Дефанс мышц шеи. Мышечно-тонические торакальные синдромы. Типы синдрома лестничной мышцы

Панченко Наталья Николаевна, врач невролог

Электроспондилография. Компьютерный комплекс функциональной экспресс-диагностики позвоночника “Медискрин-Вертебро”

В амбулаторной практике врачу-неврологу часто приходится встречаться с сочетанием вертеброгенной патологии нервной системы с заболеваниями внутренних органов. Такие больные обычно становятся пациентами то терапевта, то невролога, которым приходится решать вопросы дифференциальной диагностики для установления главной причины в механизме патологической болевой импульсации.

Спондилогенные нарушения у одних больных могут быть только одним из звеньев патологического процесса, у дру­гих – оказываются основной причиной, вызывающей заболева­ние.

Учитывая единый механизм патогенеза, дифференциальная диагностика первичных вертеброгенных болей и вторичных висцеро-вертебральных синдромов сложна.

Поэтому при постановке диагноза врачу во время амбулаторного приёма важно ответить на следующие вопросы:

• есть ли первичное нарушение в висцеральных системах для последующего выявления соматической патологии
• есть ли первичное спондилогенное нарушение
• есть ли спондилогенная висцеропатия (нарушения функции висцеральных систем, спондилогенно обусловленные)

А это значит, что нужно различать признаки , когда

• нарушения позвоночного столба являются «пусковым механизмом» заболевания висцеральных органов, связанных с соответствующим ПДС,
• и заболевания внутренних органов, сопровождаются рефлекторными изменениями в коже, мышцах, позвоночнике (висцеросоматический, висцеровертебральный синдром)

Часто трудно определить, какие нарушения первичны.

Только такой подход может обеспечить своевременную профильную госпитализацию пациентов при обнаружении острого поражения внутренних органов, а также осуществлять дифференцированную и оптимальную терапию неврологических больных, страдающих сочетанной висцеро-вертеброгенной патологией.
Можно выделить следующие вертебровисцеральные взаимосвязи:

• первичное вертеброгенное нарушение симулирует внутреннее заболевание
  внутреннее заболевание симулирует вертеброгенную боль
  внутреннее заболевание вызывает рефлекторную (псевдокорешковую) реакцию в сегменте, и, как следствие-блокирование в соответствующем ПДС
• внутреннее заболевание, вызвавшее функциональный блок в ПДС, уже вылечено; сохраняющийся функциональный блок в ПДС симулирует внутреннее заболевание
  первичное вертеброгенное нарушение становится патогенетическим фактором внутреннего заболевания

Чаще в клинической практике врач сталкивается с ВЕРТЕБРОвисцеральным синдромом, который обусловлен тем, что дегенеративные процессы в позвоночнике приводят к хронической ирритации нервных структур и проявляются на периферии различными синдромами, в том числе и висцеральными в виде:

• болевого
• мышечно-тонического
• ангиоспастического
• нейродистрофического синдромов,

а также в виде синдромов, не относящихся к опорно-двигательной системе, когда остеохорндроз влияет на патоморфоз таких заболеваний как: :

• кардиалгический синдром сложного генеза (при ИБС в сочетании с остеохондрозом)
• стенокардия положения
• миокардиодистрофия
• дисциркуляторная энцефалопатии в вертебробазилярном бассейне
• нервно-психические заболевания: энурез у детей; холецистопатии, дискинезии желчевыводящих путей; заболевания и дисфункции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта; заболевания легких, плевры.
• спондилогенная ирритация звездчатого узла и позвоночного нерва, симпатического сплетения позвоночной артерии и сердечных симпатических нервов могут приводить к формированию синдрома позвоночной артерии и сегментарной вегетативной дизрегуляции сердечной деятельности.

Но в амбулаторной практике встречаются и ВИСЦЕРОсоматические синдромы , когда

первичные заболевания внутренних органов проявляются (маскируются)

кожными, мышечными, сосудистыми рефлексами в виде:

• отраженных болей
• зон гиперестезии
• мышечного дефанса в соответствующих метамерах, что может имитировать вертебральную патологию при заболеваниях внутренних органов (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите, аневризме аорты).

В этом случае врач сталкивается с соматической маской заболевания внутреннего органа в виде соматического эквивалента висцеральных нарушений: висцеросоматического и, в частности, висцеровертебрального неврологического синдрома.

Примеры заболеваний внутренних органов, сопровождающиеся отраженным висцеро-вертебральным болевым синдромом.

• нарушения в мышцах, обеспечивающих внешнее дыхание заболеваниях легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и др.)
• контрлатеральный сколиоз
• гомолатеральное напряжение мышц таза и поясницы при гинекологических заболеваниях
• компенсаторные нарушения в мышцах, обусловливающих постуральное равновесие в опорно-двигательной системе
• дефанс m.iliopsoas при аппендиците
• функциональное блокирование соответствующего позвоночного двигательного сегмента
• легкий мидриаз
• мимический гемиспазм на стороне поражения
• характерные псевдорадикулярные боли по сегменту и отдаленные боли
• гиперестезия в зонах Захарьина-Геда

Наиболее часто висцеровертебральный синдром в амбулаторной практике встречается в виде пекталгии и мышечного дефанса при заболеваниях органов брюшной полости.

Представленный ниже клинический случай – пример вторичного висцеровертебрального синдрома в грудном отделе позвоночника как маски заболевания легких.

Клинический случай. Описание.

В частный медицинский центр к врачу-неврологу обратился мужчина 36 лет с жалобами на дискомфорт и боли в верхне-грудном отделе позвоночника и межлопаточной области справа, несколько усиливающиеся при активных движениях в позвоночнике.

Status neurologicus : ЧМН-N

Рефлекторная сфера без особенностей.

Status lokalis: левосторонний сколиоз в грудном отделе позвоночника, выраженный локальный мышечный дефанс паравертебральных мышц справа на уровне верхнее-грудных ПДС,

На уровне D2-D10 справа зона легкой гиперестезии, наличие мест­ных вегетативных нарушений в виде локальной пастозности подкожных тканей и мышц, покраснения кожи Умеренная болезненность при пальпа­ции паравертебральных точек и межостистых связок, функциональная блокада верхне-грудных ПДС.

Из анамнеза:

Заболел постепенно. Провоцирующих моментов в виде подъема тяжести, травм, длительных статических нагрузок на позвоночник не было. В течение последних месяцев отмечался субфебрилитет, покашливание.

Соседи по коммунальной квартире больны туберкулезом.

Для объективизации вегетативных и рефлекторных симптомов был применен

Использован диагностический комплекс интегральной оценки состояния функциональных висцеральных систем организма «Медискрин ТМ» с (с программным обеспечением ) по методу И. Накатани.

Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани применяется для определения электропунктурных профилей заболеваний по системам, в клинической практике МЗ РФ (Методические рекомендации №2002/34 от 15.12.2002 г.).

Сущность метода: в основе электроспондилолграфической диагностики лежит висцеро-кожный симпатический рефлекс.

Проводится измерение электрической проводимости спондилогенных кожных зон (СКЗ),

локализующихся в проекции

• симпатического ствола
• сочувственных точек меридиана мочевого пузыря
• спинно-мозговых дерматомов
• проекционных зон ПДС

Метод электроспондилографии и разработанная методология интегральной диагностики состояния функции позвоночного столба и спондилосистемы позволяют:

• проводить интегральную оценку функционального состояния спондилосистемы с позиций системного подхода;
• выявлять на ранних стадиях патологическое состояние позвоночного столба и нарушение физиологического равновесия в спондилосистеме;
• оценивать функцию позвоночного столба в составе биологической системы – спондилосистемы;
• оценивать функцию позвоночных двигательных сегментов (ПДС) системы сочувственных биологически активных спондилогенных кожных зон:
  • определить тип нарушения функционального состояния ПДС при спондилогенных заболеваниях
  • (ФБ) и мышечно-связочной дисфункцией по тестируемым кожным зонам;
  • оценить «функциональные резервы» позвоночных двигательных сегментов.
• оценивать функцию позвоночного столба :
  • определить тип нарушения функционального состояния позвоночного столба при спондилогенных заболеваниях
  • уровень ПДС с функциональными блокадами (ФБ) и мышечно-связочной дисфункцией по функциональным взаимосвязям ;
• определять тип нарушения функции вертебрально-базилярной системы (ВБС);
• оценить изменение вегетативной регуляции функции ПДС :
  • определять тип нарушения спондилогенной вегетативно-висцеральной регуляции (СВВР) функциональных висцеральных систем организма на фоне спондилогенных нарушений;
  • выявлять спондилогенные висцеропатии (спондилогенных висцералгические, висцеродисфункциональные и висцеродистрофические)
  • их интерпретировать
  • оценивать «интегративные резервы» вегетативной нервной системы;
  • позволяет провести интегральную дифференциальную диагностику между висцеральной соматической патологией и спондилогенными висцеропатиями
  • оценить взаимное влияние спондилосистемы и висцеральных систем организма

Полученны следующие данные дополнительных методов исследования.

Рентгенография легких: признаки очагового туберкулеза верхней доли правого легкого в стадии распада.

Для исключения туберкулезного спондилита проведена

ренгенография грудного отдела позвоночника: костных деструктивных изменений и признаков натечника не выявлено.

Результаты электроспондилографии.

Графические показатели электропроводимости проекционных кожных зон на уровне С7- Th10 позвоночных двигательных сегментов справа определяются в зоне «синего» коридора , что явилось признаком нарушения вегетативно-висцеральной регуляции легких по висцероишемическому типу и соответствовало деструктивному процессу в легких.

Применив диагностический метод ЭСГ в данном клиническом случае удалось:

• выявить нарушения функционального состояния позвоночного столба по ишемическому типу с рефлекторным ишемическим компонентом на уровне ПДС, «ответственных за вегетативную регуляцию функции сердца и легких» , преимущественно справа (гомолатерально очагу в легком)
• выявить одновременное нарушение вегетативно-висцеральной регуляции функции сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы по висцеро-ишемическому типу
• выявить локализацию спондило-висцеральных функциональных взаимосвязей, их меридиональную зависимость (задействованы меридианы легких с обеих сторон, меридиан сердца и перикарда справа)
• объективизировать висцеро-вертебральный синдром на уровне верхне-грудных ПДС: снижение профиля электрической проводимости на уровне верхнее-грудных ПДС (можно считать аналогом вегетативной пробы, равносильной кожной гипотермии при вегетативных расстройствах)

• Выход измененной электрической проводимости кожных зон за границы сегментарной иннервации легких справа, а также вовлечение сегментов противоположной стороны (слева) говорит о распространении ирритации на симпатический ствол.

