Стадии развития молочных желез. Рост и развитие молочных желёз. Структура молочной железы

Морфогенез молочной железы (маммогенез) начинается в зародышевой фазе развития млекопитающих, а завершается во время беременности.

Антенатальный маммогенез. Молочные железы у животных закладываются из эктодермальных зачатков на ранней стадии (у КРС - на втором мес) эмбрионального развития.

К моменту рождения у большинства млекопитающих сформированы соски, связочный аппарат и междольковые перегородки. Протоки еще в зачаточном состоянии, а вместо паренхимы имеется жировая ткань.

Постнатальный маммогенез до полового созревания проявляется медленным ростом жировой и рыхлой соединительной тканей.

Самое интенсивное развитие железы наблюдается перед первой течкой и сопровождается образованием нежной, хорошо васкуляризированной ткани вокруг протоков.

При наступлении регулярных половых циклов активно развиваются в основном протоковая и молокосборная системы желез, а альвеолы и дольки, при отсутствии оплодотворения, постепенно увеличивают интенсивность роста с каждой новой течкой.

К 10-12-месячному возрасту у КРС вымя состоит в основном из заключенной в строму жировой ткани, системы протоков и островков железистой паренхимы вблизи протоков и цистерны железы.

Железистая ткань активно развивается во время беременности. В первую половину стельности завершается развитие системы протоков и образуется трубчатая железа. После этого (с 5-го по 7-й мес стельности у КРС) формируются дольчато-альвеолярная структура железистой паренхимы, а затем (у КРС к 6-8 мес) образуются миоэпителиальные клетки, которые за 2-3 мес до родов начинают вырабатывать секрет с жировыми шариками и клетками паренхимы. На последнем месяце беременности образуется молозиво, а молоко продуцируется в послемолозивный период.

На ранних стадиях эмбрионального периода маммогенез регулируется факторами мезенхимы, а на более поздних сроках - половыми стероидами (например, андрогены плода тормозят этот процесс, и формируется мужской тип развития желез).

В постнатальном онтогенезе рост молочных желез у самок контролируется гормонами яичников (развитие железистой ткани во время беременности происходит при доминировании желтого тела и гормонов плаценты), аденогипофиза и надпочечников.

К гормонам необходимым для роста и развития ткани молочной железы половозрелых небеременных самок наряду с эстрогенами и прогестероном, относятся также инсулин, кортизол и пролактин. Эти гормоны регулируют пролиферацию и дифференцировку эпителиальных клеток (протоков и альвеол), а также формирование дольчато-альвеолярной структуры железы с капиллярной системой.

Эстрогены, прогестерон и инсулин вызывают рост главным образом протоков и отчасти альвеол молочной железы. Развитие миоэпителия альвеол контролируют эстрогены, а прогестерон тормозит сократительную активность зрелой миоэпителиальной клетки в лактационный период (замедляет начало реакции выделения молока из альвеол на окситоцин и ацетилхолин). Кортикостероиды и пролактин (иногда СТГ) ускоряют образование субклеточных структур, синтезирующих компоненты молока.

Важная роль в маммогенезе принадлежит и нервной системе. Денервация желез у неполовозрелых животных приводит к отставанию их дальнейшего развития.

О роли нервной системы в маммогенезе свидетельствует также положительное влияние массажа вымени у телок и нетелей на развитие железистой ткани и последующую молочную продуктивность животных.

СТРУКТУРА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Число, форма и размеры молочных желез у животных имеют выраженные межвидовые различия. У коров, коз, овец, верблюдиц и кобыл, рождающих одного-двух детенышей, развиваются 1-2 пары желез. У многоплодных животных имеются до 8 пар желез.

Число сосков у всех животных (кроме кобыл), соответствует количеству желез. Только у кобыл протоки от двух желез с каждой стороны открываются в один проток.

Четыре молочных железы коровы образуют одно покрытое кожей вымя . В нем различают основание, тело и две (редко три) пары сосков. На задней поверхности вымени кожа образует молочное зеркало.

Вымя поддерживается кожей, фасцией и продольной перегородкой (разделяет вымя на половины). Оно состоит из соединительнотканной стромы, жировой ткани, железистой паренхимы и емкостной системы. Каждая половина вымени состоит из передней и задней четвертей, имеющих самостоятельные системы протоков и отдельный сосок. Задние четверти обычно развиты лучше передних. Задние четверти вымени секретируют приблизительно по 30%, а передние по 20% всего молока.

