Левая часть поперечно ободочной кишки. Правый изгиб ободочной кишки. Топография правого изгиба ободочной кишки. Синтопия правого изгиба ободочной кишки. Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки. Латерально от шейки матки

Заболеваемость раком толстого кишечника вышла на третье место по частоте среди всех онкологических диагнозов. И по прогнозам экспертов, она будет только расти. Причины этого – в ухудшающейся экологической обстановке, изменении в рационе питания современного человека, малоподвижности и многих других факторах.

Понятие «колоректальный рак» подразумевает злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки ободочной (colon) и прямой (rectum)кишки. Примерно 40% карцином приходится на прямую кишку и 60% — на ободочную.

Диагностированный на начальных стадиях, рак кишечника излечим в 90% случаев. Именно раннее его выявление и является основной задачей, стоящей перед медициной всех развитых стран.

Но на сегодняшний день картина такова: из выявленных впервые случаев рака ободочной кишки 45% — это 3 стадия и 35%- это 4 стадия. Половина больных умирает в течение года после установления диагноза.

Анатомия: основные понятия

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

• Восходящая ободочная.
• Печеночный изгиб.
• Поперечно-ободочная.
• Селезеночный изгиб.
• Нисходящая ободочная.
• Сигмовидная кишка.

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая — 5% .

Причины заболевания

Примерно в 5% случаев злокачественные новообразования кишечника развиваются на фоне наследственных синдромов – семейного полипоза и наследственного неполипозного рака. Все остальные случаи – спорадические. Факторами риска достоверно являются:

• Наличие данного диагноза у ближайших родственников.
• Диетические предпочтения в пользу красного мяса и жиров, но с незначительным содержанием клетчатки (овощей и фруктов).
• Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
• Возраст старше 50 лет.
• Хронические заболевания кишечника.
• Наличие аденоматозных доброкачественных полипов.
• Имеющиеся случаи рака других локализаций.

Классификация

Почти в 90% колоректальный рак представлен аденокарциномой, то есть опухолью, исходящей из железистых клеток слизистой оболочки. Она может быть высоко-, средне- и низкодифференцированной. Чем ниже дифференцировка клеток, тем злокачественнее опухоль.

Из других гистологических вариантов встречается слизистый, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак.

По макроскопическому строению опухоль может быть экзофитной (растет в просвет кишки), эндофитной (прорастает в стенку и циркулярно сжимает ее) и смешанной. Наиболее частая форма – это экзофитно растущая полипозная масса с изъязвлениями.

Международная классификация TNM предполагает различные стадии местного распространения опухоли (Т-tumor), присутствие атипичных клеток в лимфоузлах (N-nodus), а также наличие отдаленных метастазов (М).

Применительно к кишечнику выделяют:

1. Тis – опухоль ограничена эпителием.
2. Т 1,2,3 – прорастание соответственно подслизистого слоя, мышечной оболочки, всех слоев без выхода за пределы органа.
3. Т4 – опухоль выходит за границы кишечной стенки и врастает в соседние органы и ткани.

1. N0 – лимфоузлы интактны.
2. N1 – поражены не более 3-х лимфатических узлов.
3. N2 – метастазы более чем в 3-х лимфоузлах.

1. М0 – нет метастазов в других органах.
2. М1 – есть отдаленные метастазы в любом количестве.

На основании определения распространенности опухоли по этим трем критериям формируется клиническая стадия заболевания:

I — T1-2, N0, M0.

II — T 3-4, N0,M0.

III — T любая, N1-2, M0.

IV — T любая, N любая, M1.

Симптомы

Расположенный в правых отделах (слепой кишке, восходящем отделе, печеночном изгибе ободочной кишки) новообразование может долгое время никак себя не проявлять. Наиболее частый первый синдром данной локализации рака – токсико-анемический. Пациента беспокоят слабость, тошнота, потеря веса, одышка. Такие пациенты могут длительно обследоваться по поводу анемии (низкого гемоглобина).

Боли также довольно часто сопровождают правостороннюю локализацию опухоли. При присоединении перифокального воспаления новообразование может имитировать симптомы острого аппендицита или холецистита.

Нарушение дефекации и непроходимость правых отделов кишки возникает намного реже, только в крайне запущенной стадии, или при расположении в области илеоцекального клапана (тогда развиваются симптомы тонкокишечной непроходимости).