Таким образом, метод ЭСГ позволяет оценивать изменение вегетативной регуляции функции ПДС, функционального состояния позвоночного столба и позвоночной системы в целом по спондилогенным кожным зонам (СКЗ), локализующимся в проекции симпатического ствола.

Это позволяет использовать метод электроспондилограмфии для дифференциальной диагностики соматической патологии и спондилогенных висцеропатий.

Данный клинический случай можно считать ярким примером висцеро-соматического рефлекса:

• висцеро-вертебрального (дефанс мышц)
• висцеро-кожного (локальные вегетативные проявления)
• висцеро-сенсорного (зона гиперестезии, гиперальгезии)

При неврологическом обследовании и проведении электроспондилографии получены следующие взаимодополняющие результаты:

• признаки висцеро-сенсорного рефлекса (зона гиперестезии и гипералгезии)при неврологическом осмотре
• зона «синего коридора» на электроспондилограмме, соответствующая снижению профиля электрической проводимости и совпадающая с зоной нарушения вегетативной иннервации)
• выход зоны распространения висцеро-сенсорного рефлекса за границы дерматомов, соответствующих верхнее-грудным сегментам спинного мозга и зонам иннервации легких, а также распространение зоны снижения электрической проводимости на противоположную сторону, связано, по-видимому, с вовлечением пограничного симпатического ствола.

Таким образом, патологический процесс в правом легком в стадии распада стал причиной рефлекторного висцеровертебрального сидрома в верхнегрудном отделе позвоночника с формированием функциональной блокады и нарушения кровообращения в области соответствующих ПДС.

В основе соматовисцеральных нарушений лежат нейрометамерные связи, обеспечивающие взаимодействие составляющих метамера, включающих следующие структуры:

• кожные покровы
• позвоночно-двигательный сегмент с его
  • мышечными
  • фасциольными
  • связочными структурами
• определенные участки висцеры
• сосуды имеют функционально связанные механизмы иннервации
• соматические и вегетативные отделы нервной системы

Все эти структуры взаимно определяют функцию данного метамера, чем и объясняются висцеро-соматические (в том числе висцеровертебральные) синдромы.
Этим объясняется сходство клинической картины в данном клиническом примере с вертеброгенной патологией.

Наличие тесных связей верхнегрудных ПДС и легких через симпатические образования грудного отдела с соответствующими сегментами спинного мозга позволяет сосуществовать двум одновременным кругам патологической импульсации:

Вывод.

Без учета патогенетического влияния заболеваний других органов на остеохондроз позвоночника и его клинические проявления, и обратное влияние остеохондроза на эти органы в современной медицине невозможно адекватно программировать и лечебно-реабилитационные, и профилактические мероприятия. Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внутренних органов имеет большое практическое значение уже потому, что их можно установить с помощью самых простых средств, постоянно применяемых врачами. Они иногда дают возможность ранней диагностики, которая подтверждается позднее сложными лабораторными методами в больницах Яковлев Виталий Сергеевич, автор методики компьютерной диагностики c интегральной оценкой функционального состояния спондилосистемы (позвоночной системы) - электроспондилографии (ЭСГ) , врач высшей категории, невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, член Московского Профессионального Объединения Мануальных Терапевтов.

Алгоритм диагностики вегетативно-висцеральных нарушений

• обследование больного следует начинать с тщательного ор­топедического осмотра и изучения неврологического статуса. Обратить внимание на:
  • вертебральные
  • Мышечные
  • нейрососудистые
  • невральные симптомы.
  • признаки заинтересованности соот­ветствующего отдела позвоночника:
    • болезненность при пальпа­ции паравертебральных точек и межостистых связок
    • ограниче­ние подвижности – функциональная блокада ПДС
  • наличие мест­ных вегетативных нарушений.
    • покраснение или побледнение кожи в зоне иннервации пораженных вегетативных образований;
    • регионарные расстройства терморегуляции и пото­отделения м
    • местные отеки или пастозность тканей
    • другие кожно-трофические нарушения, гипотрофия мышц
    • симптомы поражения узлов пограничного симпа­тического ствола: парестезияии, симпаталгии, зуд в области иннервации пораженного ган­глия.
  • Подтвердить и объективизировать вегетативные нарушения можно с помощью специальных проб: термометрия кожи, исследование рефлекторного дермо­графизма, пиломоторного рефлекса, кожная адреналиновая про­ба.
  • Наибольшее значение имеет выявление асимметрий и мест­ных вегетативных нарушений на определенных участках тела.
• Дополнительное нейроортопедическое обследование:
  • рентгенография позвоночника с обязательным прове­дением функциональной рентгеноспондилографии.
  • компьютерная и магнитнорезонансная томография.
  • электромиографическое исследование помогает определить степень вовлечения в патологический процесс спинного мозга, корешков и периферических нервов
  • реовазография – нарушения периферического кровообращения, возникающие вследствие поражения вегетативных образований (В.В. Проскурин, 1993).
  • для объективизации типа нарушений при спондилогенных висцеропатиях нами применялся разработанный Яковлевым В.С. метод электроспондилографии.

Перитонит является причиной защитного мышечного напряжения почти в 90% случаев.

Однако встречаются состояния и болезни не экстренного хирургического профиля, которые могут симулировать перитонит и перитонеальные симптомы.

Причины

Говоря простым языком, дефанс представляет собой напряжение мышц брюшной стенки (прямых и косых), не зависящее от желаний самого пациента, под рукой врача, производящего обследование.

Перитонит - основная причина дефанса

Так как основной причиной мышечного защитного напряжения служит перитонит, следует детально остановиться на заболеваниях, приводящих к развитию этого опасного состояния. Все эти болезни достаточно тяжелы, требуют экстренного хирургического вмешательства.

Как правило, перитонит развивается в результате:

• воспалительных острых заболеваний органов брюшной полости;
• открытых и закрытых травм, разрывов полых органов с излитием их содержимого в полость;
• нарушений кровообращения в сосудах кишечника;
• операций на внутренних органах по поводу хронических болезней;
• без видимой причины или при инфицировании с кровью или лимфой;
• любого иного раздражения брюшины химическими, механическими и инфекционными агентами;
• воспалительных болезней органов забрюшинного пространства.

В зависимости от площади вовлеченной в перитонит брюшины, выделяют местный, распространенный и тотальный перитонит. Соответственно, в первом случае напряжение мышц живота будет локальным, в проекции расположения пораженного болезнью органа. В остальных случаях напряжение может захватывать большую часть брюшного пресса или всю переднюю брюшную стенку.

Раздражение с брюшины передается по нервным отросткам в спинной мозг, а оттуда назад на мышечные волокна, что приводит к их сокращению. Локализация напряжения примерно будет указывать на орган, а интенсивность – на степень поражения.

Самым ярким и показательным симптом напряжения мышц живота будет при прободении язвы желудка, 12-перстной кишки. Тогда после излития желудочного сока и остатков пищи в брюшную полость развивается «химический ожог» брюшины кислым содержимым желудка и шоковое состояние у пациента. При этом визуально живот напряжен, неподвижен, а при поверхностной пальпации (ощупывании) имеет вид «доскообразного». Напряжение мышц будет охватывать всю поверхность живота, реже только верхний отдел и правую половину. У лиц старческого возраста, за счет ослабления тонуса мышц, дефанс может быть не ярко выражен. Клиника прободной язвы достаточно типична, поэтому хирург сразу же назначит эзофагогастродуоденоскопию, после которой пациент в течение получаса окажется в операционной.

Другие заболевания, сопровождающиеся напряжением мышц живота

Перитонеальные симптомы часто сопровождают болезни панкреато-билиарной системы.

• Так, при остром гнойном холецистите врач обнаружит дефанс в правом подреберье, в районе расположения желчного пузыря.
• При панкреатите симптом защитного мышечного напряжения будет проявляться в верхних отделах живота. В помощь клиницисту будут данные обследования УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости. На них врач-функционалист обнаружит признаки воспаления в стенке желчного пузыря, камни, отек или некроз поджелудочной железы, жидкость.
• При гнойном или деструктивном аппендиците дефанс характерен в правой подвздошной области при классическом расположении отростка.

Следует отметить, что у пациентов детского возраста, пожилых людей или беременных женщин в связи с особенностями физиологии (недоразвитие мышечного корсета, слабость, перерастяжение) дефанс будет либо слабо выражен, либо отсутствовать.

При перфорациях (прободениях) кишки на фоне НЯКа, дизентерии, болезни Крона, брюшного тифа, дивертикулита, ятрогенных разрывов (после колоноскопического исследования или удаления полипов), распада опухолей с образованием отверстия в кишке, равно как при гангрене желчного пузыря или червеобразного отростка, разрыве аневризмы аорты, клиническая картина и напряжение мышц будут схожи с таковыми при прободной язве. Здесь на инфекционную причину осложненного колита будут указывать повышение температуры, рвота, тошнота, частый жидкий стул, нередко с примесью гноя или крови. На опухоль кишки в запущенных стадиях – потеря веса за короткий срок, отсутствие аппетита, анемия (снижение уровня гемоглобина), большие цифры СОЭ в анализе крови, проблемы с кишечником в течение 6-12 месяцев. На ятрогенный характер разрыва кишки (в ходе медицинских манипуляций) будет наталкивать мысль о недавно выполненных эндоскопических процедурах. Пациенту с выше перечисленными состояниями однозначно требуется оперативное вмешательство.

Следует обозначить, что повреждения печени, селезенки, почки, мочевого пузыря с кровотечением в брюшную полость, воспаление органов малого таза и забрюшинного пространства более трудны в диагностике, так как не так ярко проявляются при осмотре и ощупывании живота. Здесь уточняющими моментами будут указания на недавнюю травму, гинекологический и урологический осмотры, УЗИ почек, матки и придатков, мочевые анализы и пробы, рентгенологические исследования.

Для разрывов селезенки наиболее типичным служит симптом «Ваньки-встаньки», когда из-за болевых ощущений пациент при попытке прилечь тут же поднимается с кушетки. Женщинам с симптомами напряжения брюшных мышц обязательно исключение диагноза внематочной беременности.

Лечение

Все рассмотренные травмы органов с кровотечением требуют экстренной его остановки хирургическими способами. Воспалительные заболевания без абсцедирования - массивной антибактериальной терапии. Сформированные гнойные очаги также подлежат оперативному лечению.

