выделяют три задачи (проработку основных чувств участников и измерение интенсивности стресса команды; детальное обсуждение симптомов, обеспечение чувства защищенности и поддержки, мобилизация ресурсов; обеспечение информацией и формирование планов на будущее) и семь фаз.

1. Вводная фаза. Ведущий представляет себя, свою команду, обозначает цели и задачи работы, определяет правила дебрифинга.

2. Фаза контакта. Каждый человек кратко описывает то, что с ним произошло. Причем ведущий поощряет уточняющие вопросы членов группы, которые помогают восстановить объективную картину происшедшего.

3. Фаза мыслей. Дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений и мышления. Обсуждаются мысли, приходившие в голову во время события. Часто эти мысли кажутся неуместными, причудливыми, отражающими чувство страха.

4. Фаза разочарования. Исследуются чувства, поэтому фаза эта наиболее длительная. Ведущему важно помочь людям рассказать о переживаниях, так как обсуждение их в группе может вызвать дополнительную поддержку, чувство общности и естественности реакций.

5. Фаза симптомов. Обсуждаются реакции (эмоциональные, физические, когнитивные), которые люди пережили на месте действия, после его завершения, спустя какое-то время.

6. Завершающая фаза. Ведущий обобщает реакции участников, пытается нормализовать состояние группы.

7. Фаза адаптации. Обсуждается и планируется будущее, намечаются стратегии преодоления. Создается внутригрупповой психологический контекст, рассматриваются дальнейшие способы поддержки друг друга. Обсуждаются возможность и необходимость обращения к профессиональной помощи.

Пример (собственное наблюдение). Впечатлительная молодая таксистка попала в аварию. После этого при виде встречного грузовика она бросала руль и в панике закрывала лицо руками. Ночью ее преследовали кошмары. Стоял вопрос об увольнении и смене профессии.

Начальство дало ей недельный срок для лечения. Больная оказалась высоко гипнабельной. В гипнозе ей внушались сновидения, в которых она избегала столкновения со встречной машиной благодаря своим уверенным и автоматическим действиям. Такие же сновидения было внушено видеть в ночном сне. Было проведено три сеанса гипноза, но больная побаивалась садиться за руль. Перед выходом на работу приехала к врачу на грузовике и вместе с ним проехала по городу. Во время поездки находилась в самопроизвольном (постгипнотическом) трансе, реакция на дорожные ситуации была автоматической и безошибочной. Вышла из транса самостоятельно с чувством триумфа и уверенности в своих возможностях. Больше за помощью не обращалась.

Из книги Экстремальные ситуации автора Малкина-Пых Ирина Германовна

2.1 СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС Исследования в области посттравматического стресса развивались независимо от исследований стресса, и до настоящего времени эти две области имеют мало общего. Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. Гансом

Из книги Какого пола ваш мозг? автора Лемберг Борис

Мужская и женская реакция на стресс Как мы уже говорили, мужчины реагируют на стресс острее, чем женщины. Характерно, что у женщин, занятых в стрессовых профессиях, повышается уровень тестостерона (и, возможно, соревновательного поведения). Но справедливости ради нужно

Из книги Психосоматика. Психотерапевтический подход автора

Коллапс мозговых процессов – острая психическая травма Что ж, теперь самое время перейти от эндогенных депрессий к депрессиям реактивным, к тем, которые возникают не по причине генетической предрасположенности, не потому что «на роду написано», а потому что мы сами

Из книги Кризисные состояния автора Юрьева Людмила Николаевна

3.3. F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации В эту рубрику включены расстройства, которые обусловлены воздействием «исключительно сильного стрессового жизнеопасного события или значительного изменения в жизни, приводящего к продолжительно сохраняющимся

Из книги 5 спасительных шагов от депрессии к радости автора Курпатов Андрей Владимирович

Острая психическая травма Когда после проведенной консультации я говорю своему пациенту, что у него налицо все симптомы депрессии, он часто удивляется: «С чего? У меня же ничего такого не произошло!» Действительно, так мы обычно и думаем: если у человека случилось

Из книги Характеры и роли автора Левенталь Елена

РЕАКЦИЯ ЭМАНСИПАЦИИ Родители астеников с удивлением наблюдают за нелегким подростковым периодом, который проходят дети с другими характерами. Кризис авторитетов, отрицание норм старшего поколения - со всеми этими проблемами родители астеников не

Из книги Укроти дурной нрав! Самопомощь для взрывных автора Власова Нелли Макаровна

Не всякий стресс – стресс. И несчастье может быть благословением Не делайте из травм культа! Возвращаться к ним в мыслях и проклинать – это путь к неврозу и самоистязанию.Даже катастрофы можно превратить в интересные события.Когда висишь на волоске, радуйся совершенно

автора

Реакция на тяжелый стресс Кто полагает, что добрая только судьба возвышает, Дурная же нас лишь сгибает, Тот года не видит всего, видит лишь нынешний день. Рудольф Штайнер Самыми распространенными психическими расстройствами являются психогении. Они отличаются от

Из книги Суицидология и кризисная психотерапия автора Старшенбаум Геннадий Владимирович

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства:

Из книги Где взять силы для успеха в любых делах и личной жизни автора Раков Павел

Глава 17. Стресс - стимул-реакция для успешного человека При определенном воздействии на человека, пребывающего в состоянии нормы, у него возникает тревога. Ее можно сравнить с пружиной, которая вызывает напряжение во всем теле. Тревога запускает определенные

Из книги Психиатрия войн и катастроф [Учебное пособие] автора Шамрей Владислав Казимирович

7.8.2. Острая лучевая болезнь Главными клиническими проявлениями острой лучевой болезни (ОЛБ) являются признаки поражения нервной, кроветворной и желудочно-кишечной систем. Тяжесть поражения зависит от суммарной дозы и характера облучения. Наиболее тяжелые психические

Из книги Черная риторика: Власть и магия слова автора Бредемайер Карстен

Правило: острая, меткая цитата в нужное время дороже золота… но еще лучше повторение собственной основной мысли! В аудиокниге для издательства Rusch, вышедшей под названием «Nie wieder sprachlos!», я уже делился с вами собственными соображениями на эту тему, сегодня у меня есть для

Из книги Урок автора Богат Евгений

Из книги Смертельные эмоции автора Колберт Дон

Из книги Приемный ребенок. Жизненный путь, помощь и поддерка автора Панюшева Татьяна

Из книги Самосаботаж. Преодолеть себя автора Берг Карен

Эта группа психических расстройств объединена на основе традиционно сложившейся концепции неврозов с преимущественно этиологической ролью психологических факторов в их возникновении. Сюда включены далеко не однородные психопатологические проявления как по своей структуре, так и по степени выраженности. Наиболее выраженные и острые психические расстройства наблюдаются в крайне экстремальных ситуациях: угроза жизни, благополучию и т. д. Принято считать, что реактивные состояния отвечают триаде Ясперса: содержание психической травмы отражается в клинической картине; психические расстройства возникают после психической травмы и обычно проходят после ее минования. Однако психиатрическая практика показывает, что триада Ясперса не имеет универсального значения. Имеются наблюдения, когда психические расстройства после тяжелых эмоциональных травм возникают спустя некоторое время (отставленные реакции) и долго не проходят после завершения действия эмоциональной травмы.

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие варианты реактивных состояний.

Аффективно-шоковые реакции проявляются картиной двигательного возбуждения или заторможенности вплоть до ступора. Реакции с возбуждением часто протекают на фоне функционального сумеречного помрачения сознания. Поведение больных в этот период хаотично, беспорядочно. Их поступки бессмысленны, а иногда и во вред себе. Так, например, во время пожара лица, охваченные таким хаотическим возбуждением, могут выброситься из окна и погибнуть, хотя непосредственной угрозы для жизни могло и не быть.

После выхода из такого состояния больные плохо помнят о происшедшем, испытывают состояние общей слабости, вялости и апатии.

При аффективно-шоковых реакциях с заторможенностью может наступить частичная или полная обездвиженность (состояние ступора). Лица в таком состоянии испытывают трудности в выполнении действий. В условиях угрожающей опасности человек испытывает особую тяжесть в ногах, его движения замед-

381 Глава 27. Острая реакция на стресс

ленны. Он не в состоянии четко и быстро действовать, чтобы избежать опасности. Иногда в таких ситуациях наступает как бы состояние оцепенения. Однако лица, пребывающие в состоянии частичной или полной заторможенности, могут достаточно правильно воспринимать и оценивать окружающую их обстановку.