Левосторонняя локализация (сигмовидная кишка, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная) проявляется в первую очередь кишечными симптомами:

• запоры, чередующиеся с поносами;
• метеоризм;
• частые позывы к дефекации;
• появление слизи и крови в кале.

Боли в левой половине живота чаще носит схваткообразный характер, но могут быть и постоянными. Заболевание довольно часто дебютирует обтурационной непроходимостью кишечника, по поводу которой больные в экстренном порядке попадают на операционный стол в дежурный хирургический стационар.

Рак поперечно ободочной кишки, а также печеночного и селезеночного изгибов проявляется как общими, так и кишечными симптомами. Боли в верхней половине живота и в подреберьях провоцируют на поиски гастритов, язвенной болезни, холецистита, панкреатита.

Диагностика

• Жалобы, анамнез, осмотр. Первый врач, к которому приходит пациент – это терапевт или хирург. Любые вышеуказанные симптомы должны насторожить в отношении онкологического диагноза. Обращают внимание на возраст, наличие заболевания у родственников, другие факторы риска. При осмотре иногда можно пропальпировать (прощупать через переднюю брюшную стенку) опухоль.
• Лабораторная диагностика. Анализ крови может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов, анализ кала часто выявляет присутствие крови (свидетельство микрокровотечений).
• Колоноскопия – золотой стандарт диагностии опухолей толстой кишки. После процедуры очищения кишечника он осматривается последовательно от сигмовидной до слепой кишки. Если выявляется опухоль или полип, сразу можно взять биопсию из подозрительных участков.
• Ирригоскопия. Это рентген кишечника после его контрастирования. Контрастирование может быть обычным – бариевой взвесью, или двойным – с нагнетанием воздуха. Это исследование проводится не так часто, в основном при невозможности выполнения колоноскопии. Оно достаточно информативно в отношении анатомии новообразования.
• КТ- колоноскопия. Этот метод может быть альтернативой эндоскопическому исследованию, но при выявлении опухоли пациенту будет рекомендовано выполнение биопсии.

Если диагностирована карцинома, дальнейшее обследование направлено на уточнение клинической стадии заболевания, что очень важно для выбора тактики лечения. Для этого назначается:

• УЗИ или КТ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.
• КТ легких.
• Общеклинические анализы, ЭКГ.
• Возможно направление на дополнительные обследования – ПЭТ КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга, лапароскопия.
• При необходимости – ЭХОКГ, спирометрия, УЗДГ сосудов, консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог) для решения возможного оперативного лечения.
• Исследования уровня онкомаркеров РЭА, С19.9.
• Изучение биоптата опухоли на мутацию RAS, если выявлены отдаленные метастазы.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии — также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

• Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
• Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
• Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
• Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

• Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.

Эндоскопическая резекция опухоли

• Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
• Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
• Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
• Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
• В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
• Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
• Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

• поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
• низкая дифференцировка опухоли;
• карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
• повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака, в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.

При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения пациент проходит периодические осмотры и обследования у онколога первые 1-2 года – каждые 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев, через 5 лет – 1 раз в год. Цель – своевременное выявление рецидивов. Для этого выполняется ФКС, исследование онкомаркеров крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ легких.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики рака кишечника нет, но выявление его на ранних стадиях это залог успеха лечения.

1 стадия рака ободочной кишки после радикального лечения характеризуется выживаемостью в 90%.

5-летняя выживаемость после лечения 2 ст. составляет 76%, 3 ст. – около 45%, при 4 ст. – не более 5%.

• Исследование кала на скрытую кровь ежегодно у лиц старше 50-ти лет, при положительном тесте – колоноскопия.
• Гибкая сигмоидоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия – 1 раз в 10 лет. Допустима в качестве скрининга КТ- колоноскопия.
• При отягощенной наследственности по раку кишечника эти исследования рекомендуется проводить с 40 лет.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, начинается на уровне впадения ileum в caecum. Она располагается в правой боковой области живота и поднимается от слепой кишки до правого подреберья, где образует flexura coli dextra и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина colon ascendens у взрослых составляет 18-20 см.

На стенку живота восходящая ободочная кишка проецируется в правой латеральной области. Восходящая ободочная кишка в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова, то есть располагается мезоперитонеально. Однако нередко восходящая ободочная кишка лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. В этом случае она становится подвижной.

Правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, или печеночный изгиб, находится в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Здесь расположен переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.

Правый изгиб ободочной кишки почти в половине случаев располагается интраперитонеально, немного реже - мезоперитонеально.