Не определяться дефанс может в случаях кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, тромбозах кишечных сосудов с отмиранием (некрозом) участка кишки, у стариков и много рожавших женщин, на фоне сахарного диабета, при огнестрельном ранении мышц живота или травме спинного мозга, после лучевого лечения, токсического воздействия, в коллапсе или шоковом состоянии. Это связано с изначально резко выраженным вздутием кишечника или значительной потерей мышцами тонуса.

Также мышечное напряжение может возникать вне болезни у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в стрессовой ситуации, после интенсивных тренировок с нагрузкой на пресс или при переносе тяжестей.

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки – патологическое состояние, которое определяется только врачом при неглубоком прощупывании живота и сопровождает ряд болевых ощущений. Как правило, указывает на болезни, требующие оперативного лечения. Самостоятельно пациент его определить и трактовать не может. Поэтому логично в случае любых сомнительных симптомов со стороны живота обращаться к профессионалу. После исключения серьезных болезней можно применить спазмолитические средства.

Иванова Ирина Николаевна

Напряжение мышц

Мышечный дефанс – так по-научному называется напряжение мышц того или иного участка тела, достаточно распространенное явление. В нормальном состоянии работа мышечной ткани представляется в виде ровной и эластичной поверхности с равным расслаблением или напряжением. Однако случаются ситуации, когда по тем или иным причинам отдельные мышечные волокна или даже группы мышц постоянно находятся в напряженном, натянутом состоянии независимо от воли человека. Такое явления принято называть спазмом. Оно причиняет дискомфорт и мешает нормальной жизни человека.

Чем грозят спазмы мышц?

Мышца, находящаяся в постоянном напряжении испытывает дефицит питательных веществ, ведь нервы и сосуды постоянно пережаты. При этом ввиду особого устройства человеческого организма, а именно его кровеносной системы страдать могут не только те мышцы, к которым не поступает питание. Например, при напряжении шейных мышц очень часто защемляется блуждающий нерв, который отвечает за энергоинформационный обмен поджелудочной железы. Ввиду этого поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, а человек сталкивается с расстройством пищеварительного тракта при его полном здоровье.

Как проявляется мышечный дефанс?

Обычно пациенты с мышечным дефансом отмечают у себя следующие проблемы:

1.Боль в пораженной области – ноющая, давящая, свербящая;

Также при осмотре врачом часто отмечаются боли в области мышц разгибающих спину и поддерживающих лопатку. Боль усиливается при пальпации пораженного участка и приносит значительный дискомфорт.

Почему возникают спазмы мышц?

В большинстве случаев возникновение напряжения мышц обусловлено следующими причинами:

1.Остеохондроз позвоночника и его осложнения (протузии, грыжи);

Механизм возникновения мышечного спазма еще до конца не изучен, однако отмечают несколько факторов, влияющих на возникновение дефанса мышц:

1.Электролитический обмен – ученые выявили четкую связь между состоянием гидратации организма и возникновением мышечных спазмов. Именно поэтому во время интенсивных занятий спортом рекомендуется употреблять щелочное питье. Однако переусердствовать тоже не нужно – избыток воды также приводит к дисбалансу минеральных веществ;

Лечение мышечного напряжения

Алгоритм лечения включает в себя не только снятие болевого синдрома, но и эффективный курс в отношении причины, вызывающей спазм. Ведь чаще всего мышечный спазм стоит рассматривать не как местное проявление боли, а как реакцию организма на постоянное сдавливание нервных корешков.

После эффективного лечения стоит обратить особое внимание на профилактику подобных состояний. Для этого стоит тщательно размять и разогреть мышцы перед предстоящей физической нагрузкой, а также стараться проводить регулярную гимнастику для поддержания мышц в гибком состоянии.

Дефанс мышц живота

Большое диагностическое значение имеет мышечный дефанс. Однако он может встречаться не только при перитоните, но и при других состояниях (менингит, пневмония, почечная колика, диабетическая кома, шизофрения и др.). Особенно надо быть осторожным, когда мышечный дефанс обнаруживается в единственном числе, без остальных двух признаков (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, болезненность).

В таких случаях техника поверхностной пальпации живота требует определенной корректировки. Необходимо правильно укладывать больного (лежа на спине, руки по швам, легкое сгибание в тазобедренных и коленных суставах), уметь отвлечь и, самое главное, уловить реакцию его лица во время пальпации. Пальпацию следует начинать с зоны наименьшей и проводить ее в сторону наибольшей болезненности.

Для дифференцировки мышечного дефанса перитонеального генеза от ложного мышечного дефанса неперитонеального генеза (пневмония, почечная колика и др.) мы прибегаем к следующему варианту глубокой пальпации: после того как положили руку на живот больного и он привык к ней ему предлагают «дышать» животом. Исследующий в это время, с каждым актом дыхания, все больше погружает, без особого насилия, свою руку в «живот» больного.

При мышечном дефансе перитонеального генеза никогда не удается дойти исследующей рукой глубоко, до задней стенки живота, при мышечном же дефансе неперитонеального генеза, как правило, это удается. К тому же, предлагаемый вариант пальпации можно завершить отдергиванием руки, при умелом отвлечении больного, и еще раз проверить истинность симптома Щеткина-Блюмберга.

Перкуссией выявляют болезненность на всем протяжении брюшной стенки, но наиболее выраженную в проекции источника перитонита и там где имеется притупление перкуторного звука, т.е. выпот в брюшной полости. В случае прободных перитонитов или повреждения полых органов удается выявить, но не всегда, исчезновение или укорочение печеночной тупости. При аускультации кишечные шумы еще могут выслушиваться.

При пальцевом ректальном исследовании отмечается болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.

Токсическая и терминальная фазы острого разлитого перитонита

В этих поздних, запущенных фазах острого разлитого перитонита экссудат приобретает гнойный или гнилостный характер, а кишечные петли и желудок растянуты и переполнены большим количеством разлагающегося содержимого и газов. В этих фазах меняется характер болевого синдрома. Несколько уменьшается интенсивность болей, но зато они становятся более постоянными, более мучительными.

Налицо жалобы, связанные с нарушением пассажа по желудочно-кишечному тракту (парез кишечника): рвоты частые и постоянные кишечным содержимым, а потом и «каловые», икота и срыгивания с выделением большого количества кишечного содержимого, нередко с каловым запахом, вздутие живота и неотхождение газов. Постоянной жалобой больных становится жажда, связанная с дегидратацией.

Защитное напряжение брюшной стенки - Хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции

ЗАЩИТНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

В процессе распознавания острого хирургического заболевания брюшной полости и дифференцирования его с острой пищевой токсикоинфекцией врач пользуется многими признаками. Ценность их различна. Одни имеют относительное значение, ибо с известной частотой могут встретиться и при первом, и при втором заболевании, другие претендуют на ведущую роль. Правда, и последние требуют известных оговорок, но огромная ценность их в распознавании общепризнана. Речь идет прежде всего о защитном напряжении брюшной стенки, от наличия или отсутствия которого часто зависит решение вопроса о хирургическом вмешательстве, следовательно, о спасении жизни больного. Рвота, частые послабления, задержка стула и газов, затрудненное или болезненное мочеиспускание, частый пульс, высокая пли низкая температура, изменения крови - все имеет значение для диагноза, но все перечисленное уступает место указанному симптому.

Когда перфорируется язва двенадцатиперстной кишки или желудка, многие из тех признаков, которые мы упоминали выше, могут быть, а могут и не быть. Но защитное напряжение мышц брюшной стенки должно быть обязательно. Доскообразный живот будет первым и основным признаком перфорации. Однако стоит только кусочку пищи заткнуть изнутри перфорационное отверстие или какому-нибудь органу, расположенному по соседству, например сальнику, снаружи прикрыть это отверстие, как картина преображается. Кислый сок желудка не истекает уже в свободную брюшную полость, патогенетический смысл защитного напряжения брюшной стенки исчезает.

Анализируя огромное количество историй болезни, мы, однако, не вынесли такого впечатления, что из суммы разнородных симптомов, которыми пользуется врач, он всегда выделяет на первое место указанный симптом. В большой аудитории поликлинических врачей-терапевтов на вопрос о том, какой симптом они считают основным при подозрении на перфорацию внутрибрюшного полостного органа, далеко не всегда следовал правильный ответ.

Казалось бы, что определение мышечного напряжения брюшной стенки настолько просто, что этому вопросу не следовало бы уделять столько внимания. К сожалению, это не так! Пальпировать живот надо уметь. Мы не говорим о той виртуозности, какой добились такие корифеи отечественной медицины, как В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско. Мы имеем в виду обыкновенного практического врача. Приходится иногда с удивлением видеть, как обремененный годами практической работы и немалыми степенями и званиями врач кончиками согнутых пальцев пальпирует живот, прибегая к приему, который способен вызвать обманчивые сокращения там, где их на самом деле быть не должно.

Для точного установления наличия и степени сокращения брюшных мышц нужно обе руки положить плоско на живот всей ладонной поверхностью. Никогда нельзя начинать исследование холодными руками и с того места, которое может казаться подозреваемым в процессе.

Некоторые большие авторитеты отечественной и зарубежной медицины придавали этому признаку и умению его обнаружить такое значение, что ставили его в зависимость от дара и таланта наблюдателя. Плохое владение методикой исследования может свести на нет ценность этого признака (Н. Д. Стражеско). «Насколько мучительно зрелище неопытной, грубой и не достигающей цели руки,- писал Мондор,- настолько приятен и поучителен вид двух нежных, ловких и умелых пальпирующих рук, которые успешно собирают необходимые данные». «Мне приходилось,- говорит далее Мондор,- наблюдать изумительное по своей законченности и тонкости пальпаторные приемы». Призывая на помощь для дифференциального диагноза этот ведущий симптом, врач не должен представлять себе, что мышечная защита брюшной стенки определяется всегда как доскообразный живот. Наоборот, путем «самого легкого, деликатного, постепенного обследования брюшной стенки (почти поглаживания) он должен вызвать различные градации напряжения, резистентности, ригидности» (Б. С. Розанов).

Приняв как непреложную истину исключительную диагностическую ценность отмеченного признака, мы все же должны сделать ряд оговорок. Тщетно искать напряжение передней брюшной стенки, если у больного ретро-перитонеальный или тазовый аппендицит. Сокращение мускулатуры имеется, но его надо искать в надлежащем месте и уметь его обнаружить. Тщетно искать этот признак у больного, который находится в таком тяжелом состоянии, что рефлексы у него утеряны: это может быть и больной с предельно запущенным перитонитом, и тяжелый брюшнотифозный больной с прободной язвой кишки; с этим мы можем встретиться у дряхлого старика, у тяжелого психически больного, иногда даже у невропата.