Аффективно-шоковые состояния, как уже отмечалось, возникают в условиях, угрожающих жизни, и проходят, когда эти обстоятельства исчезают. Больные с таким состоянием, как правило, не наблюдаются в больничных условиях. Однако по прошествии таких тяжелых переживаний (угроза жизни, смерть близких) события, их вызвавшие, долгое время могут беспокоить больного в виде навязчивых и депрессивных проявлений, кошмарных сновидений, образного воспоминания трагической ситуации. Эти проявления обозначаются термином «постравматические стрессовые расстройства».

Ступорозные состояния могут возникать у лиц и при угрозе уголовного наказания или после ареста. Реактивный ступор отличается иногда длительным течением, так как зависит, как правило, от разрешения судебной ситуации.

Иногда такие реактивные ступорозные состояния могут привести к значительным изменениям в соматическом и психическом состоянии больных, в связи с чем таких больных направляют на принудительное лечение в психиатрические больницы до выхода из болезненного состояния.

К группе психических расстройств, возникающих в связи с судебной ситуацией, могут быть отнесены и другие острые психотические проявления, квалифицируемые как истерические. Они отличаются своеобразным нарушением сознания. Возникая в условиях судебно-следственной ситуации, эти расстройства характеризуются гротескностью клинической симптоматики, производят впечатление симулятивных. Это относится, в частности, к так называемому синдрому Ганзера, названному по имени автора, впервые описавшего его, и к псевдодеменции - картине ложного слабоумия.

У больных с синдромом Ганзера остро развивается глубокое истерическое расстройство сознания. Они не ориентируются в пространстве, во времени, не знают, как их зовут, сколько им лет, не могут ответить на простые вопросы. Отмечаются галлюцинаторные переживания, иногда наблюдаемая картина полной психической несостоятельности контрастирует с достаточно упорядоченным поведением. Такое состояние бывает непро-

382 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

должительным. После выхода из него больной не помнит об этом эпизоде. Состояние псевдодеменции по своей симптоматике сходно с синдромом Ганзера. Высказывания и суждения больных отличаются нелепостью, немногословностью. Больной не выполняет простейших привычных действий. Однако здесь нет глубокого расстройства сознания, как это наблюдается при ган-зеровском синдроме. Сознание сужено. Состояние больного выглядит как нарочитая демонстрация слабоумия.

Наблюдаются также психические расстройства, как бы имитирующие регресс больного на более ранние уровни психического и поведенческого функционирования. Сюда относится синдром пуэрилизма, когда манера разговора и поведения больных приобретает детские черты, они говорят с детскими интонациями, к окружающим обращаются «дяденька», «тетенька», используют детские обороты речи, постоянно в движении, фиксируют свое внимание на отдельных ярких и заметных предметах, играют с ними. Эмоциональные проявления отличаются детскостью и обидчивостью. Эти реакции проходят после разрешения психотравмирующей ситуации.

Более грубый «регресс психики» проявляется психическими расстройствами, получившими название синдрома одичания. Встречается он довольно редко, своеобразен и ярок по своим клиническим проявлениям. Это состояние развивается на фоне истерически глубоко измененного сознания. Больные как бы утрачивают человеческие навыки, передвигаются на четвереньках, лакают жидкую пищу из миски, твердую хватают руками, изображая при этом агрессивный настрой к окружающим. Возможно также явление «перевоплощения» в животное, например в собаку, с соответствующей формой поведения. После разрешения судебной ситуации это состояние обычно проходит.

К менее тяжелым психическим расстройствам, но также развивающимся по истерическим механизмам, относятся бредоподобные фантазии.

Они не в такой степени, как бредовые идеи, определяют поведение больного. По своему содержанию они различные. В высказываниях больных фигурируют какие-нибудь открытия, путешествия или другие особо важные дела и обстоятельства. Однако все эти повествования о делах и событиях особой значимости не соответствуют тревожно-тоскливому фону настроения больного.

383 Глава 27. Острая реакция на стресс

К этой же группе психических расстройств относятся и так называемые тюремные психозы - реактивные психозы, возникающие в условиях тюремного заключения.

Неврозы - это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния. Им не свойственны такие тяжелые (выраженные) формы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства и т. д. Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным стрессом или невыраженными, но длительными неприятными переживаниями при отсутствии положительной эмоциональной поддержки.

Взгляд на клиническую картину и сущность неврозов с момента их выделения в отдельную группу заболеваний претерпел определенную эволюцию. Термин «неврозы» был впервые- предложен в 1776 г. шотландским психиатром В. Кулленом. Под этим названием он описал заболевания, проявляющиеся расстройствами ощущений, движений, не сопровождающиеся лихорадкой и не зависящие от местного или общего поражения этих функций. В дальнейшем уточнялась клиническая картина неврозов и факторы, обусловливающие их возникновение. Существенным толчком к описанию клинической картины и оценке роли различных факторов в происхождении неврозов послужили так называемые травматические и военные неврозы и т. д. Это позволило более детально оценить роль как отдельных факторов, так и их комплексов в развитии невротических расстройств и определить преимущественное значение в их происхождении психогенных воздействий.

Рядом исследователей было подмечено, что психопатические личности проявляют повышенную склонность к развитию неврозов. Конечно, наличие дисгармонических свойств предрасполагает к возникновению неврозов, однако человек без признаков аномальных личностных особенностей в связи с неблагоприятными, психотравмирующими обстоятельствами также может заболеть неврозом.

Из общих клинических проявлений неврозов прежде всего следует отметить жалобы больных на плохое самочувствие, по-

384 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

вышенную утомляемость, неустойчивое, преимущественно подавленное настроение, сопровождающееся нередко чувством безотчетной тревоги. Общее самочувствие и настроение с утра бывают более или менее удовлетворительными, к вечеру становится хуже. Такие изменения больные отмечают и в работоспособности. Они легко устают от физической и интеллектуальной нагрузки. Однако после отдыха их силы восстанавливаются, и они могут продолжать работу. Всем больным свойственны жалобы на различные проявления расстройства сна. Они также часто высказывают жалобы на различные неприятные ощущения в теле, преходящие нарушения функций внутренних органов. Характер этих ощущений и болей может имитировать картину соматических заболеваний.

Соматовегетативные расстройства проявляются в виде вегетативных дистоний и кризов, при этом в процесс вовлечен симпатический или парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Обычно на фоне дистоний могут возникать кратковременные симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные кризы.

Вегетативные расстройства сопровождаются тревогой, страхом, ипохондрическими и фобическими проявлениями. Часто наблюдаются нарушение сердечной деятельности (кардиологический синдром), изменения сердечного ритма; дыхательные расстройства: неполноценность вдоха, нарушение ритма дыхания и ларингоспазм; желудочно-кишечные расстройства: спазм пищевода, анорексия, аэрофагия (заглатывание воздуха с отрыжкой), рвота, гастралгия (тяжесть, распирание). Отмечаются сексуальные нарушения: у мужчин - нарушение эрекции, эякуляции и снижение полового влечения, у женщин - снижение полового влечения, аноргазмия, вагинизм. Весьма характерны двигательные нарушения: припадки, явления астазии-абазии (невозможность стоять и ходить), гиперкинезы (дрожание всего тела или отдельных частей, иногда утрированное), сопровождающиеся необычной позой; тики лицевых мышц; паралич голосовых связок (афония, иногда мутизм); профессиональные дискинезии (нарушение высококоординированных движений, синдром писчего спазма). Отмечаются сенсорные нарушения и расстройства чувствительности, которые могут проявляться в сужении поля зрения, слепоте и других расстройствах зрения (диплопия, фотопсии и т. д.), в нарушении слуха (глухота и сурдомутизм), непереносимости громких звуков; неприятных

385 Глава 27. Острая реакция на стресс

ощущениях (онемение, ползание мурашек, покалывание и т. д.). Могут быть головные боли нервно-мышечного и нервно-сосудистого характера, психалгии (боль в виде стягивания - «каска», «обруч»).

