1 помощь при укусах животных и насекомых. Оказание первой помощи при укусах насекомых
Укусы собаки, кота и других животных
Последствия
Кроме травмы и кровотечения риск заражения, в том числе вирусом бешенства, в случае больших и .
Алгоритм действий
- Остановите кровотечение и наложите повязку на рану
- Оцените риск бешенства и направьте для проведения прививки (обычно в ближайшем травмпункте), если есть показания.
- Оцените риск столбняка и если необходимо, назначьте соответствующую профилактику → табл. 10-2.
- Профилактически назначьте антибиотик (ЛС первого выбора — 1,0 г 2 × в день) п / o в течение 3-5 дней при ранах: колотых или глубоких (особенно вследствие укусов кота); с раздавленых тканей; в участках с ухудшенным венозным или лимфатическим оттоком; руки или близком расположении костей или суставов; требующих хирургического лечения; у пациентов с ослабленным иммунитетом; вследствие укусов, нанесенных человеком.
Укусы гадюки обыкновенной
Самая распространенная из ядовитых змей в РФ; обычно коричневого или бурого цвета (бывает серой или зеленоватой), с ромбическим рисунком вдоль тела и знаком в форме буквы H или X на голове.
Механизм и последствия
Яд содержит между прочим фосфатазу (которая вызывает выброс гистамина) и гиалуронидазу; также гемолитическое действие, может привести к повреждению почек и геморрагический синдром. В 1/4 укушенных нет симптомов отравления, смертность < 1%. Укус может иметь тяжелые последствия у детей и лиц пожилого возраста.
Симптомы: в месте укуса — малых размеров, подтекающая, болезненная рана с окружающим ее отеком подкожной ткани; при тяжелых отравлениях со временем могут присоединяться: боль в животе, рвота, диарея, лихорадка, сыпь и петехии на коже, кровотечения из десен, гематурия, тахикардия, гипотония, нарушения сознания.
Алгоритм действий
1. Рану прикройте стерильной марлей, иммобилизируют конечность. Отсос, разрезания и любые другие манипуляции в области раны вредны.
2. Если отек конечности распространяется на туловище или если появляются выраженные общие симптомы, прежде всего нарушения сознания:
1) поддерживайте функции жизненно важных органов;
2) медленно введите протиотруйну сыворотку в / в (в не самую пораженную конечность!) это чужеродный белок, может вызвать анафилаксию. Если нет протиотруйнои сыворотки → примените алгоритм лечения анафилаксии, особенно введение адреналина;
3) выполните забор крови для общего анализа и определения концентрации электролитов, и креатинина в плазме, а также МЧС, назначьте общий анализ мочи.
Ужаления насекомыми
Механизм и последствия
В РФ наиболее опасными являются перепончатокрылые насекомые, яд которых (даже одно насекомые) у лиц с гиперчувствительностью может вызвать анафилаксию (в том числе анафилактический шок чаще с IgE — зависимым механизмом), а при ужалении многими насекомыми (в случае шершней — одного или нескольких) — действует токсично, вызывая симптомы анафилаксии и ниже приведены.
Реакции после укуса:
- 1) обычная местная (неаллергическая) — боль, покраснение и небольшой отек в месте укуса, проходящей в течение нескольких часов или дней; обычно не имеет клинического значения;
- 2) значительный местный — отек диаметром > 10 см, что продолжается > 24 ч, который может сопровождаться чувством усталости, ознобом, лихорадкой или болью;
- 3) общая анафилактическая;
- 4) общее токсическое — наступает после укуса несколькими насекомыми одновременно; может возникнуть рабдомиолиз, повреждения миокарда, или почек, гемолитическая анемия, геморрагический синдром, ДВС.
Первые симптомы анафилактической реакции чаще появляются в течение нескольких минут после укуса. Редко аллергическая реакция имеет двухфазный ход, с повторным появлением симптомов после бессимптомного периода, который длится от нескольких до нескольких часов.
Алгоритм действий непосредственно после укуса
1. , подцепливая его плоским предметом (пластиковой карточкой, напр., Кредитной картой) или ногтем; не нажимайте (например, пинцетом) на ядовитый мешочек, чтобы не спровоцировать выделение большего количества яда. Дальнейшие действия зависят от типа реакции → см.. ниже.
2. Обычные (неаллергические) местные реакции: лечение необязательно; можно продезинфицировать место укуса.
3. Значительные местные реакции
- 1) холодные компрессы (уменьшают боль и отек);
- 2) H1 — блокатор п / o — ЛС II поколения, или ГК местно; (уменьшает боль и зуд);
- 3) в исключительных случаях, при очень большом или длительном отека → также ГК п/o, напр., Преднизон (и) 50 мг / сут в течение нескольких дней.