Вполне естественно, что и качественно, и количественно сокращение мускулатуры брюшной стенки будет отличаться от характера раздражителя, который вызвал этот париетомоторный рефлекс. Будет ли это острый химический раздражитель при прободной язве желудка, или инфекционный раздражитель при прободном аппендиците, или излившаяся кровь при нарушенной трубной беременности, желчь или моча - реакция со стороны брюшной стенки будет различной.

На практике мы часто ограничиваемся признанием факта мышечного напряжения или мышечной защиты (defense musculaire), не пытаясь детализировать этот важнейший симптом. Между тем врач может нередко, не вдаваясь в подробности, только, на основании степени напряжения брюшной стенки больного сразу решить, имеет ли он дело с острой пищевой интоксикацией или острым хирургическим заболеванием брюшной полости.

Дежурному инфекционисту приемного отделения нет необходимости уточнять, о каком именно хирургическом заболевании идет речь. Перед ним стоит только один вопрос, имеется ли у больного картина острого хирургического заболевания, или его нет. Непосредственное впечатление имеет огромное значение. Впечатление «первого взгляда» (А. Ф. Билибин, 1967) способно часто мгновенно пролить свет на обыденные как будто явления. Понос и рвота - эти трафаретные симптомы, при наличии которых врач прибегает к диагнозу острой пищевой токсикоинфекцию часто теряют всю свою убедительность, как только он взглянет на лицо больного, отметит его поведение и степень напряжения брюшной стенки.

20/V 1969 г. мы были вызваны дежурным инфекционистом к мужчине 30 лет, поступившему с диагнозом острой пищевой интоксикации. Молодой врач уверенно отверг диагноз направления, несмотря на многократную рвоту и троекратный стул у больного, на том основании, что у больного сильно напряжен живот. Он был прав. В то же время он одну ошибку заменил другой, остановившись на диагнозе прободной язвы желудка. Он не настаивал и на этом диагнозе, как только его внимание обратили на поведение больного: последний был крайне беспокоен, вскакивал, бегал по палате, ложился вниз лицом, принимал различные причудливые положения. При исследовании живота напряжение брюшной стенки было неравномерным: правая половина сверху донизу, до медиальной линии, была гораздо резче напряжена, чем левая, и к тому же безболезненна при пальпации.

Перечисленных симптомов было совершенно достаточно, чтобы заподозрить почечную колику, что и подтвердилось в дальнейшем анализом мочи и хромоцистоскопией. И рвота, и так называемый понос потеряли все свое значение как симптомы, как только было обращено внимание на поведение больного и па своеобразие напряжения брюшной стенки.

Ничего нет предосудительного, если поворот мысли у врача будет вызван какой-нибудь «мелочью». Мелкая деталь может раскрыть всю картину и «не только вступить в равное общение» с «крупными» симптомами, но даже превысить значение последних (А. Ф. Билибин).

Нельзя забывать, что симптом сокращения мышц брюшной стенки может быть и ошибочно истолкован: мы имеем в виду сокращение, вызываемое патологическими процессами травматической или воспалительной природы в грудной клетке и в позадибрюшинном пространстве. Базальная пневмония может дать заметное локальное напряжение мышц в правом или левом верхнем квадранте живота, но при пальпации участок напряжения будет безболезненным или малоболезненным, в то время как напряжение мускулатуры в той же зоне при остром холецистите будет сочетаться с резкой болезненностью при пальпации.

Кровоизлияние, вызванное травмой позвоночника, также может дать рефлекторное, иногда значительное напряжение мышц брюшной стенки.

Из всего сказанного очевидно, что при острой пищевой токсикоинфекции мышечное напряжение не имеет места. В тех случаях, когда инфекция из кишки в какой-то степени per diapedesin проникает в брюшную полость, моторный рефлекс начинает проявляться, но он будет отличаться от той силы рефлекса, которая возникает при перфорации брюшного органа. В тех редчайших случаях, когда токсический энтероколит симулирует картину «острого живота», кишечная стенка глубоко инфильтрирована до субсерозного слоя, пронизана кровоизлияниями и участками некроза. Соответственно реагирует и покрывающий кишку висцеральный серозный листок. В этих случаях появляются болезненность и напряжение прямых мышц живота и при пищевых токсикоинфекциях. Если такие больные по ошибке подвергаются операции, исход часто очень плохой. Из 11 больных, которых наблюдал Г. П. Ковтунович (1946), 10 были оперированы при картине острой кишечной непроходимости; из них 8 больных скончались. Все 4 больных с заболеванием такого же характера, которых описывает Н. Г. Сосняков (1957), скончались после операции.

Приведем несколько примеров из анализированных нами историй болезни, в которых диагноз острой пищевой токсикоинфекции мог быть отброшен при первом взгляде на больного, что, к сожалению, не было сделано.

Больная, молодая женщина, при полном здоровье внезапно почувствовала сильнейшие боли в животе, от которых она почти потеряла сознание. У нее дважды была рвота и с короткими промежутками 3 раза прослабило. Испражнения имели кашицеобразный характер. В приемном отделении она несколько раз впадала в полуобморочное состояние. Приходя в себя, она жаловалась на мучительные боли в правом подреберье и правом плечевом суставе. Живот был несколько вздут, чувствителен при пальпации, отмечался легкий симптом Блюмберга. Однако брюшная стенка не была напряжена и живот легко поддавался пальпации. Нетрудно догадаться, что у больной скорее всего нарушенная внематочная беременность с большим кровоизлиянием в брюшную полость. Во всяком случае, об острой пищевой токсикоинфекции не могло быть речи. Много часов прошло, прежде чем был отвергнут ошибочный диагноз, поставленный при поступлении.

Больной средних лет поступил через 4 часа после начала сильных болей в животе, преимущественно около пупка. Он в тяжелом состоянии. Постоянные сильные боли не отпускают его ни на минуту, рвота возникает при каждом глотке воды. Он крайне возбужден, мечется. Стул задержан. Несмотря на это тяжелое состояние, брюшная стенка не напряжена, она лишь слегка ригидна, выше пупка живот значительно вздут. Никакого соответствия между остротой жалоб и скудными объективными симптомами со стороны живота не имеется. Можно подумать об остром панкреатите, наконец, о каком-либо другом остром заболевании органов брюшной полости, но не о пищевом отравлении. Во всяком случае у дежурного врача-инфекциониста было достаточно данных, свидетельствующих о том, что следовало посоветоваться с хирургом, прежде чем направить больного в инфекционное отделение.

Здоровая молодая девушка, лежа в постели, читала книгу. Повернувшись на правый бок, чтобы погасить свет, она испытала внезапно сильные боли внизу живота, после чего у нее два раза была рвота, в течение короткого времени был троекратно жидкий стул. Брюшная стенка оставалась мягкой на всем протяжении. При операции, предпринятой с большим запозданием, оказался перекрут придатков. Имелся ли здесь хотя бы один симптом пищевой токсикоинфекции!

У девочки 13 лет появились острые, сильные боли в подложечной области. Была несколько раз рвота. Доставленная в больницу через 3 суток, она жаловалась на понос, который начался незадолго до поступления в больницу. Живот мягкий, только над лобком напряжен и резко болезнен. Терминальная боль при мочеиспускании. Пальцевого ректального исследования не делали. На операции, предпринятой со значительным опозданием, обнаружен тазовый гангренозный аппендицит.

Мужчина 36 лет, изрядно выпивший и много евший всякой пищи, заболел через б часов после этого. Была много раз рвота, несколько раз слабило. Однако через сутки, когда казалось, состояние больного значительно улучшилось, внезапно наступила невыносимая боль в животе, лицо покрылось каплями пота, больной стал громко стонать и застыл в том положении, в котором он находился, боясь малейшего движения. Живот стал твердым как доска. У больного оказалась прободная язва двенадцатиперстной кишки на фоне той пищевой интоксикации, которой он заболел накануне.

Примеров, подобных приведенным, в анализированных историях болезни более чем достаточно. Задача дежурного врача-инфекциониста в таких случаях - поставить под сомнение диагноз направления и, не теряя времени, советоваться с другими специалистами.

Дефанс мышц спины - локализация, виды и последствия

Дефанс мышц спины – это важный диагностический признак, который выявляется в напряжении мышц спины. Этот не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на самые разные патологии, именно поэтому невропатологу так важно выявить локализацию таких точек и определить выраженность и степень напряжения. В некоторых случаях этот процесс локализуется только с одной стороны, но иногда носит и двухсторонний характер.

В большинстве случаев это состояние является защитной реакцией организма и появляется рефлекторно, в ответ на возникший воспалительный процесс, болевой синдром, который бывает как вертеброгенной, так и дискогенной природы.

Область шеи

Неврологи отмечают, что чаще всего дефанс мышц развивается в области шейного отдела позвоночника. Чаще всего это свидетельствует о шейном остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, головной боли, или просто о напряжении мышечной ткани.

В более редких случаях этот симптом свидетельствует и о других нервных расстройствах, например, диагностированный рассеянный склероз или болезнь Штрюмпеля.

Грудной и поясничный отделы

Мышечный дефанс спины грудного и поясничного отдела в первую очередь говорит о наличии вертеброгенной патологии. Если симптом отмечается только с одной стороны, а его визуальная оценка минимальна, то здесь можно говорить о сколиотической деформации позвоночного столба.

В некоторых случаях спазмирование способно достигать такой степени, что появляется ограничение в движениях. При диагностике этот признак необходимо определять в первую очередь.

Во время терапии сила этого симптома расценивается и как критерий эффективности и адекватности проводимой терапии. Терапия чаще всего основано на приёме миорелаксантов, например, это может быть баклосан, мидокалм, сирдалуд и многие другие. Но назначать эти лекарства должен только лечащий врач и использовать их допускается только в условиях стационара.

Также часто в лечении используется массаж, физиотерапия и занятия ЛФК. В большинстве случаев таких назначений бывает достаточно, чтобы снизить нагрузку с позвоночного столба. Комплекс ЛФК подбирается строго индивидуально. И здесь большое значение придаётся упражнениям, которые направлены на растяжение мышц позвоночника. Проводится гимнастика только в период ремиссии. Первые занятия стоит проводить только под контролем специалиста, но в дальнейшем терапию можно продолжить и в домашних условиях.