Выраженность невротических проявлений соответствует патогенности факторов, вызвавших психические расстройства, а также зависит от особенностей личности больного. При устранении неблагоприятной ситуации, вызвавшей невроз, а также при соответствующем лечении обычно исчезают психические, соматовегетативные нарушения, и больной выздоравливает. Однако в тех случаях, когда неблагоприятная ситуация продолжает сохраняться, больные фиксируются на своем состоянии и невроз может приобрести хроническое течение. К затяжному течению неврозов также предрасполагают хронические соматические или другие заболевания, наследственная отягощенность психическими болезнямии т. д. В этих случаях к основным психопатологическим проявлениям присоединяются астенические, депрессивные, тревожно-фобические и другие расстройства.

Неврозы могут возникать в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для их проявления - 25-40 лет. Они являются наиболее частым видом психических расстройств. Их распространенность, по наблюдениям специалистов, в развитых странах составляет 5-15%, т. е., по меньшей мере, каждый десятый страдает неврозами.

Таким образом, клиническая картина неврозов отличается большим многообразием. По преобладанию различных клинических проявлений описано множество вариантов и форм невротических расстройств, ниже будут рассмотрены традиционно принятые формы и формы невротических расстройств, освещаемых по-новому в МКБ-10.

Неврастения впервые была описана американским психиатром Дж. Бирдом в 1869 г. Этот вид невроза считался заболеванием, связанным с американским образом жизни, где в то время бурно развивался капитализм.

Для клинической картины неврастении типична выраженная истощаемость всех психических процессов. Больные быстро устают от любой нагрузки, настроение у них лабильное, легко возникают взрывы аффекта, реакции раздражительности. Отмечаются расстройства сна, они плохо засыпают или сон у них поверхностный с многократными пробуждениями, после сна не чувствуют отдыха. Больные плохо переносят громкие звуки,

386 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

яркий свет, жалуются на головные боли, неприятные ощущения в теле.

Психические расстройства в клинической картине неврастении позволили условно выделить три ее стадии: гиперстеническую, раздражительной слабости (переходная) и гипостеническую.

При дальнейшем развитии невроза симптоматика постепенно изменяется. Ведущими становятся симптомы раздражительной слабости. Вспышки раздражительности сменяются слабостью, часто возникают эпизоды апатии, сонливости, которые вновь сменяются гиперактивностью больных. Начатое дело больные не доводят до конца вследствие быстрого утомления.

Впоследствии начинают преобладать симптомы собственно астении - психической и физической, что проявляется в быстрой интеллектуальной утомляемости, трудности выполнения физической работы, повышенной сонливости, вялости. Такое состояние соответствует гипостенической стадии неврастении.

Длительность неврастении различна и варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от особенностей, выраженности и продолжительности психогений, структуры личности, наличия или отсутствия органической почвы, сопутствующих соматических заболеваний и многих других факторов. Обычно выздоровление (улучшение) наступает после устранения психотравмирующеи ситуации или изменения отношения к ней больного и соответствующего лечения. Затяжную неврастению в течение ряда лет можно квалифицировать как невротическое развитие личности.

Невротическое развитие часто возникает в условиях хронического действия психических травм, когда личность не может изменить своего отношения к психотравмирующеи ситуации и адаптироваться к ней. У таких больных наряду с невротической симптоматикой отмечаются нарушения характера, проявляющиеся в чрезмерной тревожности, утомляемости или склонности к эмоциональной неустойчивости, бурным аффективным реакциям, демонстративности. К этим изменениям характера у больных сохраняется, как правило, критическое отношение.

Невроз навязчивости - это форма психических расстройств, при которых у больных возникают непроизвольные навязчивые мысли, страхи, действия, воспринимаемые ими как чуждые, но от которых они не могут освободиться.

В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических проявлений выделяют три варианта навязчивости: обсессивная, фобическая и навязчиво-компулъсивная.

387 Глава 27. Острая реакция на стресс

При обсессивном варианте больные жалуются на навязчивые воспоминания (вспоминают отдельные фамилии, неприятные ситуации), счет (окон, этажей и т. д.), представления (неприятные ситуации, пережитые ранее больным, а также известные ему из книг или других источников). Больной осознает чуждость для него этих психических проявлений, но не может от них освободиться. Они мешают ему участвовать в той или иной деятельности, утомляют его.

Навязчивости проявляются также в постоянных сомнениях. Больные не уверены в реальности выполнения ими того или иного действия, помногу раз проверяют, закрыли ли они дверь, выключили ли свет, газ, уходя из дома, и т. д.

При фобическом варианте ведущая роль в навязчивостях принадлежит страхам (фобиям). Наиболее распространенным из них является боязнь заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями: инфарктом миокарда, раком, сифилисом и т. д. Больной понимает необоснованность своих опасений, однако от этих мыслей освободиться не может, и они остро тревожат его в определенных ситуациях. У больного с кардиофо-бией появляются страх и уверенность, что у него может возникнуть инфаркт в переполненном автобусе, метро, в душном помещении и т. д. Страх усиливается тем, что больной испытывает неприятные ощущения в области сердца (учащенное сердцебиение), опасениями, что ему не успеют оказать нужную медицинскую помощь.

Больных с фобиями инфекционных болезней, например с сифилофобией, глубоко охватывает страх перед заражением, когда им приходится соприкасаться с незнакомыми для них лицами, пользоваться чужими предметами. После таких случаев больные предпринимают специальные меры: дезинфицируют одежду, тщательно по многу раз моют руки.

При навязчиво-компулъсивном варианте невроза навязчивостей состояние определяется контрастными идеями, влечениями и действиями. Возникают немотивированные упорные желания совершить действия, поступки, противоречащие моральным установкам больного и являющиеся для него порой просто ужасными. Так, у матери возникает желание ударить ребенка тяжелым предметом по голове, нанести ему повреждения острым предметом по глазам и т. д. У больных появляются мысли совершить непристойный поступок в общественном месте. У некоторых больных компульсивный невроз может проявляться навяз-

388 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

чивыми движенями головы, мимикой и т. д. На некоторое время они могут задерживать эти движения и действия. Однако при этом у больных возникает чувство психического напряжения.

Состояния навязчивости обычно отличаются затяжным течением по сравнению с другими неврозами. Больные при длительном течении заболевания стараются избегать ситуаций, в которых возникают обострения их заболевания. В целом симптоматика у них часто проделывает эволюцию. Так, например, фобии первоначально могут возникнуть лишь в момент выполнения или непосредственно перед выполнением конкретных действий или пребыванием в определенной ситуации. Далее навязчивые страхи возникают уже в случаях ожидания выполнения этих действий и ситуаций и, наконец, начинают возникать даже под влиянием одних лишь представлений о них. Навязчивые представления переходят в овладевающие. Например, у больного возникает навязчивая мысль, что давно умерший родственник был похоронен живым. Больного все больше и больше начинают беспокоить мысли о том, как это все происходило. Он начинает ярко представлять, как родственник задыхался, будучи похороненным живым. Наконец, эти представления становятся настолько яркими, постоянными и невыносимыми для больного, что он уже ничем больше заниматься не может, а иногда, даже сознавая всю абсурдность своих действий, бежит на кладбище, где похоронен его родственник, и требует разрыть могилу.

Ярким примером возникновения качественно новых состояний на основе невротических расстройств могут служить появления ритуалов, приемов, совершаемых для того, чтобы «отвести беду». Чаще всего у больных развиваются двигательные ритуалы (притопнуть, сделать особое движение рукой и т. д.).

В некоторых национальных классификациях и МКБ-10 выделяют панические атаки, реакции или расстройства. Они проявляются спонтанно возникающими страхами, главным образом в местах скопления людей, транспорте.

Истерический невроз (диссоциативные расстройства). Сюда включены сенсорные, вегетативные, двигательные расстройства, а также психические, обусловленные психогениями, конфликтными переживаниями и т. д. Считается, что механизм возникновения этих расстройств определяется потерей интеграции, связи в переживаниях прошлого и настоящего, осознания единства воспринимаемых ощущений и контроля собственных движений. Реализация конфликтных переживаний, неразрешенных эмоци-

389 Глава 27. Острая реакция на стресс

ональных проблем в психические и соматовегетативные расстройства получила название «диссоциативные», или «конверсионные», расстройства. Термин «истерия», как подчеркивается в МКБ-10, имеет неопределенное толкование.