4. Значительная местная реакция в области рта и горла: введите H1 — блокатор в/в, адреналин в/м и ГК в/в (как при анафилаксии), наблюдения в больнице из-за вероятности возникновения непроходимости дыхательных путей и острой дыхательной недостаточности (необходимым может быть интубация, трахеотомия или коникотомия).
5. Общая анафилактические реакции и анафилактический.
6. Общая токсическая реакция: алгоритм действий как при анафилаксии, а затем в зависимости от имеющихся симптомов → см.. выше.
Алгоритм действий после установления контроля над симптомами анафилаксии
1. Проинформируйте пациента, как избегать укусов: уничтожить гнезда ос или шершней на чердаках с помощью специально подготовленного персонала; не находиться рядом с ульями (особенно в период сбора меда) или осиное гнездо; не употреблять пищу на открытом воздухе; осторожно обращаться рядом с садами, местами потребления пищи на открытом воздухе и свалками, привлекающие ос и шершней; НЕ дразнить насекомых, которые в целом нападают только при самозащите или защищая гнезда; разместить антимоскитные сетки на окнах; не ходить босиком по траве. Средства от насекомых (репелленты) неэффективны в случае перепончатокрылых насекомых.
2. Посоветуйте постоянно иметь при себе и научите пользоваться комплектом первой помощи шприц — ампула с адреналином (и) для самостоятельного в/м введения, H1 — блокатор п/о (например, клемастин [тавегил] табл. Пo 1 мг) и ГК п/o, напр., преднизон (и).
3. Направьте пациента к аллергологу, который оценит показания и проведет десенсибилизацию к ядам насекомых.
1. Укусы животных.
Если пострадавшего укусила домашняя здоровая собака или кошка и рана небольшая, то ее промывают и накладывают стерильную повязку. Обширные раны тампонируют стерильными салфетками.
Если укусы получены от неизвестной собаки или кошки или другого животного, необходимо обратиться у лечебное учреждение, ибо укус бешеных животных представляет большую опасность для жизни .
2. Укусы змей.
По механизму действия яды змей подразделяются на три группы:
- яды, свертывающие кровь, вызывающие местную отечность и отмирание тканей
(яды щитомордника, обыкновенной гадюки, гюрзы и т. д.);
- яды, действующие на нервную систему, вызывающие паралич мускулатуры, угнетение дыхания и сердечной деятельности (яды морских змей тропических вод, кобры и т. д.);
- яды, действующие одновременно на свертываемость крови и нервную систему, вызывающие местную отечность и отмирание тканей (яды австралийских аспидов, гремучих змей).
При укусе кобры или других змей этой группы возникает боль, чувство онемения в зоне укуса, распространяющаяся на всю конечность и тело. У пострадавшего появляются головокружение, обморочное состояние, рези, чувство онемения в области лица и языка, нарушается глотание. Быстро развивается восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, невозможно стоять на ногах, а потом полный паралич).
Нарушается ритм работы сердца. Если яд попадает в кровеносные сосуды, то смерть наступает через 15 - 20 минут.
При укусе змей семейства гадюк на месте укуса видны глубокие колотые раны, покраснения и отек, кожа лоснится, становится багрово-синюшной, могут образоваться пузыри и язвы. Характерно возбуждение, сменяющееся слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой, может развиться шок.
При оказании первой помощи с самого начала необходимо обеспечить покой пострадавшего. Можно интенсивно отсосать яд ртом (если нет раны во рту ). Это может делать сам пострадавший или посторонний. Продолжительность отсасывания - 10–15 минут с постоянным сплевыванием содержимого .
Прижигание раны недопустимо.
Наложение жгута допустимо лишь при укусе кобры, но не более чем на 30 - 40 минут.
3. Укусы насекомых.
Множественные укусы пчел и ос могут представлять опасность для человека, а тем более для ребёнка.
Происходит отек тканей, повышается температура, появляется резкая головная боль, возможны судороги.
При оказании первой помощи необходимо наложить холодный компресс на место укуса, дать выпить стакан сладкого чая, 1 грамм ацетилсалициловой кислоты, таблетку димедрола, затем обратиться к врачу.
Укусы животных .