Строма молочной железы выполняет механическую (благодаря строме, вымя растягивается преимущественно в горизонтальном направлении) и защитную функции. В ней также проходят сосуды и нервы.

Поверхность молочной железы покрыта тонкой, эластичной, а соски толстой кожей. На сосках кожа не имеет волос и наиболее богато иннервирована в области каналов и сфинктера. У коз, овец, кобыл кожа содержит потовые и сальные железы, а у коров этих желез нет.

Жировая ткань вымени у коров составляет в среднем 43% массы органа. Она содержит много кровеносных сосудов и симпатических нервов.

Кровоснабжение вымени осуществляется с каждой стороны наружной срамной и промежностной артериями. Наружная срамная артерия выйдя из пахового канала делится на две молочные (выменные) артерии, снабжающие кровью кожу и паренхиму соответствующей половины вымени. Сосок снабжается кровью из сосковой артерии. Артерии правой и левой половин вымени через срединную поддерживающую связку образуют друг с другом анастомозами, а наружная срамная и промежностная артерии одной стороны соединяются в задней четверти вымени.

К главным сосудам, несущим кровь от молочной железы относятся наружная срамная и подкожная брюшная вены. Глубокие ветви вен имеют клапаны и проходят параллельно соответствующим артериям. Венозная система вымени сложнее артериальной по количеству анастомозов.

При стоянии кровь движется преимущественно по подкожным брюшным венам, а при лежании - по наружной срамной вене. Отверстие, через которое подкожная брюшная вена проникает в грудную полость (сбоку от мечевидного отростка грудины), называется молочным колодцем. Его величина близка к размеру брюшной вены и отражает уровень развития сосудистой системы вымени. Венозная система обеих половин вымени соединена анастомозами (особенно у основания задних четвертей вымени). Много анастомозов имеется также между артериолами и венулами.

Интенсивность секретообразования в молочной железе тесно связана с ее кровоснабжением: объемный кровоток значительно возрастает при становлении лактации и увеличении молочной продуктивности, а гипогалактия часто связана с отклонениями гемодинамики.

Лимфатическая система вымени представлена глубокими и поверхностными лимфатическими сосудами. Глубокие сосуды начинаются в железистых элементах, а поверхностные - в стенке соска и коже вымени. Основными узлами, расположенными по ходу этих сосудов, являются цистернальные и надвыменные лимфатическими узлы. Из них лимфа направляется в глубокий паховый лимфатический узел.

У животных, молочная железа которых находится только в паховой области, иннервация железы обеспечивается пояснично-крестцовым сплетением, а у животных с множественными железами - межреберными и поясничными нервами.

В составе этих нервов проходят волокна соматических (чувствительных) и вегетативных (эфферентных) нервов.

Вегетативные нейроны подходят к протокам, кровеносным сосудам (регулируют тонус гладкой мускулатуры) и клеткам жировой ткани (регулируют накопление и извлечение жиров).

Чувствительных нервных окончаний больше всего в стенках сосков (особенно у сфинктера и соскового канала). Идущая по этим нервам информация от тактильных и температурных рецепторов молочных желез обеспечивает рефлекторную регуляцию лактации.

Паренхима вымени представлена железистой тканью и имеет гроздевидную структуру (рис. 2). Она состоит из альвеол, протоков, каналов, ходов и цистерн, сообщающихся с соском. Соседние молочные альвеолы объединяются в дольки, а дольки, в доли. Каждая молочная альвеола на слепом конце имеет форму пузырька (диаметр от 0,1 до 0,8 мм). Внутренняя стенка альвеолы состоит из секреторных, а наружная - из способных к сокращению миоэпителиальных клеток. Между слоями этих клеток находится базальная мембрана с кровеносными и лимфатическими сосудами.

Каждая альвеола переходит в первичные молочные протоки, которые сначала образуют протоки долек, а затем долей.

У коров, коз и овец долевые протоки сразу открываются в молочные цистерны, а у КРС каналы долей сначала объединяются в молочные ходы и лишь после этого открываются в цистерну молочной железы. Устья протоков имеют сфинктеры. Молоко, из альвеол и протоковой системы попадает в молочную цистерну, которая круговой сфинктерообразной складкой делится на цистернальный отдел железы и цистерну соска.

Каждая цистерна молочной железы КРС вмещает 2 л и более, а цистерна соска - до 50 мл. Цистерна соска переходит в сосковый канал, просвет которого регулируется сфинктером. Наиболее выражена цистерна у коров и коз.