Истерические диссоциативные расстройства встречаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Возникают они как в молодом, так и в пожилом возрасте. Клинические проявления крайне многообразны, они могут имитировать практически все виды существующей патологии. К истерическим расстройствам предрасположены лица с особым психическим складом: с чертами инфантилизма (несамостоятельность суждений, внушаемость, эгоцентризм, повышенная впечатлительность и т. д.).

В клинических описаниях многих авторов XIX - начала XX в. указывалось на частое проявление невроза в форме истерических припадков. Истерические припадки по своему как проявлению, так и течению имеют ряд особенностей. Они отличаются большой эмоциональной выразительностью. Сознание в это время больные полностью не теряют, у них сохраняются все рефлексы. Но их сознание сужено, и они реагируют на эмоционально значимые для них раздражители.

В настоящее время большое место в клинической картине истерического невроза принадлежит соматовегетативным нарушениям: своеобразные сердечно-сосудистые расстройства, нарушения пищеварения, спазмы пищевода и невозможность принимать пищу, нарушения дыхания с приступами тяжелого кашля; рези при мочеиспускании, ощущения переполнения мочевого пузыря и т. д.

Весьма характерны расстройства движения и чувствительности. Больные не в состоянии стоять и ходить (астазия-абазия), наблюдаются спазм век, афония (полная потеря голоса), параличи рук и ног. Наблюдающееся расстройство чувствительности не соответствует зонам иннервации и проявляется чаще по типу перчаток, чулок, куртки.

Среди психических расстройств нередко наблюдается истерическая (диссоциативная) амнезия - потеря памяти на события, которые обычно связаны с психотравмирующими больного обстоятельствами. Протяженность амнестических проявлений варьирует, но сохраняется «амнестическое ядро», невоспроизводимое в состоянии бодрствования.

Специально отмечены истерические диссоциативные фуги: б°льные совершают в состоянии измененного сознания поезд-

390 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

ки. Поведение их в этот период вполне упорядочено. Поездки совершаются обычно в известные для них и эмоционально значимые места. Это событие больным амнезируется. Данные истории болезни и статуса позволяют отдифференцировать этих больных от больных с сумеречным состоянием эпилепсии.

Соматоформные расстройства. Ведущими клиническими проявлениями у больных этой группы являются постоянные жалобы на соматические заболевания. Они часто посещают врачей различных специальностей с целью обнаружения у них соматической патологии. Больные испытывают разнообразные неприятные ощущения в отдельных частях тела, которые по своим особенностям подчас соответствуют той или иной соматической болезни или группе болезней. Мысли о якобы тяжелом заболевании приобретают для больного доминирующее, сверхценное значение. Другие свои психические нарушения, такие, как повышенная утомляемость, плохое настроение и др., больные считают следствием соматического неблагополучия. Иногда больные жалуются на упорные боли в отдельных частях тела, происхождение которых нельзя объяснить. Соматоформные расстройства могут касаться преимущественно отдельных систем организма: сердечно-сосудистой, верхнего или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и т. д. У таких больных нередко выявляются некоторые функциональные нарушения систем организма. Однако эти отклонения не соответствуют описанной ими тяжести состояния.

В результате терапии, рекомендаций по изменению образа жизни Соматоформные проявления обычно ослабевают или полностью проходят. В тех же случаях, когда они продолжают сохраняться, приобретают стойкость и больным предпринимаются свои, особые меры по поддержанию здоровья, речь может идти об ипохондрическом развитии личности, при котором ипохондрический синдром сочетается с соответствующими характерологическими изменениями. К указанной группе расстройств относится также недовольство больным своей внешностью - небредовая дисморфобия (например, формой лица, носа и т. д.).

Этиология и патогенез

Как уже указывалось, возникновение острых, обусловленных стрессом состояний, невротических и соматоформных расстройств связано с психогениями. В условиях непосредственной угрозы жизни часто резко ограничивается и даже исключается

391 Глава 27. Острая реакция на стресс

разумное поведение или управление действиями человека (возбуждение, ступор) в соответствующей ситуации. Фактором, вызывающим нарушение высшей нервной и психической деятельности, является чрезмерный аффект (страх, отчаяние и т. д.). Личностной особенностью, предрасполагающей к возникновению таких состояний, может являться эмоциональная неустойчивость.

В проявлении других болезненных состояний роль личностных особенностей выступает еще более значимо. Так, реактивные состояния в форме синдрома Ганзера, диссоциативных, истерических фуг и в картине псевдодеменции, а также пуэрильных реакций наблюдаются часто у лиц с истерическими чертами характера.

Для прогноза реактивных психических расстройств имеют значение как особенности психической травмы, так и состояния больного. Например, реактивный ступор может сохраняться длительное время в связи с тем, что не разрешилась психотрав-мирующая - судебная - ситуация. Сопутствующие нарушения деятельности головного мозга у больных с реактивным состоянием в связи с органическими, токсическими воздействиями, эндокринными (возрастными) сдвигами также могут обусловить неблагоприятный прогноз.

Кроме того, следует иметь в виду, что реакция каждого человека на стрессовую ситуацию бывает индивидуальна. Формирование указанных психических расстройств происходит в результате взаимодействия психогенной вредности и личности. Психогении неоднозначны: это могут быть межличностные конфликты, неудовлетворенность жизненной ситуацией, невозможность реализовать свои интересы и т. д. Чем более устойчива в психическом отношении личность, тем интенсивнее и продолжительнее должны быть психогенные вредности, чтобы вызвать психические расстройства, и наоборот. Существует также и определенное предрасположение личности к развитию отдельных форм неврозов, соматоформных расстройств, которое так же, как и характер психической травмы, может как-то предопределить тип психического расстройства. Так, например, личности с повышенной эмоциональной возбудимостью склонны к неврастении, а пребывание лиц с психастеническим характером в ситуации, требующей повышенного самоконтроля, - к возникновению невроза навязчивых состояний и фобий.

392 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острых реакций на стресс (реактивных психозов), как правило, не представляет больших трудностей. Они возникают вслед за психической травмой, их клинические проявления существенно отличаются от клинической картины шизофрении и маниакально-депрессивного психоза - заболеваний, при которых имеется необходимость проведения дифференциальной диагностики. Следует отметить сложность отграничения истерических диссоциативных фуг от сумеречного расстройства сознания при эпилепсии. Для этого необходимо иметь подробные сведения о больном и истории его болезни.

Неврозы и соматоформные расстройства довольно легко отграничить от других психических заболеваний. Им не свойственны такие выраженные психические расстройства, как галлюцинации, бред, интеллектуально-мнестические, кататонические и тяжелые аффективные расстройства. Их симптоматика отражает болезненно измененное самоощущение и самочувствие больных. Больные в основном критически относятся к своему состоянию, понимают, что они больны.

Особенности в оценке своего состояния наблюдаются у лиц с истерическим (диссоциативным) неврозом и соматоформны-ми расстройствами. У первых возможна аггравация имеющихся расстройств, у вторых - игнорирование заключения специалистов об отсутствии у них соматической патологии, хотя на некоторое время это их успокаивает. Вместе с тем у них нет и бредовой убежденности в своей болезни, на что обычно указывают и сами больные. У них не снижено качество интеллектуальной деятельности. Отмечается повышенная утомляемость, однако если им предоставляется возможность отдохнуть перед работой или достаточное время для нее, то они выполняют ее правильно. У больных сохраняются привязанность и теплое отношение к близким.

Следует также отграничивать неврозы от неврозоподобных состояний, которые могут наблюдаться при других заболеваниях, в том числе при психозах. При последних помимо невротических расстройств отмечаются свойственные основному заболеванию изменения личности. Кроме того, неврозоподобная симптоматика имеет ряд особенностей, которые описаны в соответствующих главах.

393 Глава 27. Острая реакция на стресс

Лечение

Острые шоковые реакции бывают, как правило, непродолжительны. По прошествии психической травмы они проходят, и такие больные редко попадают под наблюдение врачей. Для снятия двигательного возбуждения могут быть применены препараты фенотиазинового ряда в инъекциях. Ступорозным больным можно рекомендовать назначение антидепрессантов и нейролептиков.