Однако мышечный дефанс – это всего лишь симптом, одно из проявлений того или иного заболевания, поэтому терапия должна направляться не только на избавление от мышечного напряжения, но и на то, чтобы вылечить пациента от основного заболевания. А так как нередко пациенты проводят самостоятельное лечение, это приводит к ухудшению общего состояния и к тому, что основное заболевание становится настолько запущенным, что помочь в его лечении способна только операция.

Напряжение мышц бывает двух видов – тоническое и клоническое. При длительном напряжении, а также при усталости развивается тонический спазм. Чаще всего это состояние возникает у работников офисов и у школьников. Основные симптомы наблюдаются в шейном отделе позвоночника, а причиной этого состояния является длительное нахождение в неправильной или неудобной позе во время работы за столом.

Ноющие боли распространяются на всю спину, но в период обострения пациент способен точно указать локализацию болевого синдрома. Мышцы при этом твёрдые, спазмированные, а при нажатии на них боль только усиливается.

Клонические мышечные судороги - это быстрые сокращения мышечных волокон, которые следуют в короткий промежуток времени и могут быть ритмичными или нет.

Последствия

Основными последствиями мышечного дефанса спины при отсутствии лечения можно считать:

1. Негативное влияние на позвоночник, вплоть до его искривления.
2. Постоянные головные боли.
3. Сухость и вялость кожи в месте постоянного спазма.

Также это нередко бывает причиной сильных болевых ощущений, которые влияют не только на самочувствие, но и на работоспособность. При сильном болевом синдроме человек может на несколько дней терять возможность самостоятельно передвигаться.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Напряжение мышц передней брюшной стенки - симптом, наиболее часто встречающийся при повреждениях полых органов и мышц передней брюшной стенки.
При обследовании ребенка непосредственно после травмы живота Н. Г. Дамье (1960) отмечал повышенное напряжение мышц брюшной стенки именно в месте ушиба. При лапарото-мии автор находил поврежденный участок кишки, который, по его мнению, вследствие паралича перистальтики остается в том месте, где он был поврежден. Отчетливое напряжение мышц передней брюшной стенки было отмечено Е. С. Кери-мовой (1963) у 128 взрослых больных из 155, из них разлитого характера - у 105, а местного - лишь у 23 больных. Подчеркивая важность и демонстративность этого симптома, автор считает его недостаточно полноценным, так как напряжение нередко появляется лишь через несколько часов после повреждения (у 53 больных напряжение мышц зарегистрировано лишь через 6 ч после травмы).

Как показывают наши наблюдения, у детей с закрытыми повреждениями полых органов по прошествии нескольких часов с момента травмы локальное напряжение мышц брюшной стенки исчезает и у большинства больных отмечается уже разлитое напряжение.

Разлитое напряжение брюшной стенки отмечено у 47 детей с различными повреждениями полых органов, причем 45 из них поступили в стационар через 1,5 ч и позднее после травмы. Местное же напряжение отмечено у 23 больных (11 детей из этого числа поступили в течение часа после травмы и 12 больных - позже). Дискуссия о механизме локального напряжения продолжается и по настоящее время.

По данным Б. С. Розанова и соавт. (1960), напряжение брюшной стенки является следствием бурно развивающего перитонита. Однако А. А. Бочаров (1967) считает, что этот симптом есть результат защитной реакции организма, обеспечивающей достаточную неподвижность кишечника. Такое предположение, по-видимому, наиболее Вероятно в трактовке механизма напряжения передней брюшной стенки, так как трудно представить, что после травмы успеют развиться явления перитонита за столь короткое время. У 3 детей нами не выявлено напряжения передней брюшной стенки, что может быть обусловлено шоком, который развился вследствие сопутствующих тяжелых комбинированных повреждений. Хотя отдельные хирурги (Лейфер Л. Я., 1934; Гайсинский Б. Е., Василенко Д. А., 1956) объясняют отсутствие напряжения мышц передней стенки результатом пареза их, возникшего из-за перерастяжения их волокон в момент травмы, или же пареза кишечника и нарастающего метеоризма.

В то же время имеются и другие взгляды на механизм напряжения мышц передней брюшной стенки. Напряжение мышц передней брюшной стенки может быть обусловлено рефлекторным актом вследствие раздражения межреберных, и пояснично-крестцовых нервов, т. е. при ушибах груди, забрюшинных гематомах и т. д. Поэтому ориентация хирурга только на такой, казалось бы, весьма достоверный симптом, как напряжение передней брюшной стенки, многими хирургами считающийся прямым показанием к оперативному вмешательству, может привести иногда к серьезным тактическим ошибкам.

Метеоризм у детей при повреждении полого органа

Большинство авторов подразделяют метеоризм на ранний и поздний. Ранний метеоризм, развивающийся сразу же после травмы, по данным А. П. Крымова (1912), И. Н. Аскалонова, Г. И. Лукашина (1935), Н. И. Минина (1939), Б. Е. Гайсинского (1941), объясняется травмой нервно-рефлекторного аппарата* и не свидетельствует о повреждении полых органов. В то же время как поздний метеоризм, возникающий через несколько часов после травмы, наводит хирурга на мысль о развивающемся у больного перитоните.

Отдельные хирурги (Керимова Е. С, 1963; Микеладзе К. Д., Кузанов Е. И., 1965) отмечали у взрослых больных вздутие живота в первые же часы после травмы. Так, Е. С. Керимова наблюдала ранний метеоризм у 44 из 155 больных, причем у 21 метеоризм возник в течение первых 6 ч после повреждения различных отделов кишечника.

Из 70 детей, оперированных в больнице с повреждениями кишечника , у 45 также были явления метеоризма, причем в первые часы после травмы (до 6 ч) этот симптом определялся у 32 Детей и у 13 после 12 ч. Наши данные показывают, что у детей с повреждениями полых органов наблюдается как ранний, так и поздний метеоризм.

Дефанс или защитное напряжение мышц брюшной стенки – это симптом, который зачастую указывает на серьезные проблемы в брюшной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной или висцеральной брюшины и развитием перитонита. Перитонит является причиной защитного мышечного напряжения почти в 90% случаев.

Однако встречаются состояния и болезни не экстренного хирургического профиля, которые могут симулировать перитонит и перитонеальные симптомы.

Причины

Говоря простым языком, дефанс представляет собой напряжение мышц брюшной стенки (прямых и косых), не зависящее от желаний самого пациента, под рукой врача, производящего обследование.

Перитонит - основная причина дефанса

Так как основной причиной мышечного защитного напряжения служит перитонит , следует детально остановиться на заболеваниях, приводящих к развитию этого опасного состояния. Все эти болезни достаточно тяжелы, требуют экстренного хирургического вмешательства.

Как правило, перитонит развивается в результате:

• воспалительных острых заболеваний органов брюшной полости;
• открытых и закрытых травм, разрывов полых органов с излитием их содержимого в полость;
• нарушений кровообращения в сосудах кишечника;
• операций на внутренних органах по поводу хронических болезней;
• без видимой причины или при инфицировании с кровью или лимфой;
• любого иного раздражения брюшины химическими, механическими и инфекционными агентами;
• воспалительных болезней органов забрюшинного пространства.

В зависимости от площади вовлеченной в перитонит брюшины, выделяют местный, распространенный и тотальный перитонит. Соответственно, в первом случае напряжение мышц живота будет локальным, в проекции расположения пораженного болезнью органа. В остальных случаях напряжение может захватывать большую часть брюшного пресса или всю переднюю брюшную стенку.

Раздражение с брюшины передается по нервным отросткам в спинной мозг, а оттуда назад на мышечные волокна, что приводит к их сокращению. Локализация напряжения примерно будет указывать на орган, а интенсивность – на степень поражения.

Самым ярким и показательным симптом напряжения мышц живота будет при прободении язвы желудка, 12-перстной кишки . Тогда после излития желудочного сока и остатков пищи в брюшную полость развивается «химический ожог» брюшины кислым содержимым желудка и шоковое состояние у пациента. При этом визуально живот напряжен, неподвижен, а при поверхностной пальпации (ощупывании) имеет вид «доскообразного». Напряжение мышц будет охватывать всю поверхность живота, реже только верхний отдел и правую половину. У лиц старческого возраста, за счет ослабления тонуса мышц, дефанс может быть не ярко выражен. Клиника прободной язвы достаточно типична, поэтому хирург сразу же назначит эзофагогастродуоденоскопию, после которой пациент в течение получаса окажется в операционной.

Другие заболевания, сопровождающиеся напряжением мышц живота

Перитонеальные симптомы часто сопровождают болезни панкреато-билиарной системы.

• Так, при остром гнойном холецистите врач обнаружит дефанс в правом подреберье, в районе расположения желчного пузыря.
• При панкреатите симптом защитного мышечного напряжения будет проявляться в верхних отделах живота. В помощь клиницисту будут данные обследования УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости. На них врач-функционалист обнаружит признаки воспаления в стенке желчного пузыря, камни, отек или некроз поджелудочной железы, жидкость.
• При гнойном или деструктивном аппендиците дефанс характерен в правой подвздошной области при классическом расположении отростка.

Следует отметить, что у пациентов детского возраста, пожилых людей или беременных женщин в связи с особенностями физиологии (недоразвитие мышечного корсета, слабость, перерастяжение) дефанс будет либо слабо выражен, либо отсутствовать.

При перфорациях (прободениях) кишки на фоне НЯКа , дизентерии, болезни Крона , брюшного тифа, дивертикулита, ятрогенных разрывов (после колоноскопического исследования или удаления полипов), распада опухолей с образованием отверстия в кишке, равно как при гангрене желчного пузыря или червеобразного отростка, разрыве аневризмы аорты, клиническая картина и напряжение мышц будут схожи с таковыми при прободной язве. Здесь на инфекционную причину осложненного колита будут указывать повышение температуры, рвота, тошнота, частый жидкий стул, нередко с примесью гноя или крови. На опухоль кишки в запущенных стадиях – потеря веса за короткий срок, отсутствие аппетита, анемия (снижение уровня гемоглобина), большие цифры СОЭ в анализе крови, проблемы с кишечником в течение 6-12 месяцев. На ятрогенный характер разрыва кишки (в ходе медицинских манипуляций) будет наталкивать мысль о недавно выполненных эндоскопических процедурах. Пациенту с выше перечисленными состояниями однозначно требуется оперативное вмешательство.