Кровоснабжение правого изгиба осуществляет a. colica media своей правой (нисходящей) ветвью.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правом подреберье от правого изгиба, идет в поперечном направлении, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб ободочной кишки.

На переднюю стенку живота colon transversum проецируется в правой подреберной, надчревной, левой подреберной и пупочной областях.

Так как оба изгиба расположены более кзади (причем левый изгиб лежит выше правого), а средние отделы кишки прилегают к передней брюшной стенке, поперечная ободочная кишка образует дугу, направленную вперед и вниз, левая часть которой расположена выше и глубже правой.

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку, mesocolon transversum, высота которой по средней линии равняется в среднем 12 см. Верхний край кишки почти на всем протяжении связан с желудком посредством желудочно-ободочной связки. С передней поверхности поперечной ободочной кишки свисает в виде фартука большой сальник.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки на своем протяжении (около 15 см) пересекает pars descendens duodeni, pancreas и левую почку.

Артерии поперечной ободочной кишки отходят от a. colica media из верхней и a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии. A. colica media входит в брыжейку поперечной ободочной кишки и направляется к правой ее трети. Здесь она делится на правую,

или нисходящую, и левую, или восходящую, ветви. Правая ветвь анастомозирует с a. colica dextra, а левая - с восходящей ветвью а. colica sinistra, образуя в брыжейке поперечной ободочной кишки a. marginalis coli, которую в этом месте называют дугой Риолана

Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, где поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную, располагается в левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого межреберья, то есть примерно на 4 см выше и глубже правого изгиба. В связи с этим левый изгиб труднее обследовать и мобилизовать.

Вверху левый изгиб лежит латеральнее хвоста поджелудочной железы, спереди от переднего конца селезенки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и забрюшинной клетчаткой.

Левый изгиб ободочной кишки располагается чаще всего внутрибрюшинно и имеет отчетливо выраженную брыжейку, но может располагаться и мезоперитонеально. Левый изгиб ободочной кишки фиксируется посредством lig. phrenicocolicum.

Кровоснабжение левого изгиба (селезеночного угла) происходит за счет восходящей ветви a. colica sinistra.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой части полости живота. От левого изгиба она идет вниз и на уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. На переднюю брюшную стенку кишка проецируется в

левой латеральной области живота. Длина нисходящей ободочной кишки колеблется от 10 до 30 см.

Нисходящая ободочная кишка чаще располагается мезоперитонеально, но иногда имеет выраженную брыжейку либо на всем протяжении, либо на небольшом участке.

Кровоснабжаегся нисходящая ободочная кишка ветвями a. Colica sinistra и a. sigmoidea. A. colica sinistra после отхождения от нижней брыжеечной артерии идет под париетальной брюшиной левого брыжеечного синуса впереди левого мочеточника и у flexura coli

sinistra делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая участвует в образовании дуги Риолана, а нисходящая анастомозирует с первой сигмовидной артерией.__

Сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum, находится в левой подвздошной ямке. Проецируется на переднюю стенку живота в паховой и лобковой областях. Ее длина составляет около 50 см.

Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку высотой около 8 см. В связи с этим кишка очень подвижна и может располагаться в малом тазу, подниматься вверх вплоть до левого подреберья, проникать в правую половину брюшной полости.

Линия прикрепления корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и, соответственно, имеет два участка: первый от левой подвздошной ямки направляется вправо, а второй - вниз, к промонториу-му. Длина первого участка в среднем равна 9,5 см, второго - 8 см.

Брыжейка сигмовидной кишки пересекает левые подвздошные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды и левый мочеточник, а также n. genitofemoralis и п. cutaneus femoris lateralis.

Сигмовидная ободочная кишка , так же, как и поперечная, может иногда при длинной брыжейке перемещаться в правую подвздошную ямку. В таких случаях надо уметь отличать слепую кишку от поперечной ободочной и сигмовидной. Это сделать достаточно просто, если помнить, что от поперечной ободочной кишки отходит большой сальник, а сигмовидная имеет брыжейку и хорошо выраженные сальниковые отростки, которые слабо выражены или отсутствуют на слепой кишке.

Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки

Артерии сигмовидной ободочной кишки , аа. sigmoideae, отходящие от нижней брыжеечной артерии числом 2-4, сначала идут забрюшинно, а затем между листками брыжейки. Первая сигмовидная артерия наиболее крупная. Каждая из артерий делится на восходящую и нисходящую ветви, которые анастомозируют друг с другом, с левой ободочной и верхней прямокишечной артериями, последней аркадой образуя a. marginalis coli .

Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии - верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, - направляется к ампуле прямой кишки. Она связана анастомозами с нижней сигмовидной и средней прямокишечной артериями.

Ободочная кишка является отрезком толстого кишечника, следует сразу за слепой кишкой. Главная функция ободочной кишки — это всасывание жидкости и электролитов, формирование каловых масс. Химус, проходя через ободочную кишку, становится более оформленным.

Средняя длина ободочной кишки составляет 1,5 метра.

Ободочная кишка состоит из нескольких отделов:

1. Восходящий, длиной ~24 см.
2. Поперечный, ~56 см.
3. Нисходящий, ~22см.
4. Сигмовидный, ~47см.

Диаметр ободочной кишки в норме равен 5-8 см.

Начинается ободочная кишка восходящим отделом, который отходит от илеоцекального угла до печеночного изгиба. Фиксируется восходящий отдел кишки к задней брюшной стенке, покрыт брюшиной. Иногда встречается подвижная восходящая кишка, что возникает вследствие неполной фиксации брыжейкой или при неполноценной брыжейке, что может вызвать заворот кишок.

Поперечная ободочная кишка начинается от печеночного изгиба (правый изгиб ободочной кишки) и доходит до селезеночного изгиба. Внешне напоминает небольшую петлю, выше или ниже пупка в проекции на переднюю брюшную стенку. Иногда ее расположение меняется, и она может опускаться ниже — в полость малого таза. Нижний край этого отдела кишечника связан с большой кривизной желудка с помощью желудочно-ободочной связки, называемой еще большим сальником. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной полностью, т.е имеет мезаколон (собственную брыжейку).

В месте, где сальник прикрепляется к стенке кишки, не проходят сосуды, поэтому в этом месте ее пересечение при оперативном вмешательстве будет почти бескровным и эффективным.

Нисходящий отдел кишки начинается от селезеночного изгиба и продолжается до входа в полость таза. Фиксирован с помощью брюшины к задней брюшной стенке.
Следующий отдел, начинается от входа в полость таза и заканчивается на уровне ΙΙΙ крестцового позвонка, т.е. начала .
Этот отдел кишечника также полностью покрыт брюшиной и имеет свою брыжейку.

Имеет наиболее колеблющуюся длину: от 12 до 75 см.

На протяжении всей ободочной кишки есть жировые подвески, наполненные жировой тканью. Сосуды, несущие кровь к этим жировым подвескам, проходят через мышечный слой кишки, поэтому в пожилом возрасте в этих местах часто возникают дивертикулы кишечника.

Функции

Выделяют три главные функции данного отдела кишечника: двигательная (моторная), всасывательная, выделительная.

В ободочной кишке происходит всасывание жидкой части химуса, рециркуляция компонентов пищи, формирование твердых каловых масс и их выведение.
За сутки в ободочную кишку поступает до 1,5 литра жидкого химуса, при этом выводится в виде каловых масс почти в 10 раз меньше. Содержимое кишечника становится более плотным, т.к. всасываются вода и электролиты (кальций, магний, калий, натрий).

Кроме этого, ободочная кишка обеспечивает всасывание аминокислот, витаминов (главным образом, жирорастворимых), жирных кислот и глюкозы.
Пищеварительные железы выделяют в полость кишечника ферменты, соли тяжелых металлов, холестерин,также в этом отделе кишечника расщепляется клетчатка.
Пектиновые волокна расщепляется полностью, целлюлоза — частично, а лигнин совсем не ферментируется.

Большую роль в пищеварении играет микрофлора кишечника, которая состоит из 400 и более видов аэробных и анаэробных бактерий. Нормальным считается преобладание анаэробной флоры. Это лактобациллы и бактероиды.

Анаэробов в 1000 раз больше, чем аэробных бактерий. Около одной трети из сухого остатка каловых масс состоит из бактерий. Это необходимо помнить при операциях на желудочно-кишечном тракте или при кишечной непроходимости (паралитической). В эти периоды ослабляется защитный барьер кишечника, микроорганизмы и токсины легко могут проникнуть в кровяное русло и брюшную полость, поэтому кишечник в этом случае является источником серьезной инфекции.

В норме флора кишечника обеспечивает синтез витаминов (К, С, В), способствует физиологической ферментации пищи и обуславливает защитную функцию со стороны кишечника.