Чаще
всего людей кусают домашние собаки, реже кошки и
дикие животные. Большую опасность представляют
собой укусы бешеных животных. Если пострадавшего
укусила домашняя здоровая собака и раны
небольшие, то их промывают, накладывают на них
стерильные повязки. Обширные раны с
кровотечением тампонируют стерильными
салфетками. Если укусы получены от неизвестной
собаки или другого животного, с подозрением на
заболевание бешенством, - показана
госпитализация. Если бешенство не лечить,
болезнь приводит к фатальному исходу. Введение
пострадавшему вакцины может предотвратить
развитие болезни. При использовании современных
вакцин требуется меньшее количество инъекций, и
побочные эффекты от их применения не такие
серьезные, как были в прошлом.
Если человек был укушен животным,
постарайтесь увести пострадавшего подальше в
безопасное место. Не пытайтесь отловить животное.
Если рана незначительна, промойте ее. После этого
остановите кровотечение и наложите повязку.
Следите за признаками и симптомами инфекции.
Если рана сильно кровоточит, в первую очередь
остановите кровотечение.
Укусы змей
.
По механизму действия яды
всех видов змей подразделяются на 3 группы:
1. Яды, действующие на нервную систему, вызывающие
паралич мускулатуры, угнетение дыхания и
сердечной деятельности (яды кобры, морских змей
тропических прибрежных вод).
2. Яды, свертывающие кровь, вызывающие местную
отечность и отмирание тканей (яды гюрзы, эфы,
щитомордника, обыкновенных гадюк).
3. Яды, действующие на нервную систему,
свертывающие кровь, вызывающие местную
отечность и отмирание тканей (яды гремучих змей,
австралийских аспидов).
Большинство змей,
встречающихся в России, неядовиты. Они нападают,
только если их спровоцировать. Помощь при таких
укусах оказывается, как при простой ране. Змеи
нападают, в основном, на движущийся объект. Их
выпад делается на две трети длины вперед и одну
треть длины вверх. Если вы обнаружили змею т
находитесь вне зоны ее досягаемости, осторожно
отступите назад в безопасное место. Зона
нападения змеи короче в воде, но змеи умеют
хорошо плавать. Змеиный укус так же опасен в воде,
как и на суше. Змеи не имеют слуха, но реагируют на
вибрацию. Следовательно, если вы оказались в зоне
досягаемости змеи, не издавайте громких криков.
При укусе кобры или других змей первой
группы возникают боль, чувство онемения в зоне
укуса, быстро распространяющиеся на всю
пораженную конечность, а затем и на другие части
тела. Появляется головокружение, возможны
обморочные состояния, чувство онемения в области
лица и языка, нарушения речи и глотания. Быстро
развивается восходящий паралич, начинающийся с
нижних конечностей (неустойчивая походка, затем
невозможность стоять на ногах и передвигаться и,
наконец, полный паралич), распространяющийся на
туловище. Дыхание вначале кратковременно
учащается, затем становится все более и более
редким. Нарушается ритм работы сердца. Наиболее
тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный
или лимфатический сосуд; тогда полный паралич и
смерть могут наступить в первые 10-20 мин после
укуса.
При укусе змеи семейства гадюковых или
рода щитомордников на месте укуса, где четко
видны глубокие колотые ранки, образованные
ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты
возникают быстро распространяющееся
покраснение, затем отечность и кровоизлияния.
Постепенно укушенная часть тела становится все
более и более отечной, кожа отека лоснится, она
багрово-синюшная, покрыта кровоподтеками. На ней
могут образовываться пузыри, а в зоне укуса -
язвы. Возникают кровоизлияния во внутренние
органы, иногда наблюдаются носовые,
желудочно-кишечные и почечные кровотечения.
Характерны возбуждение, сменяющееся резкой
слабостью, бледностью, головокружением, частым
пульсом, тошнота и рвота. Может развиться шок.
Первая помощь.
Немедленно интенсивно
отсосать ртом яд из ранок. (некоторые медицинские
источники не рекомендуют этого делать во
избежание отравления через слизистую).
Отсасывание могут проводить как сам
пострадавший, так и другие лица. Продолжать
отсасывание 10-15 мин, тщательно сплевывая
содержимое. Крайне важно, чтобы пораженная
конечность оставалась при этом неподвижной. С
самого начала обеспечить покой и положение лежа.
Противопоказаны прижигания места укуса,
обкалывание его любыми препаратами, разрезы.
Наложение жгута на пораженную конечность, как
правило, противопоказано. Лишь при укусах кобры
допустимо, для замедления развития интоксикации,
наложение жгута выше места укуса на период 30-40
минут. Показано обильное питье.
Укусы насекомых .
Множественные укусы пчел или ос могут
представлять собой опасность для человека,
особенно в случае повышенной к ним
чувствительности. При этом, кроме местного отека
тканей, отмечаются значительное повышение
температуры тела, резкие головные боли, возможны
судороги. В виде первой помощи накладывают
холодный компресс на место укуса, дают внутрь 1
стакан крепкого сладкого чая, 1 г
ацетилсалициловой кислоты, димедрол 0,03 г и
срочно вызывают врача или госпитализируют
пострадавшего.