Следует обозначить, что повреждения печени, селезенки, почки, мочевого пузыря с кровотечением в брюшную полость, воспаление органов малого таза и забрюшинного пространства более трудны в диагностике, так как не так ярко проявляются при осмотре и ощупывании живота. Здесь уточняющими моментами будут указания на недавнюю травму, гинекологический и урологический осмотры, УЗИ почек, матки и придатков, мочевые анализы и пробы, рентгенологические исследования.

Для разрывов селезенки наиболее типичным служит симптом «Ваньки-встаньки», когда из-за болевых ощущений пациент при попытке прилечь тут же поднимается с кушетки. Женщинам с симптомами напряжения брюшных мышц обязательно исключение диагноза внематочной беременности.

Лечение

Все рассмотренные травмы органов с кровотечением требуют экстренной его остановки хирургическими способами. Воспалительные заболевания без абсцедирования - массивной антибактериальной терапии. Сформированные гнойные очаги также подлежат оперативному лечению.

Не определяться дефанс может в случаях кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, тромбозах кишечных сосудов с отмиранием (некрозом) участка кишки, у стариков и много рожавших женщин, на фоне сахарного диабета, при огнестрельном ранении мышц живота или травме спинного мозга, после лучевого лечения, токсического воздействия, в коллапсе или шоковом состоянии. Это связано с изначально резко выраженным вздутием кишечника или значительной потерей мышцами тонуса.

Также мышечное напряжение может возникать вне болезни у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в стрессовой ситуации, после интенсивных тренировок с нагрузкой на пресс или при переносе тяжестей.

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки – патологическое состояние, которое определяется только врачом при неглубоком прощупывании живота и сопровождает ряд болевых ощущений. Как правило, указывает на болезни, требующие оперативного лечения. Самостоятельно пациент его определить и трактовать не может. Поэтому логично в случае любых сомнительных симптомов со стороны живота обращаться к профессионалу. После исключения серьезных болезней можно применить спазмолитические средства.

Иванова Ирина Николаевна

Однако случаются ситуации, когда по тем или иным причинам отдельные мышечные волокна или даже группы мышц постоянно находятся в напряженном, натянутом состоянии независимо от воли человека. Такое явления принято называть спазмом. Оно причиняет дискомфорт и мешает нормальной жизни человека.

Чем грозят спазмы мышц?

Мышца, находящаяся в постоянном напряжении испытывает дефицит питательных веществ, ведь нервы и сосуды постоянно пережаты. При этом ввиду особого устройства человеческого организма, а именно его кровеносной системы страдать могут не только те мышцы, к которым не поступает питание. Например, при напряжении шейных мышц очень часто защемляется блуждающий нерв, который отвечает за энергоинформационный обмен поджелудочной железы. Ввиду этого поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, а человек сталкивается с расстройством пищеварительного тракта при его полном здоровье.

Как проявляется мышечный дефанс?

Обычно пациенты с мышечным дефансом отмечают у себя следующие проблемы:

1.Боль в пораженной области – ноющая, давящая, свербящая;

Также при осмотре врачом часто отмечаются боли в области мышц разгибающих спину и поддерживающих лопатку. Боль усиливается при пальпации пораженного участка и приносит значительный дискомфорт.

Почему возникают спазмы мышц?

В большинстве случаев возникновение напряжения мышц обусловлено следующими причинами:

1.Остеохондроз позвоночника и его осложнения (протузии, грыжи);

Механизм возникновения мышечного спазма еще до конца не изучен, однако отмечают несколько факторов, влияющих на возникновение дефанса мышц:

1.Электролитический обмен – ученые выявили четкую связь между состоянием гидратации организма и возникновением мышечных спазмов. Именно поэтому во время интенсивных занятий спортом рекомендуется употреблять щелочное питье. Однако переусердствовать тоже не нужно – избыток воды также приводит к дисбалансу минеральных веществ;

Лечение мышечного напряжения

Алгоритм лечения включает в себя не только снятие болевого синдрома, но и эффективный курс в отношении причины, вызывающей спазм. Ведь чаще всего мышечный спазм стоит рассматривать не как местное проявление боли, а как реакцию организма на постоянное сдавливание нервных корешков.

После эффективного лечения стоит обратить особое внимание на профилактику подобных состояний. Для этого стоит тщательно размять и разогреть мышцы перед предстоящей физической нагрузкой, а также стараться проводить регулярную гимнастику для поддержания мышц в гибком состоянии.

Департамент здравоохранения города Москвы: Адрес:, г. Москва, Оружейный пер., д. 43, Телефоны для обращений граждан: ,

Использование материалов и элементов дизайна в интернете и печатных изданиях запрещено!

Напряжение мышц брюшной стенки

Дефанс или защитное напряжение мышц брюшной стенки – это симптом, который зачастую указывает на серьезные проблемы в брюшной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной или висцеральной брюшины и развитием перитонита. Перитонит является причиной защитного мышечного напряжения почти в 90% случаев.

Однако встречаются состояния и болезни не экстренного хирургического профиля, которые могут симулировать перитонит и перитонеальные симптомы.

Причины

Говоря простым языком, дефанс представляет собой напряжение мышц брюшной стенки (прямых и косых), не зависящее от желаний самого пациента, под рукой врача, производящего обследование.

Перитонит - основная причина дефанса

Так как основной причиной мышечного защитного напряжения служит перитонит, следует детально остановиться на заболеваниях, приводящих к развитию этого опасного состояния. Все эти болезни достаточно тяжелы, требуют экстренного хирургического вмешательства.

Как правило, перитонит развивается в результате:

• воспалительных острых заболеваний органов брюшной полости;
• открытых и закрытых травм, разрывов полых органов с излитием их содержимого в полость;
• нарушений кровообращения в сосудах кишечника;
• операций на внутренних органах по поводу хронических болезней;
• без видимой причины или при инфицировании с кровью или лимфой;
• любого иного раздражения брюшины химическими, механическими и инфекционными агентами;
• воспалительных болезней органов забрюшинного пространства.

В зависимости от площади вовлеченной в перитонит брюшины, выделяют местный, распространенный и тотальный перитонит. Соответственно, в первом случае напряжение мышц живота будет локальным, в проекции расположения пораженного болезнью органа. В остальных случаях напряжение может захватывать большую часть брюшного пресса или всю переднюю брюшную стенку.

Раздражение с брюшины передается по нервным отросткам в спинной мозг, а оттуда назад на мышечные волокна, что приводит к их сокращению. Локализация напряжения примерно будет указывать на орган, а интенсивность – на степень поражения.

Самым ярким и показательным симптом напряжения мышц живота будет при прободении язвы желудка, 12-перстной кишки. Тогда после излития желудочного сока и остатков пищи в брюшную полость развивается «химический ожог» брюшины кислым содержимым желудка и шоковое состояние у пациента. При этом визуально живот напряжен, неподвижен, а при поверхностной пальпации (ощупывании) имеет вид «доскообразного». Напряжение мышц будет охватывать всю поверхность живота, реже только верхний отдел и правую половину. У лиц старческого возраста, за счет ослабления тонуса мышц, дефанс может быть не ярко выражен. Клиника прободной язвы достаточно типична, поэтому хирург сразу же назначит эзофагогастродуоденоскопию, после которой пациент в течение получаса окажется в операционной.

Другие заболевания, сопровождающиеся напряжением мышц живота

Перитонеальные симптомы часто сопровождают болезни панкреато-билиарной системы.

• Так, при остром гнойном холецистите врач обнаружит дефанс в правом подреберье, в районе расположения желчного пузыря.
• При панкреатите симптом защитного мышечного напряжения будет проявляться в верхних отделах живота. В помощь клиницисту будут данные обследования УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости. На них врач-функционалист обнаружит признаки воспаления в стенке желчного пузыря, камни, отек или некроз поджелудочной железы, жидкость.
• При гнойном или деструктивном аппендиците дефанс характерен в правой подвздошной области при классическом расположении отростка.

Следует отметить, что у пациентов детского возраста, пожилых людей или беременных женщин в связи с особенностями физиологии (недоразвитие мышечного корсета, слабость, перерастяжение) дефанс будет либо слабо выражен, либо отсутствовать.

При перфорациях (прободениях) кишки на фоне НЯКа, дизентерии, болезни Крона, брюшного тифа, дивертикулита, ятрогенных разрывов (после колоноскопического исследования или удаления полипов), распада опухолей с образованием отверстия в кишке, равно как при гангрене желчного пузыря или червеобразного отростка, разрыве аневризмы аорты, клиническая картина и напряжение мышц будут схожи с таковыми при прободной язве. Здесь на инфекционную причину осложненного колита будут указывать повышение температуры, рвота, тошнота, частый жидкий стул, нередко с примесью гноя или крови. На опухоль кишки в запущенных стадиях – потеря веса за короткий срок, отсутствие аппетита, анемия (снижение уровня гемоглобина), большие цифры СОЭ в анализе крови, проблемы с кишечником в течение 6-12 месяцев. На ятрогенный характер разрыва кишки (в ходе медицинских манипуляций) будет наталкивать мысль о недавно выполненных эндоскопических процедурах. Пациенту с выше перечисленными состояниями однозначно требуется оперативное вмешательство.

Следует обозначить, что повреждения печени, селезенки, почки, мочевого пузыря с кровотечением в брюшную полость, воспаление органов малого таза и забрюшинного пространства более трудны в диагностике, так как не так ярко проявляются при осмотре и ощупывании живота. Здесь уточняющими моментами будут указания на недавнюю травму, гинекологический и урологический осмотры, УЗИ почек, матки и придатков, мочевые анализы и пробы, рентгенологические исследования.

Для разрывов селезенки наиболее типичным служит симптом «Ваньки-встаньки», когда из-за болевых ощущений пациент при попытке прилечь тут же поднимается с кушетки. Женщинам с симптомами напряжения брюшных мышц обязательно исключение диагноза внематочной беременности.

Лечение

Все рассмотренные травмы органов с кровотечением требуют экстренной его остановки хирургическими способами. Воспалительные заболевания без абсцедирования - массивной антибактериальной терапии. Сформированные гнойные очаги также подлежат оперативному лечению.

Не определяться дефанс может в случаях кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, тромбозах кишечных сосудов с отмиранием (некрозом) участка кишки, у стариков и много рожавших женщин, на фоне сахарного диабета, при огнестрельном ранении мышц живота или травме спинного мозга, после лучевого лечения, токсического воздействия, в коллапсе или шоковом состоянии. Это связано с изначально резко выраженным вздутием кишечника или значительной потерей мышцами тонуса.