Вскоре после оплодотворения удои обычно снижаются, а резкое падение лактации у коровы наблюдается на 6 мес стельности.

Перед сухостойным периодом альвеолярная ткань замещается жировой, железа уменьшается и перестает вырабатывать молоко.

Оптимальная длительность сухостойного периода у КРС - 45-60 дней. Инволюция железы начинается после запуска коров (прекращения выведения молока из вымени) и заканчивается в течение 12-15 дней. Высокопродуктивных коров запускают постепенно, путем периодических пропусков доений или неполного выдаивания вымени.

Эпителий железистой ткани лактирующих коров хорошо развит, молочные альвеолы большие и заполнены молоком. При длительном сухостойном периоде клетки железистой ткани становятся низкими, альвеолы спадаются и содержат скопления лейкоцитов, а между железистыми дольками увеличивается содержание жировой ткани.

При обычном сухостойном периоде альвеолы заполнены жидкой или полужидкой массой со скоплениями лейкоцитов.

После завершения инволюции начинается регенерация секреторного эпителия, формируются новые альвеолы, уменьшается количество соединительной ткани и увеличивается вымя. Этот процесс завершается лишь после молозивного периода. Поэтому удои нарастают в первые месяцы лактации (у КРС с 30-го по 70-90-й дни после отела).

Животные с устойчивой гормональной системой и развитым выменем иногда могут давать молоко непрерывно в течение нескольких лет («марафонское доение»). Однако это в практике используется редко, так как приводит к ежегодной потере теленка, необратимому постепенному снижению продуктивности и беспокойствам животных во время течки.

Внешний вид женской груди, ее размер, определяется рядом факторов, наиболее важными из которых являются генетические.

Молочные железы развиваются из особого зародышевого листка, называемого эктодермой, и по своей сути являются видоизмененными потовыми железами, способными сегрегировать (выделять) молоко. Их закладка происходит уже па шестой неделе внутриутробной жизни по так называемой молочной линии от паховой области до подмышки. На 3 - 4-м месяце беременности начинают формироваться протоки молочных желез, железистая ткань, сосок.

Форма соска формируется уже после рождения в течение первых двух - трех лет жизни, затем происходит лишь увеличение его в размерах. Иногда наблюдается задержка в его развитии, что приводит к формированию плоского или втянутого соска.

Иногда по каким-то причинам соски могут совсем отсутствовать и развивается ателия (одностороннее или двустороннее отсутствие соска). В периоде полового созревания у девочек молочная железа начинает увеличиваться в объеме за счет отложения жира, разрыхления соединительной ткани, разрастания млечных протоков, образования железистой ткани. Этот процесс, как правило, происходит неравномерно и несимметрично, что может вызывать у родителей некоторое беспокойство.

Специалисты выделяют несколько этапов в развитии молочных желез.

Период полового созревания

Период полового созревания (10 - 15 лет). Этот период характеризуется их уплотнением, нарастающим нагрубанием, потемнением околососковой области, разрастанием жировой ткани и увеличением груди в объеме. Если в это время ощупать место вокруг соска, можно почувствовать довольно твердый комочек железистой ткани - основного "строительного материала" молочной железы.

Изменения часто несимметричны, что беспокоит самих подростков и их родителей. В этом периоде рост груди сопровождают ощущения чувства тяжести, нагрубания или легкой болезненности. Сразу подчеркнем: эти явления носят нормальный физиологический характер.

Ранний репродуктивный период

Ранний репродуктивный период (15 - 25 лет). В этот период грудь приобретает индивидуальные анатомические и функциональные особенности, в ее структуре происходит активное формирование железистой структуры и протоков.

Девичья грудь отличается эластичностью тканей, небольшой жировой прослойкой и розовой окраской сосков (тогда как у взрослых женщин они коричневатые). На этом этапе грудь становится очень чувствительной к любым воздействиям. Незначительные ушибы груди приводят к формированию длительно не рассасывающихся гематом и посттравматических кист. При переохлаждении или перегреве (пребывание на солнце, в бане), после перенесенных простудных заболеваний часто воспаляются так называемые ювенильные кисты в области соска и ареолы. При занятиях активными видами спорта соски часто травмируются при трении об одежду - на них возникают потертости, трещины, изъязвления. Подобные состояния требуют лечения, что может увеличить риск возникновения онкологических заболеваний.