Лечение затяжных реактивных состояний не ограничивается купированием болезненного состояния психотропными препаратами. Необходимо также применение общеукрепляющйх средств и проведение реабилитационных мероприятий. Важным элементом этих мероприятий является психотерапия. Таким образом, лечение неврозов и соматоформных расстройств должно быть комплексным и направлено не только на устранение нервно-психических расстройств и их причины, но и на укрепление общего состояния больного. Прежде всего нужно устранить эмоциональное напряжение и тревогу, которыми они постоянно сопровождаются. Это достигается назначением транквилизаторов. Применяют также и некоторые нейролептики при глубоких невротических расстройствах. Помимо этого, при депрессивных проявлениях показано применение антидепрессантов. Для нормализации сна, который у больных неврозами постоянно нарушается, показаны транквилизаторы; если же транквилизаторы не помогают, то следует дополнительно на ночь назначать снотворное. Обычно в таких случаях применяются препараты с гипнотическими свойствами, например радедорм или эуноктин, феназе-пам, хлорпротиксен. При трудностях засыпания хороший эффект дают такие средства, как димедрол, пипольфен, а также транквилизаторы с более легким гипнотическим эффектом - элениум, рудотель и др. Положительные результаты наблюдаются при применении физиотерапевтических методов лечения: гидропро-Цедур, электросна, ионофореза.

Как уже указывалось, большая роль в лечении неврозов принадлежит психотерапии. Задачи, которые ставят перед психотерапией, разнообразны. В первую очередь необходимо снизить для больного актуальность травмирующей ситуации, которая привела к развитию невротического состояния. При успешном выполнении первой задачи можно переходить к решению последующих, в частности к рассмотрению путей повышения адаптации

394 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

больного в условиях стрессовых ситуаций. Если источником психогении являются неправильные внутрисемейные отношения, то врач должен помочь нормализовать их.

Психотерапия и ее задачи при неврозах во многом сходны с целями и принципами психотерапии при психопатиях.

Стресс – это сложное психоэмоциональное состояние, при котором человек не управляет собой. Он растерян и потерян, у него нарушается речь, появляется спутанность сознания, развивается тревога.

Острая реакция на стресс

Острая реакция на стресс встречается у людей, которые не заботятся о собственном психическом здоровье. Они много работают, мало отдыхают и беспокоятся о каждой мелочи, которая не имеет значения.

Определение

Острая реакция на стресс возникает как закономерное явление. Это следствие затяжных переживаний, которые трудно не заметить. Человек пребывает в постоянной тревоге: ему страшно, тяжело, он не может сконцентрироваться, нормально уснуть. Весь его организм находится в постоянном напряжении. Такое состояние не проходит неделями и выливается в ряд симптомов.

Особенности стресса напрямую зависят от того, каковы характер личности, привычки, близкое окружение. Чем она сильнее, тем меньше негативных процессов происходит в ее жизни. У человека на стресс возникает простая реакция только в тех случаях, когда у него высока стрессоустойчивость. Он умеет отстраняться от трудностей, преодолевать сложности без ущерба для себя.

Стрессоустойчивый человек легко переживает проблемы

Экстренные способы реагирования – это ненормальные реакции, вызванные постоянным внутренним напряжением. Человек не отдыхает, не разряжается, не успокаивается: из-за постоянной нагрузки страдают внутренние органы, нервная и сердечно-сосудистая системы. Острые реакции являются результатом пренебрежения психологическими проблемами, которые являются следствием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Симптоматика

Откуда берется острая реакция на стресс? Она проистекает из причин нервного состояния, которые и определяют общую симптоматику. Если личность переживает проблемы на работе, тогда ее агрессия и внутреннее напряжение полностью направлены на рабочие дела. Неурядицы дома провоцируют перемены в поведении жертвы стресса, которые затрагивают домочадцев.

Изменение поведенческих факторов при стрессе происходит постепенно. Какой бы ни была первопричина стресса, он развивается постепенно:

жертва зацикливается на одной мысли или процессе – это проблема, которая становится фактором стресса;
вокруг тревожной мысли нарастает внутреннее напряжение;
жертва бросает все силы на обдумывание проблемы, пренебрегая другими сферами жизни;
нарушается режим дня, сна, проявляются первые изменения в поведении жертвы стресса;
накапливается усталость;
проявляется спонтанная агрессия, которая чередуется с полнейшей апатией;
человек замыкается в себе.

Организм реагирует на стресс, он защищается от тяжелой моральной и физической обстановки, сигнализирует, что зацикленность не идет на пользу. Поэтому острая симптоматика не является основной проблемой, а только ее проявлением. Психологические неурядицы влекут за собой физиологические изменения.

Личностная реакция на стресс зависит от того, насколько человек уверен в себе, как часто он обращается за помощью, каков у него уровень адаптивности, восприимчивости. Десяток факторов образуют устойчивость к стрессу и позволяют быстро преодолевать трудности. Если этого не происходит, и проявляется нарушение адаптации или психические нарушения, то избавиться от стресса без дополнительных методов (медикаментозного и терапевтического лечения) не удастся.

Общие признаки

Как выглядит стресс? Сложное психоэмоциональное состояние проявляется со временем в виде ряда симптомов: если на начальных этапах изменения в поведении личности едва заметны, то спустя несколько дней они начинают бросаться в глаза. Проявляется стресс тогда, когда человек не может совладать со своими эмоциями и навязчивыми мыслями.

Общая симптоматика сильного стрессового состояния:

замкнутость и отчужденность;
нарушение режима сна: днем человек сонный, а ночью из-за тревожных мыслей не может уснуть;
нарушение режима питания – жертва стресса переедает или голодает;
быстрая перемена настроения (апатия быстро сменяется чрезмерной активностью);
сниженная трудоспособность;
сниженная концентрация внимания.

Выраженность симптомов стресса зависит от открытости человека: экстраверты готовы решать свои проблемы, обращаться за помощью, а вот интровертам тяжелее рассказывать о случившихся бедах. Реакция организма на стресс – это фактор, определяющий лечение сложного состояния, и чем быстрее жертва стресса обратится за помощью, тем легче будет вернуться к полноценной жизни.

Общая симптоматика стресса зависит от сопутствующих условий: уровень жизни человека, его отношения (семейные и профессиональные), социальный статус. Каждый стресс – это уникальное состояние, которое нуждается в индивидуальном лечении.

Причины возникновения

Строится реакция на тяжелый стресс как защита, которая усиливается по мере влияния стресс-фактора. Чем сильнее он воздействует на личность, тем меньше у нее шансов избавиться от тревожных мыслей. Психологические реакции на стресс зависят:

от воспитания личности;
от ее социальной роли;
от уровня жизни (материальные и социальные условия жизни);
от гармонии в других сферах.

Если проблемы нивелируются успехами в других сферах жизни, пережить стресс проще. Сложнее дается внутреннее напряжение взрослым, которые с детства не знали поддержки родителей и не видели заботы о себе. Такие личности растут закомплексованными и неуверенными в себе: любые сложности они воспринимают гиперболизировано, как подтверждение внутренних опасений. Возникновение чрезмерной реакции на стрессовое состояние в таких случаях – неминуемый процесс.

Чем большую ответственность несет личность, тем сильнее внешнее давление. Оно создает все предпосылки для появления тревоги. Люди, занимающие руководящие должности, много работают и много волнуются.

Стресс руководителя негативно сказывается на всем предприятии

Если своевременно не сбрасывать напряжение, можно получить срыв, т. к. их ответственность усиливает стресс.

Формы реакций

Виды острых стрессовых реакций зависят от времени их развития. Выделяют 2 фазы острой реакции:

возбуждение;
торможение.

Адаптивное поведение человека меняется после прохождения двух фаз, когда стрессовое состояние переходит в «мнимую смерть». Нервная система испытывает большую нагрузку во время первой фазы, когда все реакции человека обострены.

Формы стрессовой реакции помогают в диагностике состояния человека. Если у него приступ и ему необходима срочная медицинская помощь, общая симптоматика во время возбуждения или торможения (только острая реакция на сложную ситуацию) поможет правильно установить диагноз.