Также мышечное напряжение может возникать вне болезни у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в стрессовой ситуации, после интенсивных тренировок с нагрузкой на пресс или при переносе тяжестей.

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки – патологическое состояние, которое определяется только врачом при неглубоком прощупывании живота и сопровождает ряд болевых ощущений. Как правило, указывает на болезни, требующие оперативного лечения. Самостоятельно пациент его определить и трактовать не может. Поэтому логично в случае любых сомнительных симптомов со стороны живота обращаться к профессионалу. После исключения серьезных болезней можно применить спазмолитические средства.

Иванова Ирина Николаевна

Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Дефанс мышц спины - локализация, виды и последствия

Дефанс мышц спины – это важный диагностический признак, который выявляется в напряжении мышц спины. Этот не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на самые разные патологии, именно поэтому невропатологу так важно выявить локализацию таких точек и определить выраженность и степень напряжения. В некоторых случаях этот процесс локализуется только с одной стороны, но иногда носит и двухсторонний характер.

В большинстве случаев это состояние является защитной реакцией организма и появляется рефлекторно, в ответ на возникший воспалительный процесс, болевой синдром, который бывает как вертеброгенной, так и дискогенной природы.

Область шеи

Неврологи отмечают, что чаще всего дефанс мышц развивается в области шейного отдела позвоночника. Чаще всего это свидетельствует о шейном остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, головной боли, или просто о напряжении мышечной ткани.

В более редких случаях этот симптом свидетельствует и о других нервных расстройствах, например, диагностированный рассеянный склероз или болезнь Штрюмпеля.

Грудной и поясничный отделы

Мышечный дефанс спины грудного и поясничного отдела в первую очередь говорит о наличии вертеброгенной патологии. Если симптом отмечается только с одной стороны, а его визуальная оценка минимальна, то здесь можно говорить о сколиотической деформации позвоночного столба.

В некоторых случаях спазмирование способно достигать такой степени, что появляется ограничение в движениях. При диагностике этот признак необходимо определять в первую очередь.

Во время терапии сила этого симптома расценивается и как критерий эффективности и адекватности проводимой терапии. Терапия чаще всего основано на приёме миорелаксантов, например, это может быть баклосан, мидокалм, сирдалуд и многие другие. Но назначать эти лекарства должен только лечащий врач и использовать их допускается только в условиях стационара.

Также часто в лечении используется массаж, физиотерапия и занятия ЛФК. В большинстве случаев таких назначений бывает достаточно, чтобы снизить нагрузку с позвоночного столба. Комплекс ЛФК подбирается строго индивидуально. И здесь большое значение придаётся упражнениям, которые направлены на растяжение мышц позвоночника. Проводится гимнастика только в период ремиссии. Первые занятия стоит проводить только под контролем специалиста, но в дальнейшем терапию можно продолжить и в домашних условиях.

Однако мышечный дефанс – это всего лишь симптом, одно из проявлений того или иного заболевания, поэтому терапия должна направляться не только на избавление от мышечного напряжения, но и на то, чтобы вылечить пациента от основного заболевания. А так как нередко пациенты проводят самостоятельное лечение, это приводит к ухудшению общего состояния и к тому, что основное заболевание становится настолько запущенным, что помочь в его лечении способна только операция.

Напряжение мышц бывает двух видов – тоническое и клоническое. При длительном напряжении, а также при усталости развивается тонический спазм. Чаще всего это состояние возникает у работников офисов и у школьников. Основные симптомы наблюдаются в шейном отделе позвоночника, а причиной этого состояния является длительное нахождение в неправильной или неудобной позе во время работы за столом.

Ноющие боли распространяются на всю спину, но в период обострения пациент способен точно указать локализацию болевого синдрома. Мышцы при этом твёрдые, спазмированные, а при нажатии на них боль только усиливается.

Клонические мышечные судороги - это быстрые сокращения мышечных волокон, которые следуют в короткий промежуток времени и могут быть ритмичными или нет.

Последствия

Основными последствиями мышечного дефанса спины при отсутствии лечения можно считать:

1. Негативное влияние на позвоночник, вплоть до его искривления.
2. Постоянные головные боли.
3. Сухость и вялость кожи в месте постоянного спазма.

Также это нередко бывает причиной сильных болевых ощущений, которые влияют не только на самочувствие, но и на работоспособность. При сильном болевом синдроме человек может на несколько дней терять возможность самостоятельно передвигаться.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Хорошее образование может снизить эффект насилия в детстве

Факторы, влияющие на выбор спинального хирурга

Как демографические данные хирурга влияют на результаты спондилодеза?

Операция на колене не помогает пожилым взрослым

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Висцеровертебральный синдром. Анализ случая из клинической практики.

Панченко Наталья Николаевна, врач невролог

Электроспондилография. Компьютерный комплекс функциональной экспресс-диагностики позвоночника «Медискрин-Вертебро»

В амбулаторной практике врачу-неврологу часто приходится встречаться с сочетанием вертеброгенной патологии нервной системы с заболеваниями внутренних органов. Такие больные обычно становятся пациентами то терапевта, то невролога, которым приходится решать вопросы дифференциальной диагностики для установления главной причины в механизме патологической болевой импульсации.

Спондилогенные нарушения у одних больных могут быть только одним из звеньев патологического процесса, у дру­гих - оказываются основной причиной, вызывающей заболева­ние.

Учитывая единый механизм патогенеза, дифференциальная диагностика первичных вертеброгенных болей и вторичных висцеро-вертебральных синдромов сложна.

Поэтому при постановке диагноза врачу во время амбулаторного приёма важно ответить на следующие вопросы:

• есть ли первичное нарушение в висцеральных системах для последующего выявления соматической патологии
• есть ли первичное спондилогенное нарушение
• есть ли спондилогенная висцеропатия (нарушения функции висцеральных систем, спондилогенно обусловленные)

А это значит, что нужно различать признаки, когда

• нарушения позвоночного столба являются «пусковым механизмом» заболевания висцеральных органов, связанных с соответствующим ПДС,
• и заболевания внутренних органов, сопровождаются рефлекторными изменениями в коже, мышцах, позвоночнике (висцеросоматический, висцеровертебральный синдром)

Часто трудно определить, какие нарушения первичны.

Только такой подход может обеспечить своевременную профильную госпитализацию пациентов при обнаружении острого поражения внутренних органов, а также осуществлять дифференцированную и оптимальную терапию неврологических больных, страдающих сочетанной висцеро-вертеброгенной патологией.

Можно выделить следующие вертебровисцеральные взаимосвязи:

• первичное вертеброгенное нарушение симулирует внутреннее заболевание

Внутреннее заболевание симулирует вертеброгенную боль

Внутреннее заболевание вызывает рефлекторную (псевдокорешковую) реакцию в сегменте, и, как следствие-блокирование в соответствующем ПДС

Чаще в клинической практике врач сталкивается с ВЕРТЕБРОвисцеральным синдромом, который обусловлен тем, что дегенеративные процессы в позвоночнике приводят к хронической ирритации нервных структур и проявляются на периферии различными синдромами, в том числе и висцеральными в виде:

• болевого
• мышечно-тонического
• ангиоспастического
• нейродистрофического синдромов,

а также в виде синдромов, не относящихся к опорно-двигательной системе, когда остеохорндроз влияет на патоморфоз таких заболеваний как: :

• кардиалгический синдром сложного генеза (при ИБС в сочетании с остеохондрозом)
• стенокардия положения
• миокардиодистрофия
• дисциркуляторная энцефалопатии в вертебробазилярном бассейне
• нервно-психические заболевания: энурез у детей; холецистопатии, дискинезии желчевыводящих путей; заболевания и дисфункции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта; заболевания легких, плевры.
• спондилогенная ирритация звездчатого узла и позвоночного нерва, симпатического сплетения позвоночной артерии и сердечных симпатических нервов могут приводить к формированию синдрома позвоночной артерии и сегментарной вегетативной дизрегуляции сердечной деятельности.

Но в амбулаторной практике встречаются и ВИСЦЕРОсоматические синдромы, когда

первичные заболевания внутренних органов проявляются (маскируются)

кожными, мышечными, сосудистыми рефлексами в виде:

• отраженных болей
• зон гиперестезии
• мышечного дефанса в соответствующих метамерах, что может имитировать вертебральную патологию при заболеваниях внутренних органов (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите, аневризме аорты).

В этом случае врач сталкивается с соматической маской заболевания внутреннего органа в виде соматического эквивалента висцеральных нарушений: висцеросоматического и, в частности, висцеровертебрального неврологического синдрома.

Примеры заболеваний внутренних органов, сопровождающиеся отраженным висцеро-вертебральным болевым синдромом.

• нарушения в мышцах, обеспечивающих внешнее дыхание заболеваниях легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и др.)
• контрлатеральный сколиоз
• гомолатеральное напряжение мышц таза и поясницы при гинекологических заболеваниях
• компенсаторные нарушения в мышцах, обусловливающих постуральное равновесие в опорно-двигательной системе
• дефанс m.iliopsoas при аппендиците
• функциональное блокирование соответствующего позвоночного двигательного сегмента
• легкий мидриаз
• мимический гемиспазм на стороне поражения
• характерные псевдорадикулярные боли по сегменту и отдаленные боли
• гиперестезия в зонах Захарьина-Геда

Наиболее часто висцеровертебральный синдром в амбулаторной практике встречается в виде пекталгии и мышечного дефанса при заболеваниях органов брюшной полости.

Представленный ниже клинический случай - пример вторичного висцеровертебрального синдрома в грудном отделе позвоночника как маски заболевания легких.

Клинический случай. Описание.

В частный медицинский центр к врачу-неврологу обратился мужчина 36 лет с жалобами на дискомфорт и боли в верхне-грудном отделе позвоночника и межлопаточной области справа, несколько усиливающиеся при активных движениях в позвоночнике.

Денфанс паравертебральных мышц у больного с висцеро-вертебральным синдромом

Рефлекторная сфера без особенностей.

Status lokalis: левосторонний сколиоз в грудном отделе позвоночника, выраженный локальный мышечный дефанс паравертебральных мышц справа на уровне верхнее-грудных ПДС,

На уровне D2-D10 справа зона легкой гиперестезии, наличие мест­ных вегетативных нарушений в виде локальной пастозности подкожных тканей и мышц, покраснения кожи Умеренная болезненность при пальпа­ции паравертебральных точек и межостистых связок, функциональная блокада верхне-грудных ПДС.

Заболел постепенно. Провоцирующих моментов в виде подъема тяжести, травм, длительных статических нагрузок на позвоночник не было. В течение последних месяцев отмечался субфебрилитет, покашливание.

Соседи по коммунальной квартире больны туберкулезом.

Для объективизации вегетативных и рефлекторных симптомов был применен метод электроспондилографии (ЭСГ)

Использован диагностический комплекс интегральной оценки состояния функциональных висцеральных систем организма «Медискрин ТМ» с электроспондилографической диагностикой состояния спондилосистемы (с программным обеспечением «Вертебро») по методу И. Накатани.

Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани применяется для определения электропунктурных профилей заболеваний по системам, рекомендована к применению в клинической практике МЗ РФ (Методические рекомендации №2002/34 от 15.12.2002 г.).

Сущность метода: в основе электроспондилолграфической диагностики лежит висцеро-кожный симпатический рефлекс.

Проводится измерение электрической проводимости спондилогенных кожных зон (СКЗ),

локализующихся в проекции

• симпатического ствола
• сочувственных точек меридиана мочевого пузыря
• спинно-мозговых дерматомов
• проекционных зон ПДС

Метод электроспондилографии и разработанная методология интегральной диагностики состояния функции позвоночного столба и спондилосистемы позволяют:

• проводить интегральную оценку функционального состояния спондилосистемы с позиций системного подхода;
• выявлять на ранних стадиях патологическое состояние позвоночного столба и нарушение физиологического равновесия в спондилосистеме;
• оценивать функцию позвоночного столба в составе биологической системы – спондилосистемы;
• оценивать функцию позвоночных двигательных сегментов (ПДС) системы сочувственных биологически активных спондилогенных кожных зон:
  • определить тип нарушения функционального состояния ПДС при спондилогенных заболеваниях
  • уровень ПДС с функциональными блокадами (ФБ) и мышечно-связочной дисфункцией по тестируемым кожным зонам;
  • оценить «функциональные резервы» позвоночных двигательных сегментов.
• оценивать функцию позвоночного столба:
  • определить тип нарушения функционального состояния позвоночного столба при спондилогенных заболеваниях
  • уровень ПДС с функциональными блокадами (ФБ) и мышечно-связочной дисфункцией по функциональным взаимосвязям;
• определять тип нарушения функции вертебрально-базилярной системы (ВБС);
• оценить изменение вегетативной регуляции функции ПДС:
  • определять тип нарушения спондилогенной вегетативно-висцеральной регуляции (СВВР) функциональных висцеральных систем организма на фоне спондилогенных нарушений;
  • выявлять спондилогенные висцеропатии (спондилогенных висцералгические, висцеродисфункциональные и висцеродистрофические)
  • их интерпретировать
  • оценивать «интегративные резервы» вегетативной нервной системы;
  • позволяет провести интегральную дифференциальную диагностику между висцеральной соматической патологией и спондилогенными висцеропатиями
  • оценить взаимное влияние спондилосистемы и висцеральных систем организма

Полученны следующие данные дополнительных методов исследования.

Рентгенография легких: признаки очагового туберкулеза верхней доли правого легкого в стадии распада.

Для исключения туберкулезного спондилита проведена

ренгенография грудного отдела позвоночника: костных деструктивных изменений и признаков натечника не выявлено.

Графические показатели электропроводимости проекционных кожных зон на уровне С7- Th10 позвоночных двигательных сегментов справа определяются в зоне «синего» коридора, что явилось признаком нарушения вегетативно-висцеральной регуляции легких по висцероишемическому типу и соответствовало деструктивному процессу в легких.

Электроспондилография. Вегетативно-висцеральная регуляция. Круговая диаграмма. Спондиловисцеральные связи Электроспондилография. Система позвоночного столба.

Применив диагностический метод ЭСГ в данном клиническом случае удалось:

• выявить нарушения функционального состояния позвоночного столба по ишемическому типу с рефлекторным ишемическим компонентом на уровне ПДС, «ответственных за вегетативную регуляцию функции сердца и легких», преимущественно справа (гомолатерально очагу в легком)
• выявить одновременное нарушение вегетативно-висцеральной регуляции функции сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы по висцеро-ишемическому типу
• выявить локализацию спондило-висцеральных функциональных взаимосвязей, их меридиональную зависимость (задействованы меридианы легких с обеих сторон, меридиан сердца и перикарда справа)
• объективизировать висцеро-вертебральный синдром на уровне верхне-грудных ПДС: снижение профиля электрической проводимости на уровне верхнее-грудных ПДС (можно считать аналогом вегетативной пробы, равносильной кожной гипотермии при вегетативных расстройствах)

• Выход измененной электрической проводимости кожных зон за границы сегментарной иннервации легких справа, а также вовлечение сегментов противоположной стороны (слева) говорит о распространении ирритации на симпатический ствол.

Таким образом, метод ЭСГ позволяет оценивать изменение вегетативной регуляции функции ПДС, функционального состояния позвоночного столба и позвоночной системы в целом по спондилогенным кожным зонам (СКЗ), локализующимся в проекции симпатического ствола.

Это позволяет использовать метод электроспондилограмфии для дифференциальной диагностики соматической патологии и спондилогенных висцеропатий.

• висцеро-вертебрального (дефанс мышц)
• висцеро-кожного (локальные вегетативные проявления)
• висцеро-сенсорного (зона гиперестезии, гиперальгезии)

При неврологическом обследовании и проведении электроспондилографии получены следующие взаимодополняющие результаты:

• признаки висцеро-сенсорного рефлекса (зона гиперестезии и гипералгезии)при неврологическом осмотре
• зона «синего коридора» на электроспондилограмме, соответствующая снижению профиля электрической проводимости и совпадающая с зоной нарушения вегетативной иннервации)
• выход зоны распространения висцеро-сенсорного рефлекса за границы дерматомов, соответствующих верхнее-грудным сегментам спинного мозга и зонам иннервации легких, а также распространение зоны снижения электрической проводимости на противоположную сторону, связано, по-видимому, с вовлечением пограничного симпатического ствола.

Таким образом, патологический процесс в правом легком в стадии распада стал причиной рефлекторного висцеровертебрального сидрома в верхнегрудном отделе позвоночника с формированием функциональной блокады и нарушения кровообращения в области соответствующих ПДС.

В основе соматовисцеральных нарушений лежат нейрометамерные связи, обеспечивающие взаимодействие составляющих метамера, включающих следующие структуры:

• кожные покровы
• позвоночно-двигательный сегмент с его
  • мышечными
  • фасциольными
  • связочными структурами
• определенные участки висцеры
• сосуды имеют функционально связанные механизмы иннервации
• соматические и вегетативные отделы нервной системы

Все эти структуры взаимно определяют функцию данного метамера, чем и объясняются висцеро-соматические (в том числе висцеровертебральные) синдромы.

Этим объясняется сходство клинической картины в данном клиническом примере с вертеброгенной патологией.

Наличие тесных связей верхнегрудных ПДС и легких через симпатические образования грудного отдела с соответствующими сегментами спинного мозга позволяет сосуществовать двум одновременным кругам патологической импульсации:

• 1) афферентной - из легких через соматический нерв, спинной мозг в периартикулярные ткани грудного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса с последующим мышечным дефансом и проекцией на кожу в соответствующей зоне Захарьина-Геда;
• 2) проприоцептивной импульсации из пораженного ПДС в проекционную зону дерматома, миотома и склеротома.
• Кроме того, патологическая импульсация симпатического ствола ирритативно-рефлекторным путем вызывает вегетативные нарушения в соответствующей зоне. Висцеро-вертебральный рефлекс

Приведенный клинический случай говорит о том, что выявление у больного с остеохондрозом позво­ночника вертебрального синдрома требует прове­дения всестороннего, комплексного обследования для выявления соматического заболевания, подтверж­дения или исключения его спондилогенного происхождения.

Алгоритм диагностики вегетативно-висцеральных нарушений

• обследование больного следует начинать с тщательного ор­топедического осмотра и изучения неврологического статуса. Обратить внимание на:
  • вертебральные
  • Мышечные
  • нейрососудистые
  • невральные симптомы.
  • признаки заинтересованности соот­ветствующего отдела позвоночника:
    • болезненность при пальпа­ции паравертебральных точек и межостистых связок
    • ограниче­ние подвижности - функциональная блокада ПДС
  • наличие мест­ных вегетативных нарушений.
    • покраснение или побледнение кожи в зоне иннервации пораженных вегетативных образований;
    • регионарные расстройства терморегуляции и пото­отделения м
    • местные отеки или пастозность тканей
    • другие кожно-трофические нарушения, гипотрофия мышц
    • симптомы поражения узлов пограничного симпа­тического ствола: парестезияии, симпаталгии, зуд в области иннервации пораженного ган­глия.
  • Подтвердить и объективизировать вегетативные нарушения можно с помощью специальных проб: термометрия кожи, исследование рефлекторного дермо­графизма, пиломоторного рефлекса, кожная адреналиновая про­ба.
  • Наибольшее значение имеет выявление асимметрий и мест­ных вегетативных нарушений на определенных участках тела.
• Дополнительное нейроортопедическое обследование:
  • рентгенография позвоночника с обязательным прове­дением функциональной рентгеноспондилографии.
  • компьютерная и магнитнорезонансная томография.
  • электромиографическое исследование помогает определить степень вовлечения в патологический процесс спинного мозга, корешков и периферических нервов
  • реовазография - нарушения периферического кровообращения, возникающие вследствие поражения вегетативных образований (В.В. Проскурин, 1993).
  • для объективизации типа нарушений при спондилогенных висцеропатиях нами применялся разработанный Яковлевым В.С. метод электроспондилографии.

Поиск

Присоединяйтесь к нам

Автор блога

врач восстановительной медицины, невролог, рефлексотерапевт, нутрициолог

Подпишитесь на рассылку

Разделы блога

Последние комментарии

• Jan Lobaczewski к записи «У меня густая кровь…»
• Наталья Панченко к записи ЦИКЛ семинаров «КРАСОТА ИЗНУТРИ и СНАРУЖИ»
• Татьяна Исаева (Ильгач) к записи Гимнастика для глаз и восстановления зрения
• Наталья Панченко к записи Гимнастика для глаз и восстановления зрения

Популярные записи

Новые статьи

Атлас гемосканирования

Закажите стельки от плоскостопия

Компьютерная система точной экспресс-диагностики состояния стопы iStep P1000.

Индивидуальный подбор стелек на основании подометрического исследования стоп.