Первая помощь
при укусе или
ужаливании насекомого.
- если жало все еще находится в коже, удалите его
путем соскребывания ногтем или каким-нибудь
предметом (не следует использовать пинцет, так
как при сдавливании жала в кожу может попасть
больше яда);
- промойте ужаленное место и прикройте чем-нибудь,
чтобы не попала грязь;
- для уменьшения боли и припухлости приложите
холодный компресс;
- постоянно наблюдайте за состоянием
пострадавшего, следите за возможным появлением
аллергической реакции (у некоторых людей тяжелая
аллергическая реакция может привести к анафилактическому
шоку
).
От укуса животного человек может заразиться, если он не осмотрен и обработан в кратчайшие сроки. У животных имеются бактерии в их ртах, которые могут заразить вас, если животное вас укусило. Таким образом, вы всегда должны обратиться к врачу, даже если рана не очень значительная. Укусу человека всегда должны быть оценены работником здравоохранения, так как существует высокий риск заражения. Животные как домашние, так и дикие иногда кусают людей, причем причины такого поведения могут быть разными. Самыми опасными считаются укусы больных бешенством животных.
Типы укусов
Существует три степени тяжести укусов:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.
К легким укусам относятся неглубокие травмы плеч , рук и туловища. Укусы средней тяжести - обычно одиночные и с проникновением зубов животного в мягкие ткани или царапины от зубов. К тяжелым укусам относятся укусы лица, головы, шеи, пальцев, причем количество таких укусов может быть множественным и глубоким. Также к тяжелым относят укусы любых неодомашненных животных.
Первая помощь при укусах животных
В случае если животное укусило человека, огромную роль играет оказание первой помощи пострадавшему. При оказании помощи следуйте таким правилам:
- рана от укуса промывается большим количеством мыльной воды;
- для остановки кровотечения после промывания следует зажать рану стерильной салфеткой;
- после остановки кровотечения края раны обрабатываются йодом и мазью с содержанием антибиотиков;
- рана перевязывается стерильным материалом;
- следует незамедлительно обратиться в травмпункт или поликлиническое отделение для оказания дальнейшей помощи и наблюдения.
При обращении в медицинское учреждение необходимо наличие прививки от столбняка. Прививка должна быть не позднее пятилетнего срока на момент укуса.
Повторное обращение к доктору после оказания помощи при укусе показано в случае наличия следующих симптомов:
- припухлость краснота и болевые ощущения в области укуса;
- наличие жидких выделений из раны;
- повышение температуры тела больше нормы (порядка 38-ми °С и выше).
Как следует относиться к укусившему животному
Если укусившее вас животное бездомное или же вы не знаете его хозяина, то следует в обязательном порядке обратиться в больницу. Своевременно оказанная помощь значительно снизит шансы заражения бешенством. Если по каким-то причинам животное не удалось изолировать или оно убежало, или погибло, то укушенному прописывается полный курс проведения прививок против бешенства.
Если у животного выявлена принадлежность к хозяину или оно является домашним, постарайтесь поговорить с его владельцем и выяснить период прививки животного от бешенства (если таковая имела место). Хозяин должен представить справку или другой документ, подтверждающий наличие у животного прививки. Справка необходима для предоставления лечащему врачу и в травмпункте. Укусившее вас животное должно находиться под тщательным наблюдением не менее десяти дней. Это наблюдение необходимо для выявления отклонений в поведении животного и его здоровье. Если таковых не выявлено, то укушенному прививки не делаются. В противном случае он проходит полный курс вакцинации.
Правильное обращение с животными
Для безопасного обращения с животными следуйте таким правилам:
- не тревожьте животное во время приема пищи или сна;
- не хватайте животное за хвост, уши и другие части туловища;
- берите животное на руки очень медленно и осторожно, без резких движений;
- после контакта с животным соблюдайте личную гигиену (мойте руки с мылом);
- избегайте кормления диких и незнакомых вам животных;
- объясните ребенку, что информация об укусе животного очень важна. Обязательно попросите его предупредить вас в случае укуса;
- выгул домашних животных должен производиться на поводке, для собак предусматривается наличие намордника.
Если вы заметили угрозу со стороны животного - не впадайте в панику. Признаками паники являются: крик, резкие движения руками, бег. Отведите от собаки взгляд, но так, чтобы видеть ее боковым зрением, прямой взгляд недопустим, поскольку животное воспринимает его как вызов. Не размахивайте руками - резкие движения привлекут внимание собаки и могут спровоцировать ее нападение. Не старайтесь бежать, поскольку собака, бесспорно, бегает быстрее, а отступайте медленно, не поворачиваясь к собаке спиной.