Частые заболевания

Число людей, у которых встречаются заболевания ободочной кишки воспалительного и опухолевого характера растет. Это можно объяснить такими факторами:

• неправильный режим питания, употребление большого количества жирной пищи, полуфабрикатов.
• ограничение физической активности, многие люди сейчас ведут малоподвижный образ жизни, почти у всех лиц этой категории можно обнаружить симптомы поражения толстого кишечника.
• если человек страдает хроническими запорами, атонией или гипотонией кишечника, особенно в пожилом возрасте, это может привести к тяжелым заболеваниям кишечника.
• поступление в кишечник канцерогенов в большом количестве.
• применение большого количества лекарств и биологических добавок.

Часто встречаются такие заболевания как дискинезия ободочной кишки, рак и дивертикулез ободочной кишки. Многие симптомы заболеваний ободочной кишки нарушают обменные процессы в организме, клинически выглядят так:

1. Болевой синдром (в животе и области заднего прохода).
2. Слизь и гной из заднего прохода.
3. В кале кровянистые примеси или выраженное кишечное кровотечение.
4. Больного беспокоят запоры.
5. Анемия.
6. Метеоризм (вздутие) кишечника.
7. Непроходимость на уровне толстого кишечника.
8. Тенезмы — позывы на опорожнение кишечника (болезненные).
9. Разжижение стула.
10. Больной иногда не может сдерживать газы и кал.

Как видно, симптомы преимущественно общего характера, но специфические для заболевания ободочной кишки.

Опасно несвоевременное обращение больного к специалисту при таких серьезных заболеваниях как рак ободочной кишки, который может повлечь за собой тяжелые осложнения и летальный исход. Симптомы этого заболевания следующие: нарушение нормального режима опорожнения кишечника из- за сбоя моторной функции кишки, поносы и запоры, боль в животе, нарушение общего состояния и самочувствия больного, появление в каловых массах патологических примесей (кровь, слизь), ощущаемая при пальпаторном исследовании опухоль в брюшной полости.

Рак ободочной кишки часто симулирует другие заболевания в зависимости от места локализации: аппендицит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, аднексит. Для этих заболеваний характерны похожие симптомы.

Любые симптомы, характерные для рака ободочной кишки, могут сопровождать и другие заболевания. Такие больные госпитализируются в стационар общей хирургии с диагнозом кишечной непроходимости. В 35% случаев пациент поступает в инфекционное или терапевтическое отделение с диагнозом анемии неясного происхождения или дизентерия. Это повышает процент диагностических ошибок при обнаружении рака ободочной кишки. Правильному установлению диагноза поможет рентгенологическое и эндоскопическое исследование кишечника. Важным со стороны врача является и пальпаторное обследование пациента, это поможет узнать локализацию, размеры опухоли, ее консистенцию. Считается, что рак кишечника более чем в половине случаев доступен пальпации.

Наиболее частой патологией ободочной кишки является дискинезия, или синдром раздраженного кишечника.

Дискинезия кишечника является нарушением его моторной функции, без изменений органических свойств. Такие нарушения вызывает неправильная диета, наследственные факторы, запоры, заболевания органов эндокринной системы. У детей симптомы дискинезии возникают при раннем переводе на искусственное вскармливание, при склонности к пищевой аллергии, перенесенных в младенчестве острых кишечных инфекций.

Дискинезия развивается у людей, склонных к психоэмоциональному напряжению, при спинальных нарушениях, поражении центральной нервной системы, и применении некоторых медикаментов.

Симптомы этого заболевания разные, в зависимости от типа дискинезии: гипер- или гипотонического. Больного могут беспокоить запоры и поносы, иногда каловые массы раздражают кишечник, если их количество чрезмерное. Наступает слабость мышечных сфинктеров, может появиться каломазание. Из-за нарушения функции, режим опорожнения кишечника, его диаметр постепенно расширяется. Боли появляются при длительной задержке стула, проходят после опорожнения.
Дискинезия поддается лечению диетой, физиотерапевтическими методами и назначением медикаментозных препаратов.

Ободочная кишка человека - это основной отдел толстой кишки, который является продолжением слепой кишки.

Продолжением ободочной кишки служит прямая кишка. Длина ободочной кишки человека 1,5 м, диаметр – 5-8 см. На стыке ободочной и слепой кишок расположен сфинктер Бузи.

Ободочная кишка классифицируется на такие отделы: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная.

Восходящая ободочная кишка человека не участвует в процессах пищеварения, однако в нее всасывается большое количество жидкости. Жидкий химус, который поступает из тонкой в ободочную, преобразуется в более твердый кал.