Фаза возбуждения

Во время фазы возбуждения человек активен – его действия спонтанны и хаотичны. Он много жестикулирует, пытается объяснять что-то на повышенных тонах. Нервная система жертвы фобии находится в состоянии сильного возбуждения. Она пытается сбросить нагрузку, поэтому выливает агрессию на окружающий мир.

На фоне сильного перевозбуждения у человека нарушается концентрация внимания. Он не понимает, что ему говорят в ответ, что пытаются до него донести. Доводы жертвы ей самой кажутся очень убедительными, хотя речь его очень спутанная и эмоционально окрашенная. На этом этапе реакция на стресс не дает человеку успокоиться, пока не исчезнет стресс-фактор – ситуация или человек, вызвавший острую защитную реакцию.

Фаза торможения

Вторая фаза – противоположность возбуждения. Находясь в ней, человек ни на что не реагирует, его не волнует ни проблема, ни ее решение. Жертва не может долго находиться в возбужденном состоянии, поэтому безразличие для него – своеобразный побег от реальности. Только так она может снизить уровень тревоги.

На этом этапе даже острая реакция сопровождается ступором и апатией. Человек не может быстро среагировать на меняющиеся обстоятельства – все, что с ним происходит, кажется нереальным, отдаленным. Торможение касается мимики, жестов, речи.

Чрезмерная реакция

На стрессовое состояние возникает определенная реакция: симптоматика, которая сигнализирует о проблеме, но не мешает человеку вести полноценную жизнь. Острая реакция на стресс возникает реже, и является признаком опасных психических изменений.

Психические реакции, которые нельзя контролировать, создают угрозу для человека и для его близкого окружения. Острые симптомы напоминают приступ паники, когда личность находится в бессознательном состоянии. Ее трясет, повышается сердцебиение и учащается пульс. Тремор нижних и верхних конечностей возникает спонтанно, когда проявляется стресс-фактор. Человек не может успокоиться. Одна мысль о причине сложного психоэмоционального состояния вызывает страх и соответствующие симптомы.

Проблемы на работе - стресс-фактор

Проявление в повседневной жизни

Сложнее справиться с симптомами, которые сопровождают все процессы жизни человека. Переедание или голодание влияет на общее самочувствие человека. Гиперфагия (неконтролируемое потребление пищи) является реакцией на стресс. Это психологическая потребность найти монотонный процесс, который на время отвлечет от тревожных стрессовых мыслей.

Нарушения сна также наблюдаются из-за психологических причин стресса. Человек, который не умеет отпускать обиды, прошлое и ошибки, продолжает ими жить. Для подсознания переживания о том, что случилось, равносильны стрессу, который происходит прямо сейчас. Приступы паники и страх вызывают мысли, внутренние установки жертвы стресса. Этот процесс может длиться годами до полного истощения организма.

Основные причины острой реакции

Причины возникновения стресса и причины, почему возникает острая реакция, могут отличаться. Если на фоне пониженной устойчивости человек подвержен нервозности и апатии, то приступы агрессии, паника и депрессия возникает по ряду причин:

нарушения психики;
тяжелые условия жизни;
подавленные страхи;
пережитые травмы.

Депрессивное расстройство развивается только после длительного проявления острой симптоматики: чем дольше человек терпит влияние навязчивых мыслей, тем сильнее он поддается стрессу. Диагностика заболевания с острой реакцией организма проводится только после посещения психолога, который определит основную психологическую причину стресса.

Глубокая депрессия

Каким бы ни был фактор стресса, событие, которое его запускает, причина всегда зарождается ранее. Она формируется в раннем детстве или во взрослой жизни. Это убеждения и установки, части характера личности и ее привычки. Поэтому для лечения стресса, который закончился депрессией, не используются только медицинские препараты – в обязательном порядке назначается коррекция поведения пациента.

Низкая устойчивость к неприятностям

Низкая психологическая устойчивость зависит от стресса, а поведение жертвы – от ее устойчивости. Это взаимосвязанные понятия: если человек знает, какие события его пугают, он может поменять к ним отношение. Стресс – это беспомощность, незнание, некомпетентность. Есть проблема (физическая или психологическая), с которой человек не может справиться. Это не просто преграда, а фактор, меняющий мнение личности об окружающем мире.

Психическая устойчивость строится на уверенности в собственных силах: даже если личность ошибается, и у нее неприятности, она знает, что проблемы не вечны. Она уверена в себе, своем окружении, изменчивости условий. Высока устойчивость к проблемам у людей, которые не боятся будущего или неизвестности: если грядут перемены, личность готова подстраиваться и меняться. Это адаптивный человек, общительный и восприимчивый. Ему не сложно найти новое место, поэтому трудности не вызывают сильный стресс.

Нарушения в работе психики

Причиной сильной негативной реакции на стресс могут являться нарушения в работе психики. Это заболевание, которое влияет на восприятие действительности. Человек не видит объективных причин всего того, что с ним происходит – он испуган или потерян. Сильное переживание вследствие стресса обусловлено нелогичностью и иррациональностью больного человека. Он не воспринимает трудности, не умеет их решать в рамках социальных норм.

Стресс, напряжение, агрессия

Психическое нарушение может сопровождаться повышенной агрессивностью. Психоз и истерия – частые симптомы нарушений в работе психики, поэтому контролировать гнев или агрессию жертва фобии не может.

Пережитые травмы

События, которые оставляют отпечаток в памяти и подсознании человека, могут диктовать человеку, как жить. Если жертва стресса пережила сильную травму, ей сложно вернуться к полноценной жизни. Она пытается адаптироваться, но давление окружающих не дает ей освоиться – в большинстве случаев жертва скрывает истинные переживания и накапливает негатив, который становится основой будущего стресса.

Депрессия после расставания

Посттравматическое расстройство – причина острой реакции на любое стрессовое событие. Защита психики у военных или солдат настолько ослаблена, что они не могут контролировать собственные реакции. С такими больными проводятся отдельные терапевтические мероприятия для восстановления их навыков и реакций.

Сложные условия жизни

Тяжело сопротивляться трудностям, если человек живет в сложных условиях. Если он погряз в долгах, обязанностях, постоянных склоках. Сложные условия жизни – это дополнительные факторы стресса, которые не помогают человеку восстановиться, а только усугубляют его психоэмоциональное состояние.

Причины острой реакции на трудности:

отсутствие своего жилья – боязнь неизвестности, страх оказаться на улице;
отсутствие стабильности;
отсутствие поддержки.

Человек – это часть социума, и если общество его отталкивает, он теряет свою роль. Потерянный не умеет справляться с навязчивыми мыслями. Он замкнут и постоянно подавлен.

Тяжелые моральные условия жизни, которые длятся не один день, вызывают повышенную реакцию на любую сложную ситуацию. Со временем личность привыкает испытывать постоянный стресс и строит вокруг сильных психоэмоциональных переживаний своеобразную зону комфорта.

Фобии и подавленные страхи

Разрушают психическую защиту подавленные страхи. Фобии формируются либо в раннем детстве, либо во взрослой жизни. Роль иррационального страха очень велика. Подавленные тревоги не находят выхода и при любой возможности выливаются в сильную негативную реакцию.

Страх перед будущим и неизвестностью под действием негативного фактора (увольнение или выговор) заставляет человека впадать в истерию. Он лишается сна, не может сконцентрироваться и собраться. Подавленные страхи день за днем ослабляют защитные механизмы психики. Пока нет стресса, влияние фобии менее заметно, но при любой трудности проявляется вся скопленная агрессия и страх.

Последствия

Почему так важно лечить стрессовое состояние? Острая симптоматика со временем снижается, но нагрузка на организм человека остается прежней. Чем больше он переживает из-за стресс-фактора, тем больше он вредит себе. Тревога, страх и внутреннее напряжение накапливаются, а человек свыкается с чувством, что ему плохо. Он адаптируется к постоянной боязни, ожиданию плохих событий. Острая реакция уменьшается, а в неблагоприятных условиях возвращается в более острой форме. С каждым новым приступом нервная система жертвы стресса истощается – она не может бороться с новыми угрозами.

На фоне стресса появляются фобии – закономерные страхи. Дрожь и озноб, другие симптомы находят логичное оправдание: фобия быстро развивается и руководит жизнью слабой личности. Лечиться изнеможенный постоянным внутренним напряжением человек не может. Он примиряется с новой жизнью, в которой стресс стоит на первом месте. Выявление симптомов и лечение стресса – первостепенные задачи каждого человека, который хочет управлять собственной жизнью.

Для психики

Угрожает сложное психоэмоциональное состояние психическому здоровью человека. Он меняется: фобии, страхи, переживания искажают характер и привычки. Распространенные последствия частых острых реакций для человека:

психозы;
истерия;
агрессивность и вспыльчивость;
нервозность.

Приступы агрессии — симптом стресса

Человек теряет терпение ко всему, что еще больше его огорчает. Он ругается с близкими людьми, родными, коллегами. Проблемы становятся нормой, и бороться с ними личность не хочет. Ей легче оправдаться, сбросить напряжение, а потом попросить прощение, нежели найти методы борьбы со стрессом.

Постоянные приступы влияют на рассудительность человека. Он не умеет видеть собственные промахи, поэтому агрессивен, истеричен, обозлен. С таким человеком трудно находить общий язык. Сопутствующие фобии заставляют личность выбрать заточение – сбежать от людей, которые требуют объяснений поступков и слов. Вынужденное одиночество приносит желанное временное успокоение.

Для организма

От постоянной острой реакции страдает не только нервная система, но и сердечно-сосудистая. Из-за нарушений приема пищи появляются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Иммунитет человека истощается. Появляются дерматиты и ранки, если от нервного напряжения человек начинает расчесывать себе кожу. Любые физиологические последствия необходимо лечить в комплексе, во время избавления от стрессового состояния.

Депрессивное состояние

Депрессия является самым распространенным осложнением острой реакции на стресс. Человек игнорирует симптомы, не обращает внимания на подавленность и продолжает жить с проблемой, постоянно размышляя о ней. Депрессия проявляется на фоне апатии, когда человек равнодушен ко всему, что раньше приносило ему удовольствие.

Депрессия – серьезное отклонение в работе психики, с которым нужно обращаться к врачу. Это нарушение мыслительных функций и реакций на раздражающие факторы всех типов. Чем дольше человек мучается от депрессии, тем меньше он осознает ее разрушительное влияние.

Возникновение депрессии

Острая реакция то появляется, то исчезает. Человек живет между скачками настроения, когда ему в один момент весело, а потом грустно. Со временем это приводит к эмоциональному выгоранию. Человек не может постоянно находиться в напряжении: усталость и апатия в таких случаях – нормальная защитная реакция. Депрессия возникает из-за мыслей, которые продолжают мучить человека.

Депрессия от хронической усталости

Сопутствующие фобии и страхи ухудшают течение депрессии. Она появляется резко: сам человек не замечает перехода, но видит последствия депрессии. Личности с депрессией плохо и грустно: она не находит радости ни в том, что делает, ни в том, что любила раньше. Виной всему выгорание из-за частых острых реакций организма вследствие сильного потрясения.

Методы предотвращения

Оставлять без внимания острую реакцию нельзя. Подавленные эмоции не исчезают, а только оттягивают выплеск негатива. Чтобы справиться с нагрузкой на психику, необходимо искоренить реакцию и перестроить собственный организм.

В экстренных случаях людям с низкой устойчивостью к проблемам пригодятся дыхательные упражнения. Это простая система занятий, помогающая успокоиться. Необходимо занять удобное положение – сидя или стоя. Лучше устроиться так, чтобы никто не мешал успокаиваться. Необходимо настроить спокойное дыхание, после этого сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 2-3 секунды. Затем вернуться к спокойному дыханию. Повторяется это упражнение несколько раз. Оно полезно только в тех случаях, когда реакция очень остра, а успокоиться нужно срочно.

Работа над мышлением

Факторы стресса и реакция на них напрямую зависят от того, как человек воспринимает мир, т. е. субъективно оценивает события или людей. Если стресс-фактор зарождается в разуме человека, то и искоренять его нужно психологическими методиками. Одной из самых эффективных является когнитивно-поведенческая терапия. Основан метод на поиске убеждений, рождающих установки, которые перерастают в защитную реакцию. Если человек воспринимает проблему гиперболизировано, необходимо найти причину такого отношения к конкретной неприятности.

Если человек сможет найти причину ложных убеждений, он сможет сделать и новый вывод – изменить установку. После этого реакция на стресс-фактор изменится. Для коррекции мышления используются аутотренинги: методики, позволяющие настроиться на позитивный лад. С их помощью (ежедневного повторения мотивирующих фраз – аффирмаций) удастся повысить самооценку и устойчивость к проблемам.

Работа над телом

Гармония – это баланс, к которому нужно стремиться. Если личность остро реагирует на стресс, ей необходимо позаботиться о защите психики и тела. Поддержание хорошей физической формы позволит легче противостоять стрессовой ситуации. Занятия спортом, особенно групповые, помогут найти хорошую компанию для общения и отвлечься от проблем.

Занятия йогой – это сочетание физических нагрузок и техник расслабления, которые позволят привести тело в тонус. Такие упражнения очищают мысли, освобождают от лишних тревог и прогоняют негатив. Комплексная работа над телом и разумом позволит уберечься от стресса, какой бы причиной он ни был вызван.

Заключение

Стрессовое состояние опасно для мужчин и женщин. Это сложные психоэмоциональные переживания из-за стресс-фактора. Они сопровождаются бурной реакцией организма, симптоматика стресса может навредить человеку.

Чтобы предотвратить опасные последствия стресса, необходимо укрепить защитные механизмы организма, т. е. улучшить устойчивость к стрессу. Работа над собой даст хорошие результаты.

8 острых стрессовых реакций: оказание экстренной психологической помощи

Острое стрессовое расстройство это кратковременное расстройство, возникающее в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по силе воздействия. То есть это нормальная реакция человека на ненормальную ситуацию.

Основные особенности экстремальной ситуации

Обычный уклад жизни разрушается, человек вынужден приспосабливаться к новым условиям;

Жизнь делится на «жизнь до события» и «жизнь после события». Часто можно услышать «это было еще до аварии» (болезни, переезда и т.д.); человек, попавший в такую ситуацию, находится в особом состоянии и нуждается в психологической помощи и поддержке;

Большинство реакций, возникающих у человека, можно охарактеризовать как нормальные реакции на ненормальную ситуацию.

Острая стрессовая реакция имеет следующие симптомы:

Человек может находиться в состоянии оглушенности, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчаяние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но ни один из симптомов не преобладает длительно;

Симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток);

Есть четкая временная связь (несколько минут) между стрессовым событием и появлением симптоматики.

Человек, переживающий подобное состояние, часто нуждается в помощи специалиста - психолога или врача, т.е. экстренной психологической помощи.

При оказании экстренной психологической помощи важно:

Не оставлять человека одного;

Дать ощущение большей безопасности;

Оградить от посторонних зрителей;

Помочь почувствовать пострадавшему, что он не остался один на один со своей бедой;

Употреблять четкие короткие фразы с утвердительной интонацией;

Постараться свести реакцию к плачу;

Избегать в своей речи употребления частицы «не».

1. Плач

Плач – это самая адаптивная реакция человека на стрессовую ситуацию. Плач является реакцией, которая позволяет отреагировать негативные эмоции, поэтому реакцию плача можно рассматривать как нормальную и даже желательную реакцию в ситуациях тяжелого стресса. Поэтому крайне важно дать реакции плача состояться. Если человек плачет, его не надо успокаивать и стараться остановить плач. При работе с плачем можно использовать общие принципы оказания помощи при острых стрессовых реакциях.

- Для того чтобы отличить плач от другой острой реакции на стрессовую ситуацию, необходимо обратить внимание на следующие признаки:

Человек уже плачет или готов разрыдаться;

Подрагивают губы;

Наблюдается ощущение подавленности;

В отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

Помощь при плаче:

Нежелательно оставлять пострадавшего одного, необходимо позаботиться о том, чтобы рядом с ним кто-то находился, желательно, чтобы это был близкий или знакомый человек.

Можно и желательно поддерживать физический контакт с пострадавшим. Это поможет человеку почувствовать, что кто-то рядом, что он не один.

Использовать приемы «активного слушания».

Говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.

Не давайте советов.