Когда у девушки появляются сексуальные отношения, грудь обычно чуть увеличивается и опускается. С 20-летнего возраста объем железистой ткани увеличивается только во время беременности. В остальных случаях грудь просто полнеет за счет утолщения жировой прослойки, а излишки жировой ткани приводят к опусканию и "обвисанию" груди.

Период зрелости

Период зрелости (25 - 40 лет). Разнившаяся и сформировавшаяся молочная железа готова выполнять свою главную миссию - стать источником питания младенца. Регулярно во второй половине менструального цикла молочная железа нагрубает, увеличивается в объеме, в ней появляются чувства тяжести или даже боли.

Эти явления могут быть выражены в разной степени - от едва заметного дискомфорта до выраженного болевого синдрома, что определяется как синдром предменструального напряжения (СПН).

В этом возрасте в железах формируются различные зоны уплотнений, узлы, полости (кисты), что требует регулярного осмотра врачом и специальных исследований. Это позволит на ранних стадиях распознать опухоль и своевременно начать лечение.

Период инволюции

Период инволюции, обратного развития (от 40 до 55 лет). Этот период длится до угасания деятельности половых желез женщины, начинается климакс. Объем железистой ткани груди уменьшается, она начинает замещаться на жировую и соединительную (фиброзную) ткань. Иногда, как это ни парадоксально, объем молочной железы увеличивается, что часто и является причиной обращения женщин к врачу. Явления синдрома предменструального напряжения постепенно угасают и исчезают полностью, грудь отвисает, кожа сморщивается.

У большинства доношенных младенцев в первые дни жизни – вследствие прекращения притока материнских половых гормонов в кровоток – развивается так называемый половой криз. На 3-4-й день после рождения происходит нагрубание или набухание молочных желез у детей, которое может увеличиваться в течение последующих 5-7 дней. Может быть покраснение молочной железы у ребенка, а из сосков могут появиться незначительные по объему выделения похожей на молоко жидкости. Это явление медики также называют физиологической мастопатией новорожденных.

Как отмечают педиатры-неонатологи, может возникать уплотнение молочных желез у детей – прямо под соском. Образование всегда единичное, размером до 2-3 см. Оно может исчезнуть за пару недель, а может не проходить в течение нескольких месяцев, пока ребенок находится на грудном вскармливании: у некоторых малышей повышена чувствительность к гормону пролактину, который содержит грудное молоко.

Родителям надо знать, что это не болезнь, а специфическая реакция организма ребенка. Необходимо проконсультироваться у врача, но ничего лечить не нужно, следует только тщательно соблюдать гигиену. Потому что ее несоблюдение чревато маститом (воспалением грудной железы) новорожденных, который способен перейти в абсцесс.

И в данном случае причины заболеваний молочных желез у ребенка в период младенчества – инфицирование, чаще всего, стафило или стрептококками, и развитие воспалительного процесса, который нужно лечить (см. далее).

Молочные железы у детей препубертатного возраста

Увеличение молочных желез у ребенка до начала полового созревания, в частности, у девочек до 8-ми лет, является отклонением. По определению врачей, это преждевременное телархе, то есть начало развития молочных желез до вступления девочек в период полового созревания (который начинается после 10-ти лет). Преждевременное телархе считается доброкачественным изолированным состоянием, так сказать, локальным процессом, который заключается в развитии молочных желез без появления других вторичных половых признаков.

Его причинами могут быть проблемы с яичниками (кисты), надпочечниками или щитовидной железой (гипотиреоз), а также использование экзогенных гормонов или лекарственных средств. Так, несколько лет назад турецкие исследователи (Gazi University, Анкара) выяснили, что длительное применение фенхеля, используемого для регулирования работы кишечника у грудных детей и облегчения состояния при вздутии живота, вызывает увеличение молочных желез у ребенка и может привести к слишком раннему развитию груди у девочек до двух лет. Дело в том, что биологически активные вещества данного растения стимулируют синтез эстрогенов.

Также следует учитывать, что ассиметричное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 12 лет соответствует особенностям этого процесса: одна железа (обычно левая) развивается раньше, чем вторя, но, в конечном счете, груди становится симметричными.

По некоторым данным, примерно у 4% девочек с преждевременным телархе происходит центральное преждевременное половое созревание . Что это означает? Это когда увеличение молочных желез у девочек начинается ранее 8-летнего возраста и сопровождается оволосением лобковой и подмышечной областей. На сегодняшний день есть веские основания считать одной из ключевых причин данной патологии мутации в генах лептина (Lep) и рецепторов лептина (Lepr) – пептидного гормона жировой ткани, отвечающего за регулирование энергообмена в организме. Согласно исследованиям эндокринологов, увеличение молочных желез у ребенка практически в 80% случаев наблюдается при превышении массы его тела выше среднего возрастного показателя на 9-10 кг.