Восходящая кишка является продолжением слепой, ее задняя часть размещена на задней стенке живота справа. Длина ее может составлять от 12 до 20 см. По передней части проходит свободная лента ободочной кишки, по заднемедиальной проходит сальниковая лента, по заднелатеральной – брыжеечная лента. При переходе в поперечную ободочную образуется правый изгиб ободочной кишки.

Поперечная ободочная кишка берет свое начало в правом подреберье. Длина ее составляет 50 см. Отдел имеет отдельную брыжейку, которая прикрепляется к брыжеечной ленте поперечной кишки. Вдоль сальниковой ленты по передней поверхности проходит ободочно-кишечная связка, которая на спуске переходит в большой сальник, прикрывающий поперечную ободочную кишку спереди. Левый печеночный изгиб кишки размещен в левом подреберье, значительно выше и глубже, нежели правый селезеночный изгиб, размещенный под селезенкой. Это можно увидеть на фото. При переходе в нисходящую кишку формируется острый угол, фиксированный диафрагмально-ободочно-кишечной связкой.

Нисходящая ободочная кишка размещена в левой задней части живота. Ее длина 22 см, а диаметр уменьшается по степени приближения к сигмовидной ободочной кишке.

Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой повздошной ямке, смещается в область малого таза и перемещается в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка. Ее средняя длина 55 см, однако известны значительные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка имеет две петли, одна из них расположена на повздошной мышце, а другая на большой поясничной мышце.

Сигмовидная кишка со всех сторон окружена брюшиной, образующей брыжейку, длина которой уменьшается от середины к концам сигмы. Места соединения сигмовидной, нисходящей и прямой кишок зафиксированы небольшой брыжейкой, а средняя часть органа является подвижной.

Заболевания

В современном мире число пациентов, страдающих от воспалений, новообразований и других патологий этого органа значительно увеличивается, что связано с такими факторами:

• малоподвижный стиль жизни, переедание, неправильное питание с преобладанием в рационе жирной пищи;
• продолжительные запоры, гипотония, атония кишечника у лиц пожилого возраста;
• увеличение уровня канцерогенов во всех отделах толстой кишки, которая не справляется с большой нагрузкой вредных компонентов;
• регулярное применение медикаментозных средств и биологически активных добавок, влияние которых на организм человека досконально не изучено.
• все патологии можно условно поделить на следующие категории:
• наследственного и врожденного характера;
• приобретенные.

По признакам патологических изменений:

1. воспалительного характера;
2. не воспалительные.

К врожденным дефектам ободочной кишки относят.

• Дистопии. Расположение всей толстой кишки локализируется с правой или левой стороны в результате нарушений эмбриогенеза.
• Удвоение части толстой кишки.
• Стенозы и атрезии толстой кишки. Имеют единичный или множественный характер. Сопровождаются непроходимостью кишечника и требуют операции.

Болезнь Гиршпрунга

Это наследственное заболевание. Основные симптомы: запоры и . Запоры имеют упорный характер продолжительностью от нескольких недель до месяцев и наблюдаются с периода появления на свет ребенка либо с малых лет. Метеоризм в сочетании с запорами и дополняющий симптомы, не исчезает даже после проделывания клизм. Запоры могут чередоваться с диареей продолжительностью несколько дней и приводящей к истощению пациента. Данные симптомы появляются на фоне отсутствия ганглиевых клеток на части кишечника сигмовидной или ободочной кишок. Вследствие постоянного сокращения поврежденных участков кишечника гипертрофируются области, расположенные выше. При дальнейшем прогрессировании аномального участка нарушается пассаж кишечного содержимого, что способствует хроническим запорам и метеоризму.

Осложнениями данной патологии является кишечная непроходимость, перфорация кишечника, кровоизлияния, энтероколит.

Заболевание требует операционного вмешательства. Осуществляется удаление аганглионарного участка и увеличенных частей кишечника.

Неспецифический язвенный колит

Это достаточно распространенная патология хронического характера. Заболевание поражает толстый кишечник и сопровождается образованием язв на слизистой кишок, в основном прямой и ободочной. Этиология болезни может быть инфекционной либо иммунологической. Неспецифический язвенный колит разделяют по обширности, на тотальный и сегментарный, а также по симптоматике: острая форма и хроническая рецидивирующая. Симптомы при острой форме: диарея до 40 раз в сутки с выделениями крови, гноя, слизи, которые заполняют кишечник, острые боли в животе. При хронической рецидивирующей форме периоды ремиссии изменяются обострениями. Существует хроническая непрерывная форма, при которой патология протекает бессимптомно, однако уверенно прогрессирует.