Если же собака или другое животное на вас напала, то защищайтесь от него любыми подручными предметами, например, сумкой или курткой, выставив их перед собой. Этим вы отвлечете собаку от себя.
Укусы животных . Наносятся чаще домашними животными (кошками, собаками), реже дикими животными. Раны обычно локализуются в области верхних и нижних конечностей. Они имеют поверхностный характер, но в отдельных случаях наблюдается глубокое поражение мягких тканей, крупных кровеносных сосудов и нервов. При этом может возникнуть обильное кровотечение, травматический шок. В случае нападения крупных хищников возможны множественные переломы, отрывы конечностей. Укусы животных опасны заражением бешенством и другими инфекциями.
Первая помощь . Края укушенной раны обрабатывают дезинфицирующим раствором, накладывают асептическую повязку. При возникновении кровотечения его останавливают всеми доступными способами. Необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для дальнейшего лечения.
Укусы насекомых . Укусы одиночных пчел, ос, оводов, шмелей вызывают обычно ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах поступающие в кровь биологически активные вещества (гистамин, гиалуронидаза и другие ферменты) вызывают общую токсическую или аллергическую реакцию. В случае повышенной чувствительности даже укус одного насекомого вызывает подобный эффект. Отмечаются тошнота, рвота, общее недомогание, головокружение, головная боль, озноб, повышение температуры тела. Аллергическая реакция проявляется крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, болями в суставах, в области сердца, эпилептическими припадками, анафилактическим шоком.
В случае укуса ядовитых насекомых (пауков-тарантулов, скорпионов) возникает угроза для жизни. Укус скорпиона вызывает длительную, мучительную боль (более суток), покраснение, отек и омертвение тканей на месте укуса. Одновременно возникает потливость, тахикардия, судороги, может наступить потеря сознания и смерть. Среди тарантулов наиболее опасен укус каракурта.
Первая помощь . При укусе пчел, ос и т.д. надо срочно удалить жало, к ране приложить холодный компресс с 1% раствором нашатырного спирта или 20% этилового спирта. Хорошо помогает прикладывание к месту укуса листьев подорожника или одуванчика. Быстро снимает боль и воспаление поочередное воздействие горячей и холодной воды. При общетоксических и аллергических проявлениях нужно дать пострадавшему антигистаминные препараты (димедрол или супрастин, препараты кальция) и срочно доставить в больницу.
При укусе ядовитых насекомых пострадавшего необходимо согревать, обложив грелками, давать обильное питье, на место укуса накладывается полуспиртовый компресс или с 1% раствором нашатырного спирта. Пострадавшему требуется срочная госпитализация.
Укусы ядовитых змей вызывают острое отравление, обусловленное специфическим действием змеиного яда. Наиболее опасны для человека ядовитые змеи, принадлежащие к четырем семействам: морские змеи, аспиды, азиатский щитомордник и гадюки. В Российской Федерации из всех видов ядовитых змей в основном встречаются гадюки.
При укусе змеи признаки отравления наступают не сразу. Через 5-15 минут появляется сильная боль в месте укуса, приводящая часто к обмороку. Из ранки начинает сочиться серозная жидкость. Примерно через 40 минут после укуса ухудшается общее самочувствие, появляется головокружение, тошнота, рвота, падает артериальное давление, учащается пульс, кожные покровы бледнеют. Через 4-6 часов конечность пострадавшего, укушенная змеей, отекает, становится холодной и синюшной. Через 12 часов появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, наступает некроз тканей.
Первая помощь направлена на задержание распространения яда в организме человека:
· создать полный покой в горизонтальном положении;
· надрезать рану в области укуса для удаления яда вместе с кровью;
· отсосать кровь с помощью кровоотсасывающей банки, резиновой груши, молокоотсосом, ртом (отсасывание ртом разрешается, если во рту нет ранок, кариозных зубов);
· наложить выше раны широкую нестягивающую повязку (нельзя накладывать жгут, нарушающий приток артериальной крови к конечности, так как он будет способствовать развитию гангрены);
· обработать рану спиртосодержащим препаратом;
· к ране приложить холод;
· провести иммобилизацию конечности;
· дать обильное питье (чай, кофе), алкоголь противопоказан;
· срочно ввести противозмеиную сыворотку, доставить в больницу.
Если вышеперечисленные мероприятия начаты сразу после укуса, то в первые 5 минут удаляется три четверти яда, попавшего в организм.