Причины заболеваний молочных желез у ребенка

Специалисты называют следующие причины заболеваний молочных желез у ребенка, а также их патологического развития:

• повреждение системы головного мозга (из-за инфекции, травмы, внутричерепного новообразования или облучения), тормозящей гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, что приводит к преждевременному высвобождению гонадотропных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ);
• гипотиреоз;
• препубертатный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона у мальчиков вследствие функциональной недостаточности яичек);
• фолликулярную кисту яичника;
• герминогенные опухоли яичника;
• врожденную гиперплазию коры надпочечников;
• пролактиному (опухоль гипофиза, вырабатывающую пролактин);
• эмбриональную опухоль гипоталамуса (гамартому);
• опухоль шишковидного тела (пинеалому);
• синдром МакКьюн-Олбрайта (врожденная повышенная выработка соматотропного гормона роста, СТГ).

Молочные железы у детей обоего пола, страдающих ожирением, часто бывают увеличены; при этом может образовываться опухоль, состоящая из жировых клеток, окруженных соединительной тканью – липома молочной железы .

У мальчиков пубертатного возраста (старше 12 лет) наблюдается увеличение молочных желез, которое называется ювенильной гинекомастией. Ее причина кроется в возрастном увеличении выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате возникает временный дисбаланс половых гомонов, который со временем проходит.

Боль в молочных железах у ребенка, а также затвердения тканей в области соска могут быть следствием даже самой незначительной травмы.

У девочек-подростков на фоне свойственной данному возрасту гормональной нестабильности могут быть выявлены фиброзно-кистозные и гиперластические изменения в груди:

• киста молочной железы у ребенка (доброкачественное округлое образование в виде полости с внутренним содержимым);
• гиперплазия молочной железы у ребенка – см. Гиперплазия молочной железы
• фиброаденома (подвижная доброкачественная опухоль) – см. Фиброаденома молочной железы

Прогноз для большинства доброкачественных разновидностей фиброзно-кистозных мастопатий благоприятный. Однако при значительной пролиферации эпителиальных тканей молочной железы существует угроза злокачественного перерождения неоплазий.

Рак молочной железы у ребенка

В педиатрической практике рак молочной железы у ребенка диагностируется крайне редко. Большинство проблем с молочными железами в детстве являются доброкачественными мастопатиями и многие разрешаются без специфического лечения.

Тем не менее, существует ювенальная секреторная карцинома – редкая форма заболевания, чаще всего диагностируемая именно у девочек подросткового возраста. Секреторная карцинома молочной железы является особым вариантом инвазивного протокового рака, характерного для несовершеннолетних пациенток. Он развивается медленно в виде небольших, плохо определяемых на УЗИ одиночных или множественных узелковых неоплазий (размером 0,5-3,5 см) в протоках молочных желез. Особенность данного вида опухолей состоит в периодических секреторных выделениях из опухолевых клеток; также в новообразованиях могут быть микрокальцификаты.

Рак молочной железы у ребенка пубертатного возраста в виде филлоидной цистосаркомы также относится к редким диагнозам. Но это очень агрессивная опухоль, захватывающая и паренхиму грудной железы, и ее кожные покровы.

Есть и другие типы рака, которые могут распространяться в виде метастазов в ткани молочной железы – например, лимфомы, поражающие лимфатические узлы в области грудной клетки и подмышечной впадины; лейкемия, саркомы мягких тканей, нейробластома и др.

Причины заболеваний молочных желез у ребенка в случае выявления онкологии часто связаны как с гормональными скачками переходного возраста, так и с предрасположенностью, унаследованной по материнской линии, в частности, мутациями генов BRCA1 и BRCA2. По данным американского Национального института рака (NCI), мутации BRCA1 повышают риск развития рака молочной железы (и яичников) на 55-65%, а мутации BRCA2 – на 45%.

Симптомы заболеваний молочных желез у ребенка

Коротко перечислим типичные симптомы заболеваний молочных желез у ребенка.

При мастите у новорожденных отмечаются: увеличение молочной железы с зоной уплотнения подкожных тканей; гиперемия; болезненность; высокая температура тела (до +38°С); может быть ухудшение аппетита, расстройства ЖКТ (рвота, понос). При развитии абсцесса температура достигает отметки +39°С, в зоне покраснения образуется гнойный инфильтрат, ребенок заторможен и отказывается от груди.