Среди общих симптомов НЯК: анемия, нарушения водно-электролитного баланса, дистрофия печени. Лечение болезни уместно как консервативное, так и хирургическое.

Дивертикулез и дивертикулы

Среди распространенных заболеваний органа известны дивертикулы и дивертикулез. Разница этих патологий заключается в количестве дивертикул – мешкообразных образований стенки кишки. Заболевание, как правило, носит врожденный характер, однако если оно приобретенное, тогда дивертикулы образуются вследствие выпячивания слизистой обводной кишки через дефекты в мышечной оболочке. Причиной этих нарушений может быть воспаление кишечника, в результате которого ослабевает стенка кишки и возникает повышение давления в брюшной области на фоне продолжительных запоров. В дивертикулах скапливается кал, что провоцирует воспалительный процесс в кишечнике. Зачастую дивертикулы наблюдаются у лиц пожилого возраста. При отсутствии воспаления в дивертикулах, симптомы патологии не наблюдаются. В противном случае, у пациентов возникают болевые ощущения в области живота, жидкий стул, тошнота, рвота, потеря аппетита.

В число осложнений дивертикулита входит флегмона, параколитический абсцесс, перитонит, непроходимость кишечника и малигнизация.

Полипы

К болезням ободочной кишки, провоцирующих возникновение образований злокачественного характера, относятся полипы. Они бывают единичными и множественными, имеют диаметр от 0,5 до 2 см. Они размещаются на широком основании либо свисают в просвет кишки. В случае многочисленных полипов риск образования рака толстой кишки значительно увеличивается.

Образование может расти наружу и длительный период времени не мешать прохождению каловых масс. При внутреннем росте наблюдается сужение просвета кишки, что служит механическим барьером моторной функции кишечника. Болевые ощущения возникают при значительном размере образования и сопровождаются кровоизлиянием из пораженных сосудов. Терапия заболевания заключается в хирургическом вмешательстве с применением цитостатиков и лучевой терапии.

Рак

Рак ободочной кишки является относительно благоприятной формой ракового заболевания. При своевременном лечении, результат от терапии будет значительно лучше, нежели при раке желудка. В процессе болезни поражаются все отделы практически одинаково, как левая, так и правая, реже – поперечная ободочная кишка.

Симптомы заболевания очень разнообразны. Среди проявлений болезни, наблюдаются расстройства ЖКТ, болевые ощущения в области живота, анемия и интоксикация, слизистые и кровянистые выделения в кале, кишечная непроходимость.

Рак требует хирургического вмешательства. Производится широкая резекция пораженной части и определенного отдела брыжейки с регионарными лимфатическими узлами. В случае метастатической стадии болезни осуществляется, помимо оперативного вмешательства проводится химиотерапия.
На ранних стадиях прогноз благоприятен и выживаемость пациентов составляет 70%.

В случае запущенной формы рака выживаемость снижается до 20%. Поэтому своевременное обращение к специалисту просто необходимо для того, чтобы предупредить вероятность развития смертельного заболевания.

Дискинезии

Заболевание связано с отсутствием органических изменений. Эпидемиология функциональных нарушений зачастую связана с нервными напряжениями при сильных стрессовых ситуациях. Могут возникать в результате перенесенных инфекций, малоподвижного образа жизни, переедания. При нарушениях нервной регуляции, возможны два исхода.

• Симптомы гипертонуса. Наблюдается быстрая моторика, увеличение выделяемой слизи и жидкости. В итоге наблюдается диарея, спазмы кишечника.
• Симптомы гипотонуса. Происходит задержка каловых масс и как следствие, длительные запоры и тупые боли в области живота.

В связи с тем, что у пациентов не наблюдаются изменения в анализах и обследования кишки не выявляет определенных нарушений, терапия производится при помощи неврологических средств, лечебной гимнастики, физиотерапии, народных растительных препаратов.

Воспалительные заболевания

Язвенный колит чаще всего поражает прямую кишку, однако может локализироваться по всей ободочной кишке. Эпидемиология заболевания на данный момент не выявлена, однако существует предрасположенность к наследственности. На слизистой оболочке возникают язвы. Болевые ощущения распространяются на левую часть живота. С калом выделяется кровь.