2. Истерика

Истерика является одной из самых опасных реакций, т.к. она очень заразительна для окружающих. Истероидная реакция всегда направлена на зрителя, следовательно, изолировав пострадавшего с истероидной реакцией от толпы, велика вероятность купирования реакции.

Истероидная реакция характеризуется следующими признаками:

Сохраняется сознание, но почти невозможен контакт;

Чрезмерное возбуждение;

Множество движений, театральные позы;

Речь эмоционально насыщенная, быстрая;

Крики, рыдания.

Помощь при истерике:

Постараться удалить зрителей и создать спокойную обстановку для пострадавшего;

Если это не опасно для Вас, останьтесь с пострадавшим наедине;

Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном в побудительном наклонении («выпей воды», «умойся»);

После истерики наступает упадок сил. В этом случае необходимо дать возможность пострадавшему отдохнуть;

После реакции пострадавшего необходимо передать для наблюдения врачам;

Не потакайте желаниям пострадавшего.

3. Агрессия

Агрессия – реакция опасная и ресурсозатратная, т.к. при агрессии пострадавший может нанести вред себе и окружающим его людям.

Агрессивное поведение характеризуют:

Раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу);

Нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами;

Словесные оскорбления, брань;

Мышечное напряжение, увеличение кровяного давления.

Помощь при агрессии:

Свести к минимуму количество окружающих.

Дать пострадавшему возможность «выпустить пар.

Поручить пострадавшему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.

Демонстрировать благожелательность. Можно разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

Агрессия может быть погашена страхом наказания, если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения, если наказание и вероятность его осуществления велика, наказание является актуальным для пострадавшего и он понимает что оно последует.

4. Психомоторное возбуждение

Человек перестает понимать, что происходит вокруг него. Единственное, что он может делать – это двигаться. Движения могут быть совсем простые («Я побежал, а когда пришел в себя, оказалось, что не знаю, где нахожусь») или достаточно сложные («Я что-то делал, с кем-то разговаривал, куда-то бежал, но ничего не могу вспомнить»).

Признаки:

Движения резкие;

Бесцельные и бессмысленные действия;

Ненормально громкая речь;

Часто отсутствует реакция на окружающих.

В таком состоянии человек может причинить вред себе и другим.

Помощь при психомоторном возбуждении:

Необходимо привлечь внимание пострадавшего.

Изолируйте пострадавшего от окружающих.

Психомоторное возбуждение может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением.

5. Нервная дрожь

Посредством неконтролируемой нервной дрожи тело «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется в теле и может стать причиной мышечных болей и приводить к развитию психосоматических заболеваний.

Дрожь начинается внезапно сразу после инцидента или спустя какое-то время, сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, прикурить сигарету).

Помощь при нервной дрожи:

Нервной дрожи необходимо дать состояться, однако такое состояние часто мешает пострадавшему в совершении тех или иных действий. Для того чтобы помочь пострадавшему быстро снять мышечное напряжение, необходимо усилить дрожь. Попросите пострадавшего максимально напрячь ту часть тела, которая дрожит на 10 – 15 секунд, а затем, резко расслабиться. Например, если у пострадавшего трясутся руки, попросите его сжать руки в кулаки так, чтобы костяшки пальцев начали белеть, когда вы увидите, что он смог это сделать, попросите его оставаться в этом напряжении пока вы не дадите команду разжать руки.

Неверно: обнимать или прижимать пострадавшего к себе, укрывать его, успокаивать, говорить, чтобы он взял себя в руки.

6. Апатия

Непреодолимая усталость, такая, что любое движение, слово дается пострадавшему с огромным трудом. Полное равнодушие и безразличие, проявление каких бы то ни было эмоций отсутствует. Речь у пострадавшего медленная, с большими паузами. В поведении отмечается вялость, заторможенность, пострадавший на заданный Вами вопрос может отвечать не с первого раза.

Помощь при апатии:

Задавать вопросы открытого типа («Как ты себя чувствуешь?»).

Вовлекать пострадавшего в посильную для него совместную деятельность (например: оказать посильную помочь другим пострадавшим: принести чай или воду и т.д.).

Проводить пострадавшего к месту отдыха, помочь ему удобно устроиться (обязательно снять обувь). Дайте человеку возможность поспать или просто полежать.

7. Страх

Чувство страха – это проявление инстинкта самосохранения, и поэтому реакция страха нормальна, однако страх может перерасти в панику. Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызывать оцепенение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует свои действия и не осознает, что происходит вокруг, что уже опасно для самого пострадавшего и окружающих, так как велика вероятность эмоционального заражения, поэтому оказывать помощь пострадавшим с реакцией страха тоже надо.

Страх характеризуется:

Напряжением мышц (особенно лицевых);

Сильным сердцебиением;

Учащенным поверхностным дыханием;

Сниженным контролем собственного поведения.

Помощь человеку в состоянии страха:

Подстройка по дыханию, в случае, если это возможно. Предложить человеку сделать несколько дыхательных упражнений.

Использовать приемы активного слушания.

Дать пострадавшему ощущение безопасности.

Часто человек тревожится, когда у него не хватает информации о происходящих событиях. В этом случае можно попытаться составить план, когда, где и какую информацию можно получить.

Не говорить: «Не думай об этом», «Это ерунда», «Это глупости» и т.д.

8. Ступор

Человек неподвижен, сидит в одной позе и ни на что не реагирует, как бы оцепенев.

Распознать ступор можно по следующим критериям:

Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;

Отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновение, боль);

- «застывание» в определенной позе;

Оцепенение, состояние полной неподвижности;

Возможно напряжение отдельных групп мышц;

Часто ограниченные координированные движения глаз.

Отличить ступор как острую стрессовую реакцию от кататонического ступора очень сложно, именно поэтому помощь таким пострадавшим оказывается медиками. Однако в случае, если по близости отсутствует бригада врачей, можно оказать доврачебную помощь.

Помощь при ступоре:

Необходимо добиться любой реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения. Важно: данная реакция на выходе может перейти в другую реакцию, к этому необходимо быть готовым.

Необходимо знать:

В первую очередь помощь оказывается при истероидной реакции, агрессии и психомоторном возбуждении, т.к. именно эти реакции могут нанести вред, как самому пострадавшему, так и другим людям (эмоциональное заражение).

Следующей в порядке оказания помощи следует реакция ступор, т.к. данная реакция опасна для жизни и здоровья самого пострадавшего.

Реакция апатии опасна тем, что у пострадавшего частично утрачена способность обеспечивать собственные витальные потребности.

При нервной дрожи, в случае неоказания должной помощи, есть вероятность возникновения психосоматических заболеваний. Из всех вышеперечисленных реакций – реакция плача является самой адаптивной и способствует выходу негативных эмоций.

Самопомощь при острых стрессовых реакциях

Первое и самое главное правило гласит, что в острой стрессовой ситуации важно справиться со своим страхом и растерянностью . Для этого вам помогут следующие приемы:

— остановитесь и сосчитайте до десяти;

— глубоко подышите: медленно вдохните носом и на некоторое время задержите дыхание, затем медленно выдохните через нос, сосредоточившись на ощущениях;

— напрягите отдельные группы мышц на 2 секунды, затем резко их расслабьте;

— Набрав воды в стакан, медленно выпейте ее, сконцентрировав свое внимание на ощущениях;

— переключите внимание на какой-нибудь внешний объект, обращая внимание на его цвет, фактуру, форму;

— болевое переключение: ущипните себя, уколите иглой;

— выпрямитесь, поставьте ноги на ширину плеч, и на выдохе наклонитесь, расслабив шею и плечи так, чтобы голова и руки свободно свисали, дышите глубоко и следите за своим дыханием, продолжайте делать это в течение одной — двух минут;

— проделайте очень медленные движения головой — покачивания, повороты, наклоны;

— сделайте глубокий вдох, а выдыхать воздух следует сквозь плотно сжатые зубы;

Приемами психологической помощи можно значительно облегчить состояние человека и в определенной степени предотвратить отсроченные последствия психологической травмы. Наверное, каждый оказывался в такой ситуации, когда человеку, который находится рядом, плохо, а как помочь ему, мы не знаем. Самый верный и самый старый способ помочь человеку, переживающему это состояние, - это участие, сострадание, сопереживание, также могут оказаться полезны описанные выше приемы.