Для ювенильной гинекомастии у мальчиков характерны: схожее с отеком набухание молочных желез у детей, возникающее ниже сосков – с повышенной чувствительностью сосков. А при гинекомастии, связанной с гипогонадизмом, в грудных железах мальчика образуются болезненные на ощупь уплотнения, а также присутствуют такие симптомы, как недоразвитие вторичных половых органов, излишки жировой ткани в верхней части туловища, бледность кожи, вялость, нарушения сна и др.

Симптомы фиброзно-кистозных патологий и гиперплазии молочной железы у девочек-подростков могут проявляться в виде: набуханий молочных желез после завершения менструаций, чувства распирания в груди, отечности и масталгии (болезненности различной интенсивности), наличия в ткани грудей эластичных или более твердых округлых узелков либо удлиненных (рубцовых) неоплазий. При фиброзных патологиях образования формируются в верхнем квадранте железы (ближе к подмышке). Более крупные образования могут приводить к изменению формы желез или их асимметрии. В зоне поражения может измениться цвет кожи, а из соска возможны жидкие выделения. При наличии кист, которые у девочек-подростков локализуются под соском, часто кожа в зоне ареолы имеет синюшный оттенок.

Следует иметь в виду, что во многих случаях данные патологии протекают без выраженных симптомов, и неоплазия обнаруживается совершенно случайно.

Рак молочной железы у ребенка может проявить себя практически той же симптоматикой. Кроме того, часто дискомфорт и болезненность может ощущаться в области подмышечной впадины, сосок чуть втягивается внутрь ареолы, а кожа на груди может выглядеть как кожура апельсина.

Диагностика патологий молочных желез у детей

Клиническая диагностика патологий молочных желез у детей проводится на основе обследования, которое начинается с физикального обследования ребенка и сбора анамнеза (в том числе семейного).

Чтобы определить уровень гормонов в сыворотке крови (таких, как эстрадиол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ и ДГЭА-С, гонадолиберин, соматропин), необходимо сдать биохимический анализ крови. Также кровь исследуется на АФП – маркер герминогенных опухолей альфа-фетопротеин и маркеры опухолевого роста.

По назначению проводится не только УЗИ молочных желез ребенку, но и ультразвуковая сонография щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза. Маммография детям не проводится.

Дифференциальная диагностика патологий молочных желез у детей проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии надпочечников и структур головного мозга: гипофиза, гипоталамуса, шишковидного тела.

При фиброзно-кистозных и гиперластических изменениях в молочных железах – для исключения онкологии – проводится тонкоигольная аспирационная биопсия образования (или подмышечного лимфоузла) с гистологическим исследованием полученного биоптата.

Лечение заболеваний молочных желез у ребенка

Одинаковое для всех лечение заболеваний молочных желез у ребенка невозможно, и терапевтические методы обусловливаются конкретным диагнозом.

Так, набухание молочных желез у детей первых месяцев жизни в лечении не нуждается, но при гнойном мастите не обойтись без антибиотиков, а порой и дренирования абсцесса (которое проводит хирург в условиях стационара). А лучшая профилактика мастита у младенцев – идеальная чистота и правильный уход за ребенком.

Лечения раннее развитие молочной железы (телархе) лечения не требует. Тем не менее, нужно отслеживать любые изменения в размерах молочных желез девочек.

Увеличение молочных желез у мальчика также требует наблюдения, и если ювенильная гинекомастия не проходит самопроизвольно через пару лет после определения диагноза, то врач-эндокринолог – на основании результатов анализа на уровень гормонов в крови – назначит лечение гормональными препаратами и порекомендует носить повязку на груди.

При излишках жировой ткани также может применяться ее откачка (липосакция).

Мастопатии у девочек в период пубертата нужно лечить у детского гинеколога или маммолога. Но могут прийти на помощь и другие специалистов, поскольку этиология кистозных образования связана со щитовидной железой, а гиперплазия молочной железы у ребенка может возникнуть из-за нейроэндокринных патологий и нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

При онкологии лечение заболеваний молочных желез у ребенка осуществляется те ми же способами, что и у взрослых (хирургическим путем, химиотерапией).

Врачи утверждают, что при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз большинства патологий молочных желез у детей положительный. А вот их профилактика на сегодняшний день не разработана.

Исторически направления поддержки молочной отрасли сосредоточивались в следующих разделах (основные деньги направлялись на поддержку молочных ферм):

А) Компенсация процентной ставки по инвестиционным кредитам (инвесторами использовалась данная мера поддержки в основном в области компенсации ставок по длинным (раньше 8 летним) кредитам на строительство ферм, в сумму кредитов впихивалось и продолжает впихиваться максимальное количество и иных расходов на создание ферм)

Б) Поддержка племенного животноводства. Разделялась на 2 части: субсидии хозяйствам, имеющим племенной статус и субсидии на покупку племенного молодняка.

В) Субсидии на 1 кг. товарного молока.

Позднее появились такие меры поддержки в рамках п. «А» как увеличение срока инвестиционного кредита (на строительство) до 15 лет, возмещение части инвестиционных затрат (до 35%) из расчета 450 тыс. руб. за скотоместо.

Также часть привилегий по льготному кредитованию распространилась на молочную переработку.

Историческая логика государственных действий была направлена на создание новых ферм и увеличение «племенного» процента коров с целью повысить общее количество стада и производительность каждой буренки в среднем по стране. Результатом действия первой государственной программы действительно стало «взрывное» увеличение новых высокопроизводительных молочных ферм. Государственная политика легла на неподготовленную профессиональную почву, а в условиях отсутствия налаженной коммуникации и достоверных источников информации новые фермы развивались «кто в лес, кто по дрова», что закономерно привело и к большому проценту банкротства проектов, и к различным результатам развития ферм.

Тем не менее, те «кто выжил», обнаружили себя в рынке, работающими в лучшем случае с «0» рентабельностью. Субсидии на «племенное дело» и на товарное молоко не помогали увеличить прибыльность работы. В чем же дело?

Дело в том, что для действующих хозяйств не работает ни один механизм государственной поддержки, диктуемый логикой «увеличение доходов фермы». Т.е. все виды субсидий, направленные на увеличение выручки молочной фермы тут же незаметно «съедались» рынком. Ошибка в государственной логике субсидирования проста – дополнительные доходы «нижнего звена» в цепочке изготовления товара мгновенно нивелируются либо закупочными ценами более высокого звена (в нашем случае молокозаводы), либо окружающей инфраструктурой (поставщики оборудования, племенного молодняка, техники, комплектующих, комбикормов и т.д.). Т.е. на дополнительную платежеспособность рынок очень быстро реагировал либо повышением цены на входящую продукцию, либо снижением цены на молоко, либо и тем и другим одновременно.

Логику нужно менять! Вместо повышения платежеспособности необходимо поддерживать повышение производительности и качества!

Если вернуться к основным направлениям поддержки, то по пунктам:

А) Увеличение срока кредитования до 15 лет и компенсация части процентной ставки по кредитам являются достаточной мерой для поддержания строительства новых ферм. Точка!

Компенсация части инвестиционных расходов должна распространятся только на покупку техники, оборудования, племенного скота и на работу с землей (покупка, вод в оборот, окультуривание, мелиорация) для всех ферм: новых и «старых»! С учетом перерасчета доли процента, субсидия составит не менее 50-70% от данных расходов ферм.

Б) Полностью отказаться от раздела программы, посвященного поддержке племенных предприятий, перенеся субсидирование покупки племенного молодняка в раздел «А» как часть инвестиционной стратегии фермы.

В) Полностью отказаться от субсидирования товарного молока.

Г) Кардинально пересмотреть вопрос финансирования сельскохозяйственной науки и образования, максимально переведя данный сегмент на коммерческие рельсы.

Е) Увеличить государственную поддержку в области продвижения молочной продукции. Программы «Детское молоко», пропаганда на телевидении, социальная реклама и т.д.

Что даст изменение логики оказания государственной поддержки рынку молочной продукции:

1. По пунктам Д-Е – увеличение емкости рынка и спроса на молоко-сырье высшего качества.

2. По пунктам Б-Г – экономия неэффективно расходуемых государственных средств на десятки миллиардов рублей в год.

3. По пунктам А-Б – взрывной рост инвестиций в повышение качества работы новых и давно существующих ферм, увеличение производительности ферм, расширение емкости уже существующих ферм и строительство новых объектов. Станет выгодным профессионально заниматься выращиванием ремонтного молодняка для нужд собственной фермы и на продажу. Новая логика государственной поддержки будет стимулировать и отечественное сельскохозяйственное машиностроение по более прозрачной схеме, чем прямая господдержка. Государство перестанет терять деньги на «раздутых» сметах строительства ферм, а у инвесторов пропадет необходимость эти сметы «раздувать» в силу неизбежности включения расходов на оборудование, технику и новое поголовье в «строительные» расходы. А самое главное: повышение эффективности работы – это внутренний источник получения прибыли, не подвластный влиянию поставщиков и переработчиков.

Разобраться в строении и происхождении молочных желез поможет анатомия. Молочная железа - это видоизмененные потовые развитые из эктодермы. У человека развитие молочных желез происходит на шестой неделе внутриутробной жизни. В области молочных желез кожа тонкая, нежная, содержит волосяные фолликулы, потовые и сальные имеется множество нервных волокон от плечевого и шейного сплетений и межреберных нервов. Тело железы имеет дисковидную выпуклую форму, цвет обычно бледно-розовый, плотная консистенция, средний диаметр у основания составляет 10-13 см. Молочные железы у девушек имеют в среднем вес 150-200 г, а в период лактации - 400-900 г. У большинства здоровых молодых женщин железы имеют форму полушария и является упругими.Строение молочной железы, размер, форма и положение имеют индивидуальные характеристики и особенности.

Строение молочной железы и ее анатомия

Женские молочные железы состоят из множества клеток, вырабатывающих молоко, которые собираются в дольки. От каждой отдельной дольки отходит млечный поток, а все дольки объединены в сегменты, имеющие выводной проток, в котором объединяются все терминальные мелкие протоки.

Доли расположены относительно соска радиально и разделены друг от друга Каждая доля железы имеет форму в виде конуса с вершиной у соска, где и открывается выводной проток. Протоки перед соском расширяются, образуя при этом млечные синусы. Образованный участок вокруг соска называется ареола, а небольшие возвышенности на ней - это потовые железы. Строение молочной железы у женщин отличается от строения мужской железы.

Рост молочных желез осуществляется благодаря пролактину (гормону передней доли гипофиза) и гормонам яичника. Благодаря пролактину наступает лактация. В первой половине беременности грудь увеличивается в размерах, а во второй половине происходит рост секреторной активности эпителиальных дольных клеток, которые состоят из альвеол. В конце беременности и в течение нескольких дней после родов возрастает секреция и вырабатывается желтоватая, густая питательная жидкость, которая называется молозивом. Затем происходит изменение состава секрета, он приобретает более жидкую консистенцию и выделяет молоко. К концу периода кормления продукция молока снижается и прекращается до следующей беременности.

Развитие молочных желез у девочек происходит во время полового созревания в возрасте 10-15 лет. Процесс начинается с роста соска и околососковой ареолы, затем начинается рост молочной железы в целом. Грудь у женщин растет длительное время и окончательно закрепляется размер груди только после кормления ребенка. Предпоследняя стадия роста груди достигает в возрасте 15-17 лет.

Молочная железа - лабильный орган, так же, как и матка, подверженный циклическим видоизменениям. Перед началом менструации происходит пролиферация желез, ткани набухают, железа становится отечной и рыхлой. После окончания менструации эти проявления исчезают. В соответствии с возрастными периодами молочная желез делится на 4 вида.

1. Железа девушки или женщины 20-25 лет. Молочная железа имеет однородную структуру, млечные протоки незаметны, ширина премаммарного пространства не более 5 мм.
2. Железа у женщин в возрасте от 25 до 40 лет является функционально активной. Ее млечные ходы выстланы эпителием, постоянно разрастаются, на стенках появляются веточки с концевыми секреторными пузырьками. Строение желез меняется в связи с циклическими изменениями.
3. Молочная железа в В предменопаузе рассеивается в виде мелких островков в железистом треугольнике, которые разделяются полями из жировой ткани. С возрастом количество железистых паренхим уменьшается, молочная железа делается широкопетлистой. Фиброзная ткань атрофируется.
4. Молочная железа женщины в постклимактерический период. В период менопаузы изменения в молочной железе становятся необратимыми, железистая ткань полностью исчезает, ее замещает жировая ткань.

Как было сказано выше, строение молочной железы напрямую зависит от возраста, уровня развития половых органов, от женщины, гормонального статуса, срока беременности и лактации. Возраст является главным фактором, который определяет структурный тип желез. Но, тем не менее, существует индивидуальная вариабельность в редукции и развитии железистых элементов, которые определяются алиментарными, эндокринными и другими факторами.