Болезнь Крона – патология толстой и прямой кишки, поражающая желудок и пищевод. Причины неизвестны. Симптомы: продолжительная диарея, истощение, сильная лихорадка, поражаются суставы и глаза. В кишечнике образуются сильные язвы, которые могут формировать свищи в органы малого таза, увеличиваются лимфоузлы.

Аппендицит является воспалением отростка толстой кишки, вызванное перекрытием выходного отверстия каловыми массами либо отечностью. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями в правой части живота, повышением температуры тела, рвотой. Требует немедленного хирургического вмешательства. В связи с тем, что пораженный аппендикс очень быстро превращается в гангрену, разрывается и приводит к перитониту.

Геморрой

Геморрой – варикозное расширение вен геморроидальных сплетений, которое сопровождается такими проявлениями, как кровоизлияние, боль, воспаление, выпадение геморроидальных узлов. Но не всегда все эти клинические признаки проявляются одновременно.

Болезнь развивается бессимптомно с постепенным появлением зуда в области заднего прохода, в отдельных случаях возникает ощущение тяжести и инородного тела. При значительном расширении просвет кишки суживается и в процессе дефекации возникают сильные болевые ощущения. В результате происходит деструкция вен и сильное кровоизлияние с выпадением геморроидальных узлов.

Лечение геморроя может быть как консервативным, так и оперативным. Медикаментозная терапия направлена на устранения симптомов. Назначается большое количество склерозирующих препаратов. Вторичные кровотечения, воспаления и выпадения геморроидальных узлов являются сигналом для оперативного вмешательства. Данный способ не дает рецидивов.

(flexura colidextra, BNA, PNA; flexura coli hepatica, JNA; син. печеночный изгиб) место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.

• - мед. Частота Рак ободочной и прямой кишок - одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека...

  Справочник по болезням

• - Символизирует облака, грозу и движение воды. Одно из возможных изменений спирали. См. также лабиринт...

  Словарь символов

• - напряженное состояние стержня или бруса, сопровождаемое искривлением по сравнению с его первоначальной формой...

  Технический железнодорожный словарь

• - циркулярные выпячивания стенки ободочной кишки...

  Большой медицинский словарь

• - см. Клапан илеоцекальный...

  Большой медицинский словарь

• - место перехода верхней части двенадцатиперстной кишки в нисходящую...

  Большой медицинский словарь

• - место перехода нисходящей части двенадцатиперстной кишки в нижнюю горизонтальную...

  Большой медицинский словарь

• - место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную...

  Большой медицинский словарь

• - переходная зона между сигмовидной ободочной и прямой кишкой...

  Медицинские термины

• - вымывание содержимого толстого кишечника при помощи обильных водных клизм с добавлением мыла или без него либо с использованием лекарственных веществ...

  Медицинские термины

• - Деформация, возникающая в балках, плитах перекрытий, ограждающих конструкциях под воздействием внешних нагрузок или температурных изменений...

  Строительный словарь

• - в сопротивлении материалов - вид деформации, характеризующийся искривлением оси или срединной поверхности деформируемого объекта под действием внеш. сил или темп-ры. Применительно к прямому брусу различают...

  Большой энциклопедический политехнический словарь

• - 1. Вид деформации, характеризующейся искривлением оси или срединной поверхности деформируемого тела под действием внешних сил или температуры...

  Энциклопедический словарь по металлургии

• - способ деформации твердого тела, под влиянием действующих на него внешних сил, при котором изменяется кривизна какой-либо его геометрической оси. Теоретически разработан преимущественно И. брусьев и стержней,...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - в сопротивлении материалов, вид деформации, характеризующийся искривлением оси или срединной поверхности деформируемого объекта под действием внешних сил или температуры...

  Большая Советская энциклопедия

• - в сопротивлении материалов - вид деформации, характеризующийся искривлением оси или срединной поверхности элемента под действием внешней нагрузки...

  Большой энциклопедический словарь

"изгиб ободочной кишки правый" в книгах

150. Как с помощью цигуна лечить больных с аллергическим воспалением ободочной кишки

150. Как с помощью цигуна лечить больных с аллергическим воспалением ободочной кишки Сотрудники медицинского института г. Нанкина провели оценку эффективности лечения девяти больных в возрасте от 22 до 50 лет с хроническим аллергическим воспалением ободочной кишки.

15. Рак ободочной кишки

15. Рак ободочной кишки Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая.Рак ободочной кишки – сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При

16. Диагностика рака ободочной